鼾癥的中西醫(yī)臨床研究概況

鄭琳靖 趙丹丹 孫麥青

【摘要】整理近年來研究鼾癥的相關(guān)文獻，對鼾癥的中西醫(yī)病因病機及治療等方面進行綜述，為今后鼾癥的防治工作提供參考。

【關(guān)鍵詞】鼾癥；病因病機；中西醫(yī)治療；綜述

【中圖分類號】R2761【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2017）10-0041-03

The Chinese and Western Medicine Clinical Research Situation of Sleep Apnea

ZHENG Linjing1ZHAO Dandan1SUN Maiqing2*

1.Henan University of Traditional Chinese Medicine，Zhengzhou 450002，China；

2.Henan Traditional Chinese Medicine Hospital，Zhengzhou 450002，China

Abstract：On review of the literature on the sleep apnea in recent years， this paper from the aspects such as the etiology and pathogenesis of Chinese and western medicine and treatment of sleep apnea were reviewed，to provide the reference for prevention and control of sleep apnea after work.

Keywords：Sleep Apnea Syndrome；Etiology and Pathogenesis；Chinese and Western Medicine Treatment；Clinical Research；Review

鼾癥包括單純性鼾癥和阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，主要是由于氣流通過狹窄的上氣道，沖擊軟組織和分泌物而產(chǎn)生聲音[1]。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome，OSAHS），是指由于睡眠時上氣道塌陷阻塞而出現(xiàn)的呼吸暫停和低通氣，通常伴有打鼾、頻繁發(fā)生血氧飽和度下降、白天嗜睡、注意力不集中、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂等，并可能導(dǎo)致高血壓、冠心病、2型糖尿病等多器官、多系統(tǒng)損害[2]。古代對本病雖有記載，但并未全面闡明鼾癥的病因病機及治法。近來諸多學者對本病進行研究，認為鼾癥是多因素疾病，與外感六淫、臟腑氣血陰陽失調(diào)關(guān)系密切[3-5]，肥胖、扁桃體肥大、頜面部結(jié)構(gòu)異常、嗜好煙酒等是其發(fā)病的主要危險因素[1]。治療上目前主要以經(jīng)鼻面罩持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）和手術(shù)為主，中醫(yī)藥治療該病優(yōu)勢明顯。本文就該病的中西醫(yī)臨床治療研究綜述如下。

1病因病機

《傷寒論》認為“風溫熱邪”是產(chǎn)生鼾癥的主要原因。《諸病源候論》認為鼾癥與肥胖有密切的關(guān)系，病機為氣血失調(diào)、氣有不和。肖全成[3]認為本病證主要與外感風溫熱邪，肝肺火盛、復(fù)感風寒，藥物、飲食及勞倦內(nèi)傷有關(guān)。蘇婷等[4]認為鼾癥的病因與飲食不節(jié)、外感六淫之邪、偏嗜吸煙、久病體虛及結(jié)構(gòu)異常有關(guān)。李際強等[5]認為鼾癥的主要病機為痰濕內(nèi)阻、痰熱內(nèi)塞、氣滯血瘀、肺脾腎虛、心陽不足，尤以肺氣不利、脾失健運為關(guān)鍵。

2現(xiàn)代流行病學研究

有研究認為打鼾是多因素疾病，與頸圍增粗、肥胖、扁桃體肥大、頜面部結(jié)構(gòu)異常、鼻咽腔狹窄、懸雍垂過長及白天嗜睡程度關(guān)系密切，除上述因素外，與性別、年齡也有密切關(guān)系，研究證明男性打鼾率明顯高于女性，女性打鼾與月經(jīng)及雌激素水平有關(guān)，絕經(jīng)期婦女打鼾率明顯高于未絕經(jīng)女性，男性打鼾與吸煙、飲酒有關(guān)，發(fā)病隨年齡的增高而增加[1，6]。

