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    改變產(chǎn)兒科合作方式在降低新生兒窒息發(fā)病率及致死率中的效果觀察

    2017-06-08 00:04何亞莉
    醫(yī)學(xué)信息 2017年10期
    關(guān)鍵詞:新生兒窒息致死率臨床效果

    何亞莉

    摘要:目的 探析加強(qiáng)產(chǎn)兒科合作對(duì)降低新生兒窒息發(fā)病率及致死率,改善新生兒生命質(zhì)量的意義。方法 選擇2013年1月~2015年1月我院產(chǎn)科出生的新生兒400例為研究對(duì)象,其中2013年1月~2014年1月的傳統(tǒng)管理方式為對(duì)照組(n=190),而2014年2月~2015年1月的產(chǎn)兒科合作為觀察組(n=210),對(duì)兩組新生兒窒息發(fā)病率和致死率進(jìn)行比較分析。結(jié)果 與對(duì)照組相比,觀察組的新生兒窒息發(fā)病率較低,組間對(duì)比差異明顯(P<0.05);相比較對(duì)照組而言,觀察組的致死率和并發(fā)癥發(fā)生率均較低,組間比較有顯著差異(P<0.05);同時(shí),兩組的新生兒Apgar評(píng)分比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 臨床上加強(qiáng)產(chǎn)兒科合作,運(yùn)用新復(fù)蘇方法,能夠降低新生兒窒息發(fā)生率,提高治療效果。

    關(guān)鍵詞:新生兒窒息;產(chǎn)兒科合作;致死率;臨床效果

    新生兒窒息是導(dǎo)致新生兒死亡的主要原因,其病死率占新生兒死亡的25%左右。有研究發(fā)現(xiàn),新生兒窒息發(fā)病后,如果治療不及時(shí),容易出現(xiàn)永久性神經(jīng)后遺癥,影響患兒健康成長(zhǎng),并且新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)在一定程度上與新生兒窒息發(fā)生率有著密不可分的聯(lián)系[1]。因此,本文對(duì)產(chǎn)兒科合作運(yùn)用在新生兒窒息致死率和發(fā)病率降低中的臨床價(jià)值進(jìn)行了探討,報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料 選擇我院產(chǎn)科2013年1月~2015年1月收治的400例新生兒為研究對(duì)象,其中2013年1月~2014年1月的常規(guī)復(fù)蘇為對(duì)照組(n=190),而2014年2月~2015年1月運(yùn)用產(chǎn)兒科合作為觀察組(n=210)。對(duì)照組孕周33~41 w,平均(37.6±2.1)w,100例為男孩、90例為女孩,分娩方式:10例為產(chǎn)鉗助產(chǎn)、40例為剖宮產(chǎn)、140例為陰道分娩;觀察組中100例為女孩、110例為男孩,孕周34~40 w,平均為(37.5±2.2)w,分娩方式:11例為產(chǎn)鉗助產(chǎn)、45例為剖宮產(chǎn)、154例為陰道分娩。兩組的基線(xiàn)資料如孕周、分娩方式等對(duì)比無(wú)區(qū)別(P>0.05)。

    1.2方法

    1.2.1對(duì)照組(傳統(tǒng)管理組) 對(duì)照組采用傳統(tǒng)的方法,即在胎兒娩出后如發(fā)生異常情況,產(chǎn)科醫(yī)生再通知新生兒科醫(yī)師到場(chǎng),運(yùn)用常規(guī)方法進(jìn)行新生兒復(fù)蘇。

