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    老年髖部骨折患者圍手術(shù)期預(yù)防下肢靜脈血栓的護理

    2017-06-08 16:02:33程靜
    醫(yī)學信息 2017年10期
    關(guān)鍵詞:髖部骨折下肢深靜脈血栓老年

    程靜

    摘要:目的 探討老年髖部骨折患者圍手術(shù)期預(yù)防下肢靜脈血栓的護理方法。方法 對于2014~2015年我院100例老年髖部骨折患者實行圍手術(shù)期護理干預(yù),隨機分為兩個組,觀察組試驗組各50例,觀察術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生情況,評估護理滿意度。結(jié)果 對照組下肢深靜脈血栓7例(14%),護理滿意41例(82%);試驗組下肢深靜脈血栓1例(2.0%),護理滿意48例(96%)。P<0.05表示比較差異,具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論 通過對術(shù)前健康教育,術(shù)中??苹o理,術(shù)后針對性護理,對預(yù)防老年髖部骨折患者圍手術(shù)期下肢深靜脈血栓的形成有顯著效果。

    關(guān)鍵詞:老年;髖部骨折;預(yù)防;下肢深靜脈血栓;護理

    我國已進入老齡化社會,老年髖部骨折發(fā)病率逐年增長。65歲以上老年人中,髖部骨折占全身骨折的23.79%[1]。骨折后由于局部腫脹,下肢活動受限,靜脈血流多處于緩慢狀態(tài),老年患者的高脂狀態(tài)、外傷及手術(shù)后組織釋放凝血致活酶等都是使血液呈高凝狀態(tài)的原因,從而易引起下肢深靜脈血栓(DVT)形成[2]。

    1 資料與方法

    1.1一般資料 我院自2014年5月~2015年5月共篩選出100例髖部骨折患者為觀察對象。隨機分為兩組,一組采用常規(guī)護理,設(shè)為對照組,一組使用圍手術(shù)期護理干預(yù),設(shè)為試驗組。分組方式采用隨機均分的方式,每組50例。對照組中,男20例,女30例,年齡在60~89歲,平均為71.53歲,股骨轉(zhuǎn)子間骨折20例,股骨頸骨折30例,合并高血壓26例,心臟病14例,糖尿病10例。試驗組中,男21例,女29例,年齡在61~90歲,平均為72.92歲,股骨轉(zhuǎn)子間骨折21例,股骨頸骨折29例,合并高血壓25例,心臟病15例,糖尿病10例。兩組患者基本資料不具有顯著差異,差異不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05),組間具有可比性。

    1.2方法

    1.2.1對照組患者使用常規(guī)護理的辦法,在手術(shù)后護理人員給予下肢按摩,抬高患肢20°~30°,每日測雙下肢大/小腿周徑差,鼓勵患者早日下床活動,遵醫(yī)囑給予機械或藥物預(yù)防措施。一旦發(fā)現(xiàn)下肢腫脹 疼痛,皮溫升高,足背動脈搏動減弱等情況,立即通知醫(yī)生給予相應(yīng)的處理。

    1.2.2試驗組患者給予預(yù)防性護理干預(yù),具體方法如下:

    1.2.2.1術(shù)前健康教育 ①護理人員向患者講解下肢深靜脈血栓的病因,臨床表現(xiàn)及后果,提高患者警惕性;②勸患者戒煙,進低脂高纖維素飲食,多飲水,防止便秘;③推廣使用靜脈留置針,減少靜脈穿刺。若頻繁地在同一部位反復(fù)穿刺,可導致局部皮膚淤血,靜脈痙攣血液循環(huán)不佳;④積極控制血糖,糾正心臟功能,血糖高者體內(nèi)微炎癥狀態(tài)嚴重,會加重其高凝狀態(tài),本身的血小板具有高聚集性及血管性血友病因子釋放增加,后者能促進血小板聚集和導致血管內(nèi)皮細胞損傷,使血栓發(fā)生率增加[3];⑤講解術(shù)后早期活動的重要性。指導正確的活動方法,提高患者配合術(shù)后功能鍛煉的依從性。

    1.2.2.2術(shù)中護理 2009年SIGN指南提出老年髖部骨折患者要盡早(入院當天或第2 d手術(shù))手術(shù),早期手術(shù)可減輕患者疼痛,盡早進行功能鍛煉,可降低術(shù)后下肢深靜脈血栓 的發(fā)生。在我院已將老年髖部骨折患者列入下肢靜脈血栓的高危人群中,為了防止下肢深靜脈血栓發(fā)生,手術(shù)室均采用專科化護理,具體措施如下:①巡回護士前1 d去病房訪視患者,態(tài)度和藹,主動溝通,簡單介紹第2 d手術(shù)相關(guān)注意事項,詢問患者需求,并予以合理化滿足。手術(shù)當日巡回護士接患者入手術(shù)間,再次交流。消除患者緊張情緒,穩(wěn)定血壓,減少血液滯留;②備好合適的體位墊,以柔軟,舒適又能暴露手術(shù)野為佳;③術(shù)中維持溫度在24~25 ℃,以免低溫引起外周血管收縮和供血不足,增加患者氧耗和心臟負擔[4];④實行??谱o士,熟練配合手術(shù)操作,減少出血量,縮短手術(shù)時間。魯寧報道:手術(shù)時間<30 min,DVT發(fā)生率21.3%,手術(shù)時間在30~60min,DVT發(fā)生率為29.8%,手術(shù)時間>60 min,DVT發(fā)生率為68.1%。

