彩色多普勒超聲在下肢靜脈血栓中的臨床應用

寧紅霞

摘要：目的 探究彩色多普勒超聲在下肢靜脈血栓中的臨床應用價值。方法 選取2015年9月～2016年9月在我院治療的72例下肢靜脈血栓患者臨床資料為研究對象，對比兩種方法下肢靜脈血栓的檢出率。結果 彩色多普勒超聲下肢靜脈血栓檢出率明顯高于常規(guī)超聲檢出率；彩色多普勒超聲檢查不同節(jié)段下肢靜脈血栓靈敏性明顯高于常規(guī)超聲檢查。結論 彩色多普勒超聲對下肢靜脈血栓診斷具有較高的敏感性和特異性，為臨床治療提供了可靠的影像學依據(jù)，值得臨床推廣和應用。

關鍵詞：彩色多普勒超聲；下肢；靜脈血栓

Clinical Application of Color Doppler Ultrasonography in Venous Thrombosis of Lower Extremities

NING Hong-xia

（Department of Ultrasound，Jizhou District，Tianjin Hospital of Traditional Chinese Medicine，Tianjin 301900，China）

Abstract：Objective To explore the color doppler ultrasound in venous thrombosis of lower extremity in clinical application.Methods From September 2015～2016 year in September in our hospital treatment of 72 cases of deep vein thrombosis in patients with clinical data as the research object，the detection rate of the comparison of the two methods of venous thrombosis.Results The detection of color doppler ultrasound of lower limb venous thrombosis rate was significantly higher than that of conventional ultrasonic detection rate；color doppler ultrasound of different segments of the venous thrombosis of lower extremity sensitivity was significantly higher than that of conventional ultrasonography.Conclusion Color doppler ultrasound has high sensitivity and specificity in the diagnosis of lower extremity venous thrombosis，which provides a reliable imaging basis for clinical treatment，and is worthy of clinical application and promotion.

Key words：Color doppler ultrasound；Lower extremity；Venous thrombosis

下肢靜脈血栓是臨床常見的血管性疾病，使血液在靜脈中無法正常凝結，造成阻塞血管腔，進一步引發(fā)靜脈回流障礙性疾病[1-2]。通過彩色多普勒超聲可清楚顯示血管解剖結構，觀察血栓大小、栓塞程度以及血流充盈情況。本文結合2015年9月～2016年9月在我院治療的72例（91條）下肢靜脈血栓患者臨床資料，評價彩色多普勒超聲在下肢靜脈血栓中的臨床應用價值，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2015年9月～2016年9月在我院治療的72例（91條）下肢靜脈血栓患者臨床資料為研究對象，其中男性38例，女性34例；年齡32～74歲，平均年齡（60.17±6.32）歲；其中腦卒中10例，長期臥床8例，腫瘤20例，下肢靜脈曲張8例，肺栓塞6例，肢體骨折10例；32例右下肢靜脈血栓；40例左下肢靜脈血栓。

1.2臨床癥狀 臨床表現(xiàn)是一側肢體的突然腫脹，下肢靜脈血栓形成，患者局部感疼痛，行走時加劇，輕者局部僅感沉重，站立時癥狀加重。壓痛主要局限在靜脈血栓產(chǎn)生炎癥反應的部位，如股靜脈行徑或小腿處，小腿腓腸肌壓痛又稱Homans征陽性，由于擠壓小腿有使血栓脫落的危險，故檢查時用力不宜過大。淺靜脈曲張屬于代償性反應，當主干靜脈堵塞后，下肢靜脈血通過淺靜脈回流，淺靜脈代償性擴張，因此淺靜脈曲張在急性期一般不明顯，是下肢靜脈血栓后遺癥的一個表現(xiàn)。

1.3方法

1.3.1儀器 彩色多普勒設備為ALK4000彩超診斷儀，臨床診斷時探討頻率參數(shù)設定為5HMZ～10HMZ。

1.3.2檢查方法 患者仰臥位、俯臥位、側臥位，雙側下肢呈伸直狀態(tài)，保證肌肉徹底放松。分別檢查髂外靜脈、股總靜脈、股淺靜脈及脛后靜脈依次連續(xù)移動探頭逐段掃描成像。對于陽性病變者進行縱切面和橫切面的探查。同時在檢查過程中，將血流取樣框與靜脈夾角控制在最小狀態(tài)，動態(tài)觀察血管腔、血管內徑、管壁彈性及血栓情況；觀察血管腔內有無血流顯示、血液反流及充盈缺損情況；以遠端肢體加壓觀察滴速血流對官腔充盈情況的影響，以鑒別急性血栓形成；以探頭加壓觀察血管壁是否部分或完全壓癟。

