吞咽障礙患者改良型鼻胃管接受程度調(diào)查分析

蘭 天，萬(wàn)向軍，郭群英

(河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院，河北 張家口 075000)

吞咽障礙患者改良型鼻胃管接受程度調(diào)查分析

蘭 天，萬(wàn)向軍，郭群英

(河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院，河北 張家口 075000)

目的 調(diào)查吞咽障礙患者改良型鼻胃管的接受程度。方法 編制健康教育手冊(cè)、兩種胃管說(shuō)明書(shū)，和患者有效溝通，對(duì)70例腦血管病患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果 患者對(duì)改良型鼻胃管接受程度高(P<0.01)。結(jié)論 改良型鼻胃管可有效預(yù)防胃管滑脫，降低了置管風(fēng)險(xiǎn)，增加患者舒適度，減輕患者心理壓力，患者治療信心增強(qiáng)，更愿意接受改良型鼻胃管。

改良型鼻胃管；蝶翼固定器；三步法；吞咽障礙；腦血管病

留置胃管是基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作中最基本也是臨床最常用的一項(xiàng)技術(shù)操作，是臨床治療疾病、觀察疾病變化的一項(xiàng)重要措施[1]，常用于胃腸減壓、腸道內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持等治療，大部分臨床護(hù)士都能熟練操作。但是，由于病人個(gè)體差異大，心理狀態(tài)、配合能力不同，仍有許多難置性胃管操作失敗；且胃管側(cè)孔少，極易造成堵塞；胃管的固定多采用膠布固定于鼻翼及面頰，因汗液和油脂的浸漬，易使膠布脫開(kāi)，造成胃管滑脫，因此胃管的有效固定成為成功保留胃管的難題之一。上述問(wèn)題加重了患者的心理負(fù)擔(dān)，使其拒絕鼻飼治療。我們對(duì)傳統(tǒng)胃管的外觀及結(jié)構(gòu)進(jìn)行改進(jìn)并應(yīng)用于臨床，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011-07—2013-10月河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院收治的70例腦血管病伴吞咽障礙患者，其中男42例，女28例；年齡42～80歲，平均(63±2.35)歲；腦出血19例，腦梗塞51例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①均符合2001年第五次全國(guó)腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)確診的腦血管病患者；②意識(shí)清醒；③經(jīng)口不能進(jìn)食或進(jìn)食量低于機(jī)體需要量；④無(wú)嚴(yán)重認(rèn)知障礙，能理解并完成執(zhí)行者的指令；⑤無(wú)失語(yǔ)，對(duì)提問(wèn)能夠給予有效回答或書(shū)寫(xiě)；⑥無(wú)精神障礙，經(jīng)SAS和SDS自評(píng)量表評(píng)分得分均在正常范圍；⑦吞咽障礙采用洼田飲水實(shí)驗(yàn)[2]。

1.2 方法

1.2.1 制作改良型鼻胃管 ①鼻胃管的制作：在嚴(yán)格無(wú)菌操作下將傳統(tǒng)胃管盲端剪開(kāi)一個(gè)0.5 cm×0.2 cm內(nèi)徑凹陷0.1 cm的橢圓形端孔，在原有2個(gè)側(cè)孔上每隔2.5 cm旋轉(zhuǎn)剪開(kāi)2～3個(gè)側(cè)孔(大小同上)。將消毒備用的超滑黑泥鰍導(dǎo)絲(180 cm)由胃管上端插入胃管內(nèi)腔，其頭端頂住胃管尖端，多側(cè)孔導(dǎo)絲胃管即制作成功；②蝶翼固定器的制作：取藍(lán)色小卡扣一個(gè)，將胃管末端嵌入卡扣中，再取思樂(lè)扣一個(gè)，將蝶翼穿過(guò)卡扣上的小孔并固定穩(wěn)妥，帶有固定裝置的多側(cè)孔導(dǎo)絲胃管即成。胃管固定器的位置可根據(jù)患者的具體情況上下調(diào)整。

1.2.2 編寫(xiě)鼻飼患者健康教育手冊(cè) 內(nèi)容包括腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的意義、胃管置入的目的、胃管置入的方法、術(shù)中配合三步法(1仰頭，2屏氣，10 s，3深呼吸)、鼻飼管護(hù)理。

1.2.3 編寫(xiě)傳統(tǒng)胃管及改良型胃管說(shuō)明書(shū) 說(shuō)明兩種胃管的優(yōu)缺點(diǎn)，并給以模型展示。

1.2.4 問(wèn)卷調(diào)查 采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問(wèn)卷及一般問(wèn)卷兩種形式。