3治療

31中醫(yī)治療包括辨證論治、針刺治療和耳穴貼壓治療等方法。

311辨證論治田秀娟[7]把鼾癥分為外邪侵襲、衛(wèi)氣不利，治宜清解救陰，方用葳蕤湯加減；飲食不節(jié)、聚濕生痰，治宜理氣化痰、醒神開竅，方用二陳湯加減；腎氣虧損、攝納無權(quán)，治宜溫陽補腎、填精強神，偏陽虛者用金匱腎氣丸加減，偏陰虛者以六味地黃湯加減；脾胃虛弱、痰濕困結(jié)，治宜健脾除濕、升清降濁，以平胃散加減；稟賦缺損、痰瘀互結(jié)，治宜理氣活血、化痰開竅，方用血府逐瘀湯加減。施運濤等[8]把鼾癥分為3型，脾虛濕熱、痰濁壅滯應(yīng)健脾燥濕化痰、醒神開竅，以藿菖平膽湯治療；陰虛濕熱、痰蒙心竅應(yīng)清熱滋陰、醒神開竅，方用六黃醒神湯；痰濕內(nèi)阻、氣滯血瘀應(yīng)理氣活血、化瘀開竅，治宜血府逐瘀湯加減。張義雪等[9]認為，本病總的病機為痰瘀互結(jié)、痰蒙清竅、氣機不利，致病因素是痰瘀互結(jié)，治療上應(yīng)當健脾化痰、行氣活血，多用二陳湯或三子養(yǎng)親湯加減。

312針刺及耳穴貼壓治療黃蔚云等[10]認為，針刺懸雍垂、百會、四神聰、足三里等穴位，每日1次，10次為1個療程，堅持治療3～4個療程，可促進咽喉部及呼吸道肌肉收縮功能，改善氣道擴張；夏曉紅等[11]認為，針灸時穴位的選擇，針刺的深度、角度和方向以及不同的補瀉手法對機體有多方面的調(diào)節(jié)，能充分提高機體的抗病能力。王曉紅等[12]對30例鼾癥患者進行耳穴（神門、交感、皮質(zhì)下、心、肺、脾、腎、垂前）貼壓治療，與15例對照組相比較，結(jié)果說明耳穴貼壓治療對患者的睡眠情況改善率≧95%。

32鼾癥的西醫(yī)治療分為保守治療和手術(shù)治療。

321保守治療有一般治療、口服藥物、器具治療等。一般治療：減肥，可以減少鼾癥患者頸部及鼻部、咽部脂肪堆積，改善通氣；禁煙酒，可以減少呼吸道炎癥反應(yīng)，提高鼾癥患者的生活質(zhì)量；盡量側(cè)臥位睡姿，能夠防止舌后墜，保持呼吸道通暢；積極治療原發(fā)病，糾正睡眠習慣等。目前藥物治療鼾癥的療效有待商榷，有報道稱可用麻黃素類噴霧減輕鼻腔咽部充血，改善鼻腔通氣功能；呼吸興奮劑可增加通氣，減少呼吸暫停次數(shù)[13]；但應(yīng)避免使用抗組胺藥，以免引起嗜睡、增加呼吸暫停的危險性，且禁止使用抑制呼吸的鎮(zhèn)靜劑和安眠藥[7]。器具治療又包括：①口腔矯治器，它可以通過抬高軟腭，牽引下領(lǐng)骨和舌體向前，增加腭咽和舌咽的容積，減小軟腭長度，減少舌體對軟腭和腭垂的壓迫，以使后氣道間隙增寬，消除上氣道阻塞，最終使患者的通氣量明顯改善，緩解呼吸暫停，改善睡眠質(zhì)量；②經(jīng)鼻插管法，適用于術(shù)后鼻腔填塞的鼾癥患者；③鼻瓣擴張器；④經(jīng)鼻面罩持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）治療，可以糾正夜間低氧血癥，提高睡眠質(zhì)量[14]。

