深化醫(yī)改背景下的入院一體化流程再造

沈藺

（上海市第十人民醫(yī)院，上海 200072）

[摘 要]通過(guò)對(duì)入院一體化流程的再造，從預(yù)約入院、床位調(diào)配、合理安排術(shù)前檢查等方面，有效縮短平均住院天數(shù)，加快病床周轉(zhuǎn)，以便收治更多患者，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的有效管控，提高醫(yī)院的床日收益。

[關(guān)鍵詞]入院一體化；住院費(fèi)用；床日收益；醫(yī)療資源管控

doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2017.10.056

[中圖分類號(hào)]R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1673-0194（2017）10-00-02

“公平可及、群眾受益”是進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的出發(fā)點(diǎn)和立足點(diǎn)，以提高居民健康素質(zhì)和水平是本次深化改革的根本目的。

當(dāng)前，群眾普遍感覺(jué)大型醫(yī)院存在住院難的現(xiàn)象，這主要是因?yàn)榛颊咂骄≡禾鞌?shù)過(guò)長(zhǎng)，在保證醫(yī)療質(zhì)量的情況下有效縮短患者的平均住院天數(shù)，不僅可以降低患者平均住院費(fèi)用，提升居民看病就醫(yī)的可及性，有效緩解居民看病、就醫(yī)難題，在充分體現(xiàn)便民、利民、惠民的同時(shí)也降低了醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本，實(shí)現(xiàn)醫(yī)患雙贏。

近期，上海市第十人民醫(yī)院本著“以人為本，以患者為中心”的服務(wù)宗旨，以現(xiàn)代化信息技術(shù)為載體，根據(jù)現(xiàn)有入院流程及患者的實(shí)際需求重設(shè)了入院一體化流程。在整合門診就醫(yī)流程的同時(shí)，重點(diǎn)對(duì)患者預(yù)約入院、床位調(diào)配、術(shù)前檢查等環(huán)節(jié)的業(yè)務(wù)流進(jìn)行梳理，對(duì)存在的信息化欠缺、管理不精細(xì)等問(wèn)題進(jìn)行深入研究，并提出優(yōu)化措施。

1 擇期手術(shù)病人入院流程存在的突出問(wèn)題

1.1 手工入院證導(dǎo)致信息傳遞不及時(shí)、不順暢

傳統(tǒng)的住院流程是門診醫(yī)生手工開(kāi)具住院?jiǎn)?、患者病區(qū)護(hù)士站登記信息、有空床后病區(qū)電話通知患者、患者去住院登記處辦理入院手續(xù)。由于入院證手工書寫無(wú)法將患者的基本信息傳遞至住院登記處，病區(qū)也無(wú)法獲知入院患者情況，造成入院登記需重新錄入基本信息，病房無(wú)法實(shí)時(shí)推送床位信息給病人，流程的每一步都需由患者及家屬來(lái)回排隊(duì)完成，再加上醫(yī)務(wù)工作人員工作效率較低，導(dǎo)致患者等候時(shí)間長(zhǎng)，服務(wù)滿意率下降。

1.2 傳統(tǒng)床位調(diào)配方式導(dǎo)致床位利用率較低

病區(qū)按照某類疾病發(fā)病部位的不同或治療方案的不同又分為一、二、三區(qū)，傳統(tǒng)的床位調(diào)配由各區(qū)主任管理，各區(qū)之間原則上不進(jìn)行床位調(diào)配。這導(dǎo)致當(dāng)一區(qū)有床位空置時(shí)，等待入院的擇期手術(shù)病人非本區(qū)治療范疇需繼續(xù)候床，患者治療周期延長(zhǎng)，病區(qū)床位的周轉(zhuǎn)率降低，床位資源得不到有效利用。

