上海市6所三甲醫(yī)院腦卒中住院患者費(fèi)用分析

錢治軍，趙艷芳，何 倩，吳 騁，張羅漫

(1．解放軍第411醫(yī)院醫(yī)務(wù)處，上海 200081;2．第二軍醫(yī)大學(xué)衛(wèi)生勤務(wù)學(xué)系衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室，上海 200433;3．第二軍醫(yī)大學(xué)臨床流行病學(xué)與循證醫(yī)學(xué)中心，上海 200433)

腦卒中是嚴(yán)重危害人類健康和生命安全的常見的難治性疾病，給患者、家庭及社會造成巨大的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)。據(jù)報(bào)道，腦卒中的醫(yī)療費(fèi)用在所有慢性病醫(yī)療費(fèi)用中呈現(xiàn)快速增長的態(tài)勢，且在腦卒中的直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)中，以住院費(fèi)用所占比例最高［1］。分析住院費(fèi)用的構(gòu)成及其影響因素，能為采取針對性措施，合理控制醫(yī)療費(fèi)用，減少個(gè)人及社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)提供數(shù)據(jù)參考。本研究的目的是對三甲醫(yī)院腦卒中患者住院費(fèi)用結(jié)構(gòu)特征及其影響因素進(jìn)行分析，為合理控制醫(yī)療費(fèi)用增長提供依據(jù)。

1 資料與方法

1．1 資料來源 利用上海6個(gè)三甲醫(yī)院2007—2010年入院確診的腦卒中住院患者的病案首頁資料，回顧性分析患者基本情況、入院及出院情況，包括住院天數(shù)等，以及住院費(fèi)用情況。住院費(fèi)用包括:床位費(fèi)、藥費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)和其他費(fèi)用7項(xiàng)費(fèi)用項(xiàng)目。

1．2 統(tǒng)計(jì)分析方法 運(yùn)用統(tǒng)計(jì)分析軟件SAS 9．2進(jìn)行分析。對研究對象的基本特征及住院費(fèi)用構(gòu)成進(jìn)行描述性分析，由于費(fèi)用為偏態(tài)分布，采用中位數(shù)描述。將總費(fèi)用還分為四段，轉(zhuǎn)化為等級資料，采用有序Logistic回歸法分析住院費(fèi)用的影響因素。

2 結(jié)果

2．1 腦卒中住院患者的基本情況 本研究搜集2007—2010年患者共20 497人，其中男性11 709人(57．13%)，女性8 788 人(42．87%)，不同年齡、性別腦卒中住院患者情況見表1。表1可知，腦卒中住院患者主要以70歲以上患者居多，大約占一半以上。費(fèi)用負(fù)擔(dān)形式上，自費(fèi)者4 059人(19．80%)，有醫(yī)保者13 867人(67．65%)，公費(fèi)者 2 571 人(12．54%);有并發(fā)癥者159 人(0．77%)。

表1 不同性別、年齡腦卒中住院患者分布

2．2 入院及出院情況、住院天數(shù) 入院情況分布中，危、急和一般患者各17人、7 309人和13 171人，分別占0．08%、35．66%和64．26%。出院情況(包括治愈、好轉(zhuǎn)、無效、死亡、其他)中，好轉(zhuǎn)者最多，共14 461人(70．55%);其次是治愈者，共 4 298 人(20．97%);無效者103人(0．50%);死亡者 1 067人(5．2%);其他567人(2．76%)。住院天數(shù)平均為19天，中位數(shù)為15天;住院少于10天者5 002人(24．40%)，10～14天者4 819 人(23．30%)，15 天以上者10 675 人(52．07%)。

2．3 腦卒中患者住院費(fèi)用水平 腦卒中患者住院費(fèi)用中位數(shù)為10 358．68元;其中男性11 199．77元，女性10 324．05元。住院天數(shù)小于10天者住院費(fèi)用中位數(shù)為6 292．20元，10～15天者9 285．60元，15～24天者12 461．54元，25天以上者16 491．80元。不同年齡組中小于40歲腦卒中患者住院費(fèi)用最高(中位數(shù)為15 328．79 元)，70 歲以上最低(中位數(shù)為 15 328．79元)。入院情況一般、急和危者住院費(fèi)用中位數(shù)分別為9 787．03 元、12 882．71 元和30 015．95 元。治療結(jié)果為痊愈者住院費(fèi)用中位數(shù)為18 034．56元;好轉(zhuǎn)者10 088．50 元，無效者 12 031．55 元，死亡者 11 873．81元，治療結(jié)果為其他者6 578．61元。住院天數(shù)少于10天者住院費(fèi)用中位數(shù)為6 292．20元，10～14天者9 285．60元，15～24 天者 12 461．54 元，超過 24 天者16 491．80元。費(fèi)用負(fù)擔(dān)形式上，自費(fèi)者住院費(fèi)用中位數(shù)9 705．30元，有醫(yī)保者 10 662．13元，公費(fèi)者15 953．16元。