    1.2.2.3術(shù)后護理 DVT是老年髖部骨折術(shù)后最常見的并發(fā)癥,術(shù)后1~4 d是DVT的高峰期。術(shù)后48 h應(yīng)嚴密觀察患者末梢血液循環(huán),并給予以下護理措施:①創(chuàng)造一個無煙,溫暖舒適的病房環(huán)境。術(shù)后患肢高于心臟平面20~30 cm,同時膝關(guān)節(jié)微屈15°,盡可能使髂靜脈松弛,髖關(guān)節(jié)禁止屈曲;②麻醉未完全恢復(fù)前持續(xù)被動按摩比目魚肌和腓腸肌1 次/h,20min/次,患者行雙下肢空氣壓力泵按摩 2次/d,30 min/次,促使比目魚肌和腓腸肌靜脈竇內(nèi)的血液向心臟回流,防止血流瘀滯;③麻醉恢復(fù)后即可行踝關(guān)節(jié)背伸,跖屈練習。同時行雙下肢等長肌肉收縮鍛煉。在鎮(zhèn)痛充足和生命體征穩(wěn)定的前提下,鼓勵患者術(shù)后早期(術(shù)后第3 d)即在助行器協(xié)助下非負重步行,由小距離逐漸過度到遠距離,運動量逐步增加;④每日常規(guī)測量雙下肢大/小腿周徑差(大腿周徑的測量部位為髕骨上緣15 cm,小腿周徑測量部位為踝上2 cm及髕骨下10 cm),做好標記,進行比較,發(fā)現(xiàn)異常及時報告;⑤避免在患肢做靜脈穿刺,如穿刺部位出現(xiàn)炎癥立即重新建立靜脈通道,不宜點滴高滲溶液;⑥遵醫(yī)囑給予藥物預(yù)防措施,藥物包括低分子肝素鈉、磺達肝癸鈉、華法令等。嚴格把握藥物應(yīng)用的絕對禁忌癥和相對禁忌癥,權(quán)衡利弊,用藥途徑嚴格把關(guān),確保每例患者得到最安全有效的抗凝效果。

    1.3觀察指標 ①評估患者對護理服務(wù)的滿意程度,分為滿意、基本滿意、不滿意三個層次。②觀察患者下肢深靜脈血栓發(fā)生情況。

    1.4統(tǒng)計學方法 本研究采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件,計數(shù)資料使用自然數(shù)(n)和百分比(%)的方式進行表達,使用t進行組間對比,當P<0.05時表示比較差異,具有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1護理滿意度比較 結(jié)果顯示,試驗組護理滿意48例,滿意率為96.0%,對照組護理滿意41例,滿意率為82.0%。差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

    2.2兩組患者術(shù)后發(fā)生深靜脈血栓的情況比較 結(jié)果顯示,試驗組深靜脈血栓發(fā)生1例,發(fā)生率為2.0%,對照組深靜脈血栓發(fā)生率7例,發(fā)生率為14%。試驗組患者的臨床護理效果要顯著優(yōu)于對照組(P<0.05),組間對比差異顯著,具有統(tǒng)計學價值。

    3 討論

    深靜脈血栓是老年髖部骨折患者圍手術(shù)期的常見并發(fā)癥。深靜脈血栓的危害極大,是肺栓塞形成的主要原因,二者已成為僅次于冠狀動脈疾病與腦血管疾病的第三大心血管疾病,是老年髖部骨折患者致殘、致死的重要因素。因此預(yù)防護理在老年髖部骨折患者避免DVT發(fā)生中扮演重要角色。通過術(shù)前健康教育,術(shù)中??苹o理、術(shù)后針對性護理把這一高危人群DVT發(fā)生率降到最低,既大大提高了患者的生存質(zhì)量,又避免了醫(yī)療資源的浪費,獲得患者及家屬的一致好評。

    綜上所述,為老年髖部骨折患者提供圍手術(shù)期預(yù)防護理措施可有效降低DVT的發(fā)生,說明這一護理措施具有可行性和有效性,值得在臨床推廣。

    參考文獻:

    [1]張英澤.臨床創(chuàng)傷骨科流行病學[M].北京:人民出版社,2009:150-170.

    [2]林定坤,楊海韻,劉金文.骨傷科專病中醫(yī)臨床診治[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:116-117.

    [3]李立,劉必成.血液透析血管通路狹窄的發(fā)生機制及其治療進展[J].中國血液凈化,2005,4(12):669-671.

    [4]張淑月,朱君宇,彭延增,等.術(shù)后低溫對患者麻醉恢復(fù)期的影響及護理干預(yù)[J].中華護理雜志,2013,38(3):176-178.

    編輯/成森

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