1.3 術(shù)前檢查項(xiàng)目缺乏統(tǒng)籌合理安排

患者到病房病區(qū)入住、建立患者的專科病歷，醫(yī)生通過(guò)診間工作站下達(dá)相關(guān)輔助檢查治療醫(yī)囑，患者憑檢查申請(qǐng)單至醫(yī)技部門做相關(guān)檢查等一系列工作較為繁瑣。雖然檢查過(guò)程中醫(yī)技部門給予住院患者適當(dāng)?shù)膬?yōu)先權(quán)，但各檢查項(xiàng)目之間沒(méi)有合理的統(tǒng)籌安排，造成檢查順序與時(shí)間安排不科學(xué)，術(shù)前等待時(shí)間較長(zhǎng)。

2 入院一體化服務(wù)流程優(yōu)化舉措

2.1 電子入院證取代傳統(tǒng)手工方式

電子入院證大大規(guī)范了醫(yī)生的開(kāi)立行為，使填寫更加規(guī)范化。同時(shí)，大量類似于職業(yè)、身份證、聯(lián)系方式、居住地址、入院病情、疾病診斷等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)在源頭即能得到完善，保證了后期各類統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。門診接診醫(yī)生亦可根據(jù)手術(shù)要求，直接開(kāi)立常規(guī)術(shù)前檢查、化驗(yàn)等項(xiàng)目，為縮短術(shù)前等待時(shí)間、降低患者住院費(fèi)用、提高床位利用率奠定了基礎(chǔ)。

入院登記處只需要錄入入院證號(hào)或查找入院預(yù)約信息即可得到原先需要手工錄入的姓名、年齡、入院科室、聯(lián)系方式等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，經(jīng)過(guò)核對(duì)和必要的修改即可完成辦理流程，大大減少了紙質(zhì)入院證手工錄入帶來(lái)的不準(zhǔn)確性。病區(qū)根據(jù)系統(tǒng)推送的數(shù)據(jù)還可獲取患者信息，及時(shí)安排床位，提高工作效率。

2.2 病區(qū)床位統(tǒng)一調(diào)配，信息及時(shí)推送

門診接診醫(yī)生開(kāi)具的電子入院證信息通過(guò)院內(nèi)系統(tǒng)，直接推送至病區(qū)護(hù)士服務(wù)站，病區(qū)總護(hù)士長(zhǎng)可根據(jù)一、二、三病區(qū)實(shí)際床位的占用情況，進(jìn)行統(tǒng)籌安排，打破單純根據(jù)床位的劃片劃區(qū)，醫(yī)生跟著患者走，患者住哪個(gè)區(qū)，醫(yī)生查房就到哪個(gè)區(qū)，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)生的工作競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，使床位資源在一定程度上得到最大利用。

科護(hù)士長(zhǎng)排摸當(dāng)天或近期待出院的患者，合理安排待入院患者床位，及時(shí)通過(guò)院內(nèi)信息系統(tǒng)推送至入院處，入院處根據(jù)住院號(hào)可在系統(tǒng)中直接提取電子入院證、術(shù)前常規(guī)檢查項(xiàng)目及患者基本信息，信息系統(tǒng)根據(jù)全天需要辦理入院總?cè)藬?shù)，自動(dòng)判定辦理入院時(shí)間段，再由入院處通知患者入院，減少患者的排隊(duì)等候時(shí)間。

2.3 構(gòu)建術(shù)前檢查項(xiàng)目預(yù)約系統(tǒng)

上海市第十人民醫(yī)院借助現(xiàn)代化信息技術(shù)與合理的流程設(shè)計(jì)，通過(guò)辨識(shí)、簡(jiǎn)化、整合業(yè)務(wù)流程中各環(huán)節(jié)，重組住院病人術(shù)前常規(guī)檢查流程，旨在提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的同時(shí)，真正益于廣大患者。擇期手術(shù)患者在辦理入院手續(xù)時(shí)，入院處就依據(jù)門診醫(yī)生開(kāi)具的常規(guī)檢查項(xiàng)目、醫(yī)囑完成預(yù)約，患者只需入住病區(qū)后，依據(jù)預(yù)約時(shí)間、地點(diǎn)、檢查項(xiàng)目到相關(guān)醫(yī)技部門進(jìn)行檢查即可，有效減少了檢查預(yù)約的等待時(shí)間。