1.4下肢靜脈血栓診斷標準 ①患肢脹痛或劇痛，股三角區(qū)或小腿有明顯壓痛；患肢皮膚呈暗紅色，溫度升高；淺靜脈怒張；Homans征陽性。②多有臥床、手術、創(chuàng)傷、惡性腫瘤、旅行、血栓形成傾向、既往靜脈血栓栓塞史、妊娠等DVT危險因素。③超聲多普勒、靜脈血流圖和靜脈造影等可以確診。④急性期血漿D-二聚體高于正常[5]。

排除急性動脈栓塞、急性淋巴管炎、丹毒、原發(fā)性盆腔腫瘤、小腿損傷性血腫、小腿肌纖維組織炎等疾病。

1.5統(tǒng)計學方法 記錄數(shù)據(jù)使用SPSS24.0統(tǒng)計學軟處理，計量資料采用（x±s）表示，兩組間比較采用t，？字2檢驗，計數(shù)資料采用相對數(shù)表示，兩組間比較差異有統(tǒng)計學意義為（P<0.05）。

2結果

2.1不同方法檢出率對比 彩色多普勒超聲下肢靜脈血栓檢出率明顯高于常規(guī)超聲檢出率，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2不同節(jié)段下肢靜脈血栓靈敏度對比 彩色多普勒超聲檢查不同節(jié)段下肢靜脈血栓靈敏性明顯高于常規(guī)超聲檢查，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3血管內徑對比 下肢靜脈血栓形成后內徑明顯增寬，與同側健康血管內徑對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3討論

下肢靜脈血栓是血管外科常見的疾病，造成下肢靜脈血栓發(fā)生的原因主要包括血流緩慢、靜脈壁受損、血液處于高凝狀態(tài)[4]。隨著近年來下肢靜脈血栓發(fā)病率的不斷上升，傳統(tǒng)的診斷下肢靜脈血栓主要依據(jù)患者臨床體征、癥狀以及常規(guī)超聲檢查，但是缺乏一定的準確性。隨著超聲技術的發(fā)展，彩色多普勒超聲在靜脈血栓診斷中被廣泛應用，且其特異性高達96%以上[5]。彩色超聲診斷下肢靜脈血栓，可為臨床治療提供可靠的依據(jù)，進一步依據(jù)超聲檢查結果制定針對性的治療方案，以提高下肢靜脈血栓臨床治療療效。

靜脈管壁損害有兩個原因，一是受到其鄰接處的動脈硬化的波及；二是靜脈本身的炎癥。二者均可導致管壁增厚，管腔狹窄。硬化還能使內膜及內膜下細胞增生，炎癥則可使內膜腫脹。細胞增生及內膜腫脹更加重了管腔狹窄程度，除嚴重者因內膜與內膜接觸直接發(fā)生閉鎖外，亦可因內膜面變得粗糙，電荷改變，誘使血小板沉著、凝聚而形成血栓，導致靜脈管腔不完全或完全性阻塞。

彩色多普勒超聲屬于無創(chuàng)性檢查方法，且操作簡單，便于臨床應用。彩色多普勒超聲可作為下肢靜脈血栓診斷的可靠依據(jù)，不僅可將靜脈節(jié)段功能信息和解剖結構清晰、直觀的顯示出來，還可對血栓的變化實施動態(tài)觀察。同時對臨床的治療和療效評價具有至關重要的作用。但是需要與以下疾病相鑒別：①急性動脈栓塞通常有冠心病、心肌病等病史，栓塞平面以下動脈搏動消失，聲像圖會顯示栓塞部位有栓塞表現(xiàn)阻塞遠端血流信號消失而靜脈血流通暢。②原發(fā)性深靜脈瓣膜功能不全者，管壁光滑瓣膜不能閉合，且管壁增厚，靜脈血流向肢體遠端倒流。但是靜脈血栓形成者腔內有血栓回聲，靜脈回流受阻。

總之，彩色多普勒超聲對下肢靜脈血栓的臨床診斷具有較高的靈敏性和檢出率，對患者無創(chuàng)傷，且圖像可清晰直觀顯示靜脈血栓位置，利于臨床的有效治療。但是需要注意的是在檢查過程中應嚴格按照操作要求，并注意與急性動脈栓塞、原發(fā)性深靜脈瓣膜功能不全的鑒別。

參考文獻：

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編輯/李樺