2．4 腦卒中患者住院費(fèi)用構(gòu)成 2007年、2008年、2009年和2010年住院費(fèi)用中位數(shù)分別為9 751．84元、10 228．16 元、12 152．92 元和 12 359．20 元。2007年至2010年腦卒中患者住院費(fèi)用構(gòu)成見表2，其中藥費(fèi)占的比例最大(40%以上)。

2．5 腦卒中患者住院費(fèi)用影響因素 將住院患者總費(fèi)用從低到高劃分為均等的四段，即少于6 851．65元為低費(fèi)用組，6 851．65～10 858．68元為中費(fèi)用組，10 858．68 ～19 310．75 元為高費(fèi)用組，超過19 310．75元為極高費(fèi)用組。有序logistic回歸分析影響費(fèi)用的因素，結(jié)果見表3。

表2 2007—2010年腦卒中住院患者住院費(fèi)用構(gòu)成(%)

表3 腦卒中住院患者住院費(fèi)用影響因素

3 討論

3．1 腦卒中患病情況及住院費(fèi)用分析 本統(tǒng)計(jì)顯示腦卒中住院患者隨著年齡增加患者所占比例增加，70歲以上者占50%左右，男性多于女性(57．13%vs．42．87%)，該結(jié)果與其他研究報(bào)導(dǎo)的結(jié)果一樣［2］，說明腦卒中是一種嚴(yán)重危害老年人健康的疾病，尤其對老年男性。因此，應(yīng)加強(qiáng)老年人腦卒中的預(yù)防與控制工作。

腦卒中患者住院費(fèi)用較高，平均一萬以上，說明腦卒中給患者和社會帶來巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。從費(fèi)用構(gòu)成來看，藥費(fèi)所占比例最大，而技術(shù)性的收費(fèi)相對較低;如治療費(fèi)，在住院費(fèi)用中所占比重不到10%，從一個(gè)側(cè)面體現(xiàn)技術(shù)服務(wù)的價(jià)值認(rèn)可度嚴(yán)重不足，費(fèi)用構(gòu)成不合理。該研究與國內(nèi)其他研究一致［3，4］，如周銓等報(bào)道新發(fā)腦卒中患者住院費(fèi)用中藥物費(fèi)用占40．1%，診療費(fèi)占15．5%，化驗(yàn)費(fèi)占13．9%［4］。應(yīng)探索降低藥費(fèi)比重、合理用藥的措施，減少患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3．2 腦卒中患者住院費(fèi)用影響因素分析

3．2．1 腦卒中患者住院費(fèi)用與性別和年齡 本研究顯示，男性腦卒中患者住院費(fèi)用高于女性。關(guān)于腦卒中患者年齡與住院費(fèi)用的關(guān)系研究報(bào)導(dǎo)結(jié)果不同。有報(bào)道，未發(fā)現(xiàn)年齡對住院費(fèi)用有影響，也有研究報(bào)道，年齡與住院費(fèi)用呈負(fù)相關(guān)，即年齡大者住院費(fèi)用反而不高［5］。本研究中年齡大者住院費(fèi)用較低，可能相對年輕者往往是首次發(fā)病入院，檢查等費(fèi)用高，另外與患者重視程度高等原因有關(guān)，也可能與醫(yī)保等有關(guān)。

3．2．2 腦卒中患者住院費(fèi)用與住院天數(shù) 本研究中6個(gè)三甲醫(yī)院住院腦卒中患者的住院天數(shù)平均為19天，中位數(shù)為15天，該結(jié)果與國內(nèi)一些其他研究結(jié)果相似。而且住院天數(shù)是影響住院費(fèi)用的重要因素之一，住院天數(shù)越長，費(fèi)用越高。有研究表明住院天數(shù)是腦卒中患者康復(fù)住院費(fèi)用最主要影響因素，對其住院費(fèi)用的影響程度最大［5］。住院天數(shù)是反映疾病過程的重要指標(biāo)，住院時(shí)間越長，病床費(fèi)、藥費(fèi)、治療費(fèi)等會越高，會增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。另外，住院天數(shù)可以反映醫(yī)院的效率，因此，縮短住院天數(shù)，減少無效住院日是降低醫(yī)療費(fèi)用的重要環(huán)節(jié)［5－6］。