1.3 評(píng)價(jià)方法

1.3.1 醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問(wèn)卷(MCMQ)[3]由護(hù)士采用統(tǒng)一的解釋性語(yǔ)言指導(dǎo)患者填寫(xiě)問(wèn)卷并計(jì)分。問(wèn)卷共20個(gè)條目，包含3個(gè)分類(lèi)項(xiàng)，即：面對(duì)、回避、屈服。按1～4級(jí)計(jì)分，得分越高表明個(gè)體越傾向于采用這種應(yīng)對(duì)方式。

1.3.2 一般調(diào)查問(wèn)卷 內(nèi)容包括姓名、年齡、文化程度、付費(fèi)形式、接受傳統(tǒng)胃管、接受改良胃管、兩種胃管均不接受。在對(duì)患者進(jìn)行有效健康教育的前提下，由護(hù)士指導(dǎo)患者填寫(xiě)一般調(diào)查問(wèn)卷，患者通過(guò)對(duì)兩種胃管的主管感受和客觀評(píng)價(jià)決定接受或不接受胃管種類(lèi)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩種胃管接受程度比較。

經(jīng)配對(duì)計(jì)數(shù)資料的卡方檢驗(yàn)，P=0.000，70例患者對(duì)兩種胃管接受程度差異有顯著性意義，改良型胃管的接受程度較高。

表1 兩種胃管接受程度比較 (n)

2.2 應(yīng)對(duì)方式與患者接受兩種胃管程度的比較

70例患者中，面對(duì)疾病積極治療和進(jìn)行自我護(hù)理的有42例(60%)；回避現(xiàn)實(shí)問(wèn)題的有19例(27%)；對(duì)疾病采取屈服應(yīng)答方式的有9例(13%)。采取“面對(duì)”應(yīng)對(duì)方式選擇“接受改良型胃管”的患者明顯高于采取“面對(duì)”的應(yīng)對(duì)方式選擇“接受傳統(tǒng)胃管”的患者，差異有顯著性(P<0.01)。

表2 應(yīng)對(duì)方式與患者接受兩種胃管程度的比較 (n)

3 討 論

3.1 胃管結(jié)構(gòu)降低置管風(fēng)險(xiǎn)，提高患者接受程度

置入鼻胃管在臨床上屬于有損傷性操作項(xiàng)目，常導(dǎo)致局部黏膜與組織充血、水腫，甚至引起心、腦并發(fā)癥危及生命。傳統(tǒng)胃管質(zhì)地柔軟，遇阻力易在口腔內(nèi)盤(pán)曲，造成置管困難；反復(fù)置管可刺激局部組織水腫，食管口痙攣，增加置管難度[4]。而改良型胃管采用導(dǎo)管導(dǎo)絲技術(shù)，將黑泥鰍導(dǎo)絲置入到胃管腔內(nèi)，增加了胃管的硬度和可塑性，在這過(guò)程中導(dǎo)絲起到了支架的作用，均勻支撐胃管，便于送管，使得胃管在食道狹窄處不易彎曲打折，順利通過(guò)食道進(jìn)入胃內(nèi)，減少因反復(fù)置管所致的局部組織水腫、充血等并發(fā)癥，降低了置管風(fēng)險(xiǎn)，安全有效，提高了患者的接受程度。

3.2 增強(qiáng)了患者信心，提高患者接受程度

傳統(tǒng)胃管側(cè)孔少且多集中在胃管前端，長(zhǎng)時(shí)間置管胃管內(nèi)負(fù)壓長(zhǎng)期沖擊胃黏膜易引起損傷甚至出血；且傳統(tǒng)胃管前端只有2個(gè)側(cè)孔，一旦堵塞無(wú)其他側(cè)孔代替。改良型胃管在原有2個(gè)側(cè)孔的基礎(chǔ)上，每隔2.5 cm又旋轉(zhuǎn)剪開(kāi)了2～3個(gè)側(cè)孔，且側(cè)孔的直徑較原孔大，充分接觸管壁，既解決了胃管死腔的問(wèn)題，又解決了因食物、藥物研磨不細(xì)導(dǎo)致的胃管堵塞問(wèn)題，減少胃管的更換頻次，緩解患者的心理壓力，增強(qiáng)患者的治療信心，減輕患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本研究結(jié)果顯示70例患者中有46例患者接受了改良型胃管，患者對(duì)新型胃管認(rèn)可度高。