3 入院一體化信息平臺(tái)建設(shè)方案和關(guān)鍵點(diǎn)

圖1為上海市第十人民醫(yī)院入院一體化流程圖。

3.1 術(shù)前常規(guī)檢查項(xiàng)目醫(yī)囑下達(dá)工作前移至門診

擇期手術(shù)病人的術(shù)前檢查常規(guī)項(xiàng)目，一般在患者辦理入院后，從病區(qū)醫(yī)生工作站下達(dá)，再根據(jù)當(dāng)天的預(yù)約情況安排檢查項(xiàng)目，手術(shù)平均等待時(shí)間為3天。入院一體化的構(gòu)建，使檢查項(xiàng)目的醫(yī)囑下達(dá)任務(wù)前移至門診接診醫(yī)生，在確診并開(kāi)立入院證的同時(shí)，下達(dá)常規(guī)檢查項(xiàng)目的醫(yī)囑，為一站式平臺(tái)的預(yù)約系統(tǒng)提供基礎(chǔ)信息。

3.2 檢查項(xiàng)目預(yù)約前移至入院時(shí)間點(diǎn)

入院處根據(jù)病區(qū)推送空床通知后，聯(lián)系患者確定辦理入院時(shí)間并提取該患者所需執(zhí)行的檢查項(xiàng)目連接預(yù)約系統(tǒng)，預(yù)約信息及檢查注意事項(xiàng)可借助微信公眾號(hào)等手段推送給患者，提醒入院及檢查等注意事項(xiàng)。患者在辦理入院手續(xù)后，可直接根據(jù)預(yù)約單的時(shí)間及地點(diǎn)進(jìn)行必要的常規(guī)檢查，這有效縮短了術(shù)前的等待時(shí)間。

4 入院一體化信息平臺(tái)取得的成果和意義

以上海市第十人民醫(yī)院某科室為例分析構(gòu)建入院一體化后所取得的成果。平臺(tái)構(gòu)建前，該科室2015年度入院病人為6 687人，床日收益27.95元；平臺(tái)構(gòu)建后，由于合理的環(huán)節(jié)鏈接和緊湊的預(yù)約安排，每位患者平均術(shù)前等待時(shí)間縮短了0.5天，2016年的床日收益29.24元，上漲4.61%，而患者負(fù)擔(dān)的均次住院費(fèi)用則較同期下降1.78%，真正做到了醫(yī)患雙贏。

結(jié)合門診醫(yī)囑系統(tǒng)提取患者術(shù)前常規(guī)檢查項(xiàng)目，通過(guò)檢查預(yù)約系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)預(yù)約智能化，自動(dòng)判斷各種檢查之間的禁忌，以最優(yōu)路徑合理安排檢查、化驗(yàn)的順序和時(shí)間段，以最大限度縮短患者檢查的等待時(shí)間，所有預(yù)約信息和操作由預(yù)約系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)籌安排和管理?？s短平均住院天數(shù)可以緩解患者的經(jīng)濟(jì)壓力，也可以加快病床周轉(zhuǎn)，由此帶來(lái)醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量和經(jīng)濟(jì)效益的雙重提高。

5 結(jié)論與展望

縮短患者的平均住院天數(shù)，醫(yī)院能為更多患者提供醫(yī)療服務(wù)，有效緩解住院難的現(xiàn)象。由于本文僅涉及入院環(huán)節(jié)中的平臺(tái)建設(shè)，并未形成出入院全流程，將在二期開(kāi)發(fā)中結(jié)合醫(yī)院的空間資源配置、病區(qū)床旁結(jié)賬、支付寶自助結(jié)賬等功能進(jìn)一步以“建立一個(gè)新機(jī)制、構(gòu)建一個(gè)新格局，讓人民群眾有更多獲得感”為指導(dǎo)思想，有效解決患者住院難問(wèn)題，同時(shí)保持院方在支付方式改革、取消藥品加成等一系列政策影響下的可持續(xù)發(fā)展。

主要參考文獻(xiàn)

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