3．2．3 腦卒中患者住院費(fèi)用與病情 腦卒中患者住院費(fèi)用還受入院情況影響，入院時(shí)病情輕的，相對費(fèi)用會低，而病情重的，例如病危入院的診療費(fèi)、藥費(fèi)等費(fèi)用會高。有研究表明入院時(shí)患者的功能狀況越差，所投入的醫(yī)療費(fèi)用越高［5］，與本研究結(jié)果一致。本研究中有并發(fā)癥者所占比例并不高(0．77%)，但是有并發(fā)癥者的住院費(fèi)用卻明顯增高。腦卒中患者如果并發(fā)其他疾病，由于治療其他疾病會增加費(fèi)用，所以住院費(fèi)用也會增高。因此，控制并發(fā)癥也是減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的一個(gè)重要途徑。

3．2．4 腦卒中患者住院費(fèi)用與費(fèi)用負(fù)擔(dān)形式 不同費(fèi)用負(fù)擔(dān)形式影響腦卒中患者住院費(fèi)用，有醫(yī)保者和公費(fèi)者平均住院費(fèi)用均高于自費(fèi)者。這提示醫(yī)保和公費(fèi)者可能存在資源浪費(fèi)現(xiàn)象，而自費(fèi)者也可能沒有達(dá)到最佳的治療效果而出院，因此住院費(fèi)用低。然而也有其他研究表明醫(yī)保、公費(fèi)和資費(fèi)三種支付方式的平均住院費(fèi)用雖然不同，但是多因素分析表明不同支付方式對腦卒中患者康復(fù)住院費(fèi)用的影響無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［5］。這些提示需要更多的研究，探索影響住院費(fèi)用的更深層次的原因，探索醫(yī)療保障制度需進(jìn)行調(diào)整和改革的地方，以促進(jìn)資源合理利用，保障患者疾病醫(yī)療需求。

本研究尚存在一些不足，例如僅利用了病案首頁的數(shù)據(jù)，分析的指標(biāo)尤其是影響因素有限。另外，只利用了四年的數(shù)據(jù)，而且分析指標(biāo)有限，所以未做費(fèi)用趨勢的分析。

綜上所述，三甲醫(yī)院腦卒中住院患者住院費(fèi)用中藥費(fèi)所占比例最大，需降低藥費(fèi)以改善住院費(fèi)用結(jié)構(gòu)。住院費(fèi)用受到多種因素的影響，尤其與入院情況、住院天數(shù)、有無并發(fā)癥和費(fèi)用負(fù)擔(dān)形式密切相關(guān)，應(yīng)通過縮短住院天數(shù)、控制并發(fā)癥、調(diào)整或改革住院費(fèi)用負(fù)擔(dān)形式等措施控制住院費(fèi)用，從而減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

［1］ 王蘇中．安貞小區(qū)腦卒中患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)調(diào)查分析［J］．心肺血管病雜志，1994(2):65．

［2］ 李 琳，蔡 樂．腦卒中患者住院費(fèi)用構(gòu)成及影響因素分析［J］．中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2008，27(9):79 －80．

［3］ 孫 燕，勵(lì)建安，許家仁．腦卒中患者康復(fù)住院費(fèi)用結(jié)構(gòu)及影響因素分析［J］．中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2010，25(11):1061－1065．

［4］ 周 銓，吳燕飛，章成國，等．新發(fā)腦卒中患者住院費(fèi)用構(gòu)成及影響因素分析［J］．熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2012，12(8):980－982，1013．

［5］ 高 璇，張 曉，孫 燕．腦卒中患者康復(fù)住院費(fèi)用構(gòu)成及影響因素分析［J］．中國全科醫(yī)學(xué)，2010(3):1453－1458．

［6］ 石玲燕，金 嶸，鄭榮遠(yuǎn)，等．溫州地區(qū)腦卒中住院患者費(fèi)用分析［J］．中國公共衛(wèi)生，2006，22(8):1022－1023．