    1.2.2觀察組(產(chǎn)兒科合作管理組) 觀察組運(yùn)用產(chǎn)兒科合作復(fù)蘇法,操作如下:產(chǎn)科醫(yī)生常規(guī)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行評(píng)估,對(duì)于存在高危因素的產(chǎn)婦,分娩前,產(chǎn)科醫(yī)師提前通知新生兒科并告知可能存在的高危情況,產(chǎn)兒科醫(yī)師聯(lián)合制定針對(duì)性的應(yīng)急預(yù)案;分娩時(shí),新生兒科指派專(zhuān)業(yè)的醫(yī)師提前進(jìn)入手術(shù)室或者產(chǎn)房,對(duì)產(chǎn)婦的情況進(jìn)行了解,準(zhǔn)備好復(fù)蘇搶救藥品、儀器等,胎兒娩出后,及時(shí)對(duì)新生兒進(jìn)行Apgar評(píng)分,對(duì)于窒息患兒,及時(shí)運(yùn)用NRP復(fù)蘇技術(shù);對(duì)于危重病患兒,及時(shí)送至新生兒科治療。

    1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組的新生兒窒息發(fā)生情況,包括輕度窒息、中度窒息以及重度窒息等,并且記錄兩組的電解質(zhì)紊亂、肺部感染、腎衰以及腦病等并發(fā)癥發(fā)生情況。同時(shí),運(yùn)用新生兒Apgar評(píng)分評(píng)價(jià)兩組新生兒的出生質(zhì)量,總分為10分,得分越高,說(shuō)明出生質(zhì)量越好。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS17.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析本次研究數(shù)據(jù),其中計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,運(yùn)用t檢驗(yàn)組間Apgar評(píng)分比較,并且運(yùn)用百分率(%)表示計(jì)數(shù)資料,組間并發(fā)癥發(fā)生率和新生兒窒息發(fā)生率對(duì)比行χ2檢驗(yàn),以P<0.05表示有差異。

    2 結(jié)果

    2.1兩組新生兒Apgar評(píng)分比較 觀察組的新生兒Apgar評(píng)分為(9.2±0.5)分,明顯高于對(duì)照組的(8.5±0.7)分,組間對(duì)比有明顯差異(P<0.05)。

    2.2兩組新生兒窒息發(fā)生率對(duì)比 相比較對(duì)照組而言,觀察組的新生兒窒息發(fā)生率較低,組間比較差異顯著(P<0.05),見(jiàn)表1。

    2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生率和致死率比較 與對(duì)照組相比,觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率和致死率均較低,組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

    3 討論

    新生兒窒息是誘發(fā)新生兒智力障礙和腦癱的一個(gè)重要因素,也是導(dǎo)致嬰兒死亡的一個(gè)主要原因,有報(bào)道顯示,在嬰兒死亡人數(shù)中,新生兒死亡占有較高的比例,約為70%左右,尤其是出生后7 d內(nèi)新生兒,占60%,其原因與新生兒復(fù)蘇不當(dāng)誘發(fā)腦損傷有關(guān)[2]。而新生兒窒息的復(fù)蘇搶救必須爭(zhēng)分奪秒,復(fù)蘇流程突出動(dòng)作快,要求在90 s內(nèi)完成ABC三步,氣管插管要在20 s內(nèi)完成,復(fù)蘇效果與復(fù)蘇開(kāi)始時(shí)間及參與復(fù)蘇的人的技術(shù)熟練程度有關(guān)。