322 手術(shù)治療①鼻部手術(shù)，鼻塞已證實為睡眠呼吸障礙的危險因素。因此，鼻塞的治療是睡眠呼吸暫停綜合征外科的重要部分。鼻中隔、 鼻甲、 鼻瓣區(qū)是導(dǎo)致鼻塞的三個解剖區(qū)域。最常用的鼻外科手術(shù)包括鼻中隔成形術(shù)和鼻甲縮減術(shù)。通過鼻部手術(shù)可使鼻腔空間更大阻力更小，利于空氣通過順利[15]。②懸雍垂腭咽成形（UPPP），過去 35 年間，UPPP是最常見的睡眠呼吸暫停手術(shù)。其是從軟腭和咽腔中切除過多的組織，通過縫合保持咽腔足夠開放而防止塌陷[7]。③軟腭植入物，是治療打鼾和輕度睡眠呼吸暫停的微創(chuàng)方法。它是用三個聚酯棒放置到軟顎內(nèi)，聚酯棒與周圍軟組織發(fā)生炎癥反應(yīng)而使軟腭硬度輕微增加。深睡眠肌肉放松時，軟腭就不再容易與咽后壁碰觸，從而使打鼾和呼吸暫停減輕。④舌骨前徙，使舌骨向前懸吊于下頜骨而重新定位，從而使氣道擴張并防止塌陷[9]。⑤頜骨前徙，頜面部骨骼異常是一個公認的阻塞性睡眠呼吸暫停的危險因素。上下頜骨前徙術(shù)通過擴張圍氣道的骨骼框架，使整個上氣道擴大[16]。⑥氣管切開術(shù)，是新建一個通道使氣體直接從頸部氣管進入肺部，可以暫時避免上呼吸道的任何阻塞。但因其有較高的呼吸系統(tǒng)感染風險，且增大了護理難度而逐漸被UPPP和CPAP所取代[17]。

4結(jié)語

本病尚缺乏統(tǒng)一的診斷標準，治療方面以個人臨床經(jīng)驗和個案報道為主。筆者通過對鼾癥的概述、病因分型及治療進行整理，進一步明確鼾癥的診斷，以期為臨床提供參考。鼾癥的發(fā)病率較高，目前治療主要以手術(shù)和CPAP為主，近年來中醫(yī)藥治療本病優(yōu)勢明顯，因此筆者認為，應(yīng)綜合多種治療優(yōu)勢，在進行手術(shù)及CPAP治療的同時配合中醫(yī)藥療法，以期提高臨床療效。

參考文獻

[1]盛曉麗.鼾癥患病情況及危險因素的流行病學研究[D].石河子：石河子大學，2006：1-48.

[2]孔維佳.耳鼻咽喉頭頸外科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：378.

[3]肖全成.中醫(yī)對鼾癥的認識和診治概況[J].陜西中醫(yī)學院報，1994，17（1）：38.

[4]蘇婷，付義，張愛華，等.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的中醫(yī)研究概況[J].國醫(yī)論壇，2016，31（4）：66-67.

[5]李際強，谷孝芝，黃穎，等.睡眠呼吸暫停綜合征的中醫(yī)藥治療進展[J].云南中醫(yī)學院學報，2016，39（2）：99-102.

[6]何忠明，韓美榮，宋玉玲，等.鼾癥及其相關(guān)危險因素流行病調(diào)查[J].新疆醫(yī)學，2011，41：16-19.

[7]田秀娟.中西醫(yī)對酣眠的認識及治療探討[D].濟南：山東中醫(yī)藥大學，2007.

[8]施運濤，施紅毅.辨治睡眠呼吸暫停綜合征46例療效觀察[J].安徽中醫(yī)學院學報，1998，17（6）：15-16.

[9]張義雪，龐劍.阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征治療進展[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報，2014，16（10）：135-137.

[10]黃蔚云，王偉志.針刺治療鼾癥36例[J].針灸臨床雜志，2011，27（11）：18-19.

[11]夏曉紅，陳美娥.略談針灸治療阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征的思路[J].江蘇中醫(yī)藥，2003，24（7）：44-45.

[12]王曉紅，袁雅冬，王保法，等.耳穴貼壓治療睡眠呼吸暫停綜合征的臨床觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2003，23（10）：747-749.

[13]張妮，張獻全.阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征的治療進展[J].中華肺部疾病雜志：電子版，2010，3（2）：121-124.

[14]李文筠，馬國強.鼾癥的流行病學調(diào)查及治療進展[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2015，15（71）：32-35.

[15]楊永春，楊云，甘麗蓉，等.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征多平面阻塞分期手術(shù)的分析[J].臨床肺科雜志，2013，18（8）：1418-1419.

[16]韓德民.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合研究和診治[J].首都醫(yī)科大學校報，2010，31（1）：4-7.

[17]韋善文.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診斷及外科治療研究進展[J].醫(yī)學理論與實踐，2015，28（10）：1302-1304.

（收稿日期：2017-03-17編輯：穆麗華）