3.3 胃管固定器可有效預(yù)防胃管滑脫，患者更樂(lè)于接受

傳統(tǒng)的胃管固定方法常采用各種類(lèi)型的膠布粘貼鼻翼固定。由于鼻翼皮脂分泌旺盛，膠布易受濕度、氣溫及面部清潔度等因素的影響，使膠布黏度降低[5]，繼而脫開(kāi)，造成胃管部分或全部脫出，增加了患者的痛苦，為下一次插管埋下了恐懼心理。自制胃管固定器的蝶翼部分加入安息香酊劑，使固定強(qiáng)度增加；此外，我們采用脫脂技術(shù)，防止汗液及油脂對(duì)固定器的浸漬，使粘貼更牢固，不易與皮膚分離，有效預(yù)防胃管滑脫，患者接受程度高。

傳統(tǒng)膠布固定法對(duì)膠布過(guò)敏者可造成一定損傷，如出現(xiàn)皮炎、濕疹，甚至皮膚撕脫傷等。胃管固定器帶有皮膚保護(hù)劑，且使用含有脫敏物質(zhì)的黏膠，更有效地避免患者皮膚損傷及過(guò)敏。自制胃管固定器的蝶翼部分采用透氣性良好的網(wǎng)狀織布，在穩(wěn)固固定胃管的同時(shí)亦提升患者的舒適度，患者更樂(lè)于接受改良型胃管。

3.4 評(píng)估患者應(yīng)對(duì)方式，提高患者自護(hù)能力

應(yīng)對(duì)是個(gè)體對(duì)現(xiàn)實(shí)環(huán)境變化有目的、有意識(shí)的調(diào)節(jié)行為，而疾病對(duì)于個(gè)體來(lái)說(shuō)是一個(gè)心理應(yīng)激過(guò)程。積極的應(yīng)對(duì)方式可以緩解患者的心理壓力，減輕患者的抑郁、焦慮等不良情緒。本研究顯示選擇“面對(duì)”方式的患者接受改良型胃管治療的例數(shù)明顯多于選擇“回避”和“屈服”方式的患者，他們治愈疾病的愿望較高，對(duì)護(hù)士的指令(如健康宣教、術(shù)中配合、胃管護(hù)理等)能夠完全理解，并積極配合護(hù)士進(jìn)行護(hù)理活動(dòng)和自我護(hù)理。選擇“回避”方式的患者，其中6名患者不接受胃管治療，這并非回避這種治療方法，而是主動(dòng)尋求最佳的治療方案，以期待達(dá)到最好的治療效果?！扒笔窍麡O的應(yīng)對(duì)方式，對(duì)疾病康復(fù)可產(chǎn)生不利影響，因此護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)患者積極面對(duì)現(xiàn)實(shí)，主動(dòng)了解疾病相關(guān)知識(shí)，和護(hù)士進(jìn)行有效溝通，減輕心理壓力，主動(dòng)配合護(hù)理工作，達(dá)到最佳治療效果。

[1]張紅娟，許麗麗.胃管留置的護(hù)理進(jìn)展[J].解放軍護(hù)理雜志，2010，27(6A)：834-836.

[2]王軍華.改良留置胃管在急性腦卒中伴吞咽困難患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2013，19(6):103-104.

[3]付鳳齊，王志穩(wěn)，萬(wàn)巧琴.社會(huì)支持和應(yīng)對(duì)方式對(duì)維持性血液透析患者生存質(zhì)量的影響[J].中華護(hù)理，2006，41(2)：130-132.

[4]王春英，房君，黃淑群.腦脊液鼻漏機(jī)械通氣患者經(jīng)口置胃管方法探討[J].護(hù)士進(jìn)修，2010，27(17)：1624-1625.

[5]王雪.兩種固定胃管方法效果比較[J].護(hù)理研究，2012，26(7B)：1878-1879.

[責(zé)任編輯：李薊龍]

河北省衛(wèi)生廳指令性課題(No.20130044)；實(shí)用新型專(zhuān)利：ZL 2013 2 0194152.0

蘭天(1972-)，女，河北張家口人，副主任護(hù)師，從事臨床護(hù)理研究、護(hù)理管理及護(hù)理教學(xué)工作。

R 472

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10.3969/j.issn.1673-1492.2017.02.005

來(lái)稿日期：2016-11-21