    傳統(tǒng)的管理模式是產(chǎn)兒科醫(yī)師聯(lián)系比較松散,相互之間的交流較少,只是當(dāng)新生兒出生后,產(chǎn)科醫(yī)師發(fā)現(xiàn)有異常情況,才通知新生兒科醫(yī)師到現(xiàn)場(chǎng)搶救,這就極可能貽誤搶救時(shí)機(jī),影響患兒預(yù)后。而新的管理模式加強(qiáng)了產(chǎn)兒科醫(yī)師的合作與交流,平時(shí)定期組織產(chǎn)科和兒科醫(yī)生學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能,進(jìn)行新生兒窒息復(fù)蘇的操作演練[3],并相互交流、探討圍產(chǎn)期可能發(fā)生的高危情況及急救措施,培養(yǎng)產(chǎn)兒科醫(yī)師感情的融洽度和配合的默契度。產(chǎn)婦入院后,產(chǎn)科醫(yī)師常規(guī)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行全方位的評(píng)估,如果發(fā)現(xiàn)有高危因素,及時(shí)知會(huì)兒科醫(yī)師,產(chǎn)前進(jìn)行產(chǎn)兒科醫(yī)師雙查房,聯(lián)合對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行綜合性的評(píng)估,提高對(duì)新生兒可能出現(xiàn)的高危狀況的預(yù)見(jiàn)性,并擬定針對(duì)性的干預(yù)措施;分娩時(shí),兒科醫(yī)師提前進(jìn)入產(chǎn)房/手術(shù)室,全面監(jiān)控產(chǎn)婦的分娩過(guò)程,及時(shí)發(fā)現(xiàn)新生兒的各種高危情況,以便能夠在第一時(shí)間采取有效搶救措施,從而提高復(fù)蘇成功率[4],降低并發(fā)癥發(fā)生率,提高產(chǎn)科質(zhì)量,降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn),確保醫(yī)療安全。

    此外,在新生兒復(fù)蘇中,產(chǎn)兒科醫(yī)師均應(yīng)該熟練掌握早產(chǎn)、膚色、肌張力、呼吸以及胎糞等指標(biāo),根據(jù)患兒的實(shí)際情況,選擇合適的復(fù)蘇方案,從而確保復(fù)蘇效果。在本次研究中,觀察組窒息發(fā)生率為0.95%,低于對(duì)照組的3.68%,并且與對(duì)照組相比,觀察組的新生兒Apgar評(píng)分高、并發(fā)癥發(fā)生率低,這一結(jié)果與李龍[5]等研究報(bào)道一致,提示產(chǎn)兒科合作運(yùn)用在新生兒窒息中效果顯著。

    綜上所述,在產(chǎn)婦分娩中,加強(qiáng)產(chǎn)兒科合作,并且運(yùn)用新復(fù)蘇方法,不僅可以降低新生兒窒息發(fā)生率,還能預(yù)防并發(fā)癥,改善預(yù)后,具有一定的推廣價(jià)值。

    參考文獻(xiàn):

    [1]王麗紅.產(chǎn)、兒科合作新法復(fù)蘇降低新生兒窒息發(fā)病率[J].中國(guó)婦幼保健,2016,23(18):3266-3267.

    [2]王莉.產(chǎn)、兒科合作在新生兒搶救與治療中的作用[J].中國(guó)婦幼保健,2009,35(90):5010-5011.

    [3]顧海紅,俞麗君,張豪,等.持續(xù)新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)對(duì)新生兒窒息和病死率的影響[J].中華全科醫(yī)學(xué),2016,20(9):1512-1515.

    [4]戴瑾,曹麗娟.產(chǎn)、兒科協(xié)作減少新生兒窒息及窒息復(fù)蘇效果觀察[J].中國(guó)婦幼保健,2010,12(2):189-191.

    [5]李龍,努爾亞,蘇雅潔,等.綜合醫(yī)院開(kāi)展新生兒復(fù)蘇院內(nèi)培訓(xùn)的實(shí)踐及存在問(wèn)題分析[J].中國(guó)婦幼健康研究,2016,12(9):1161-1164.

    [6]李鴻斌,顧建明,馮海娟,等.復(fù)蘇技術(shù)降低我國(guó)新生兒窒息發(fā)生率和死亡率的Meta分析[J].中國(guó)婦幼健康研究,2015(5):1031-1034.

    [7]新生兒窒息多器官損害臨床診斷多中心研究協(xié)作組.新生兒窒息多器官損害發(fā)生率、高危因素和轉(zhuǎn)歸的多中心研究[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2016(1):23-28.

    [8]張曉麗.探討新生兒窒息120例臨床分析[J].醫(yī)藥與保健,2015(9):20-21.

    編輯/王朵梅

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