自然分娩及剖宮產(chǎn)出生48 h內(nèi)、48 h后對新生兒首次聽力篩查的影響

林冬麗　謝少君　林銳翰

【摘要】 目的：通過觀察對比不同分娩方式、不同篩查時間的新生兒首次聽力篩查結果，探討自然分娩、剖宮產(chǎn)和48 h內(nèi)、48 h后對新生兒首次聽力篩查通過率的影響。方法：選取2015年

3月-2016年3月在本院出生的正常足月的新生兒共1500例，分為自然分娩組812例和剖宮產(chǎn)組688例，采用AccuScreen PRO耳聲發(fā)射和自動ABR篩查儀，對其進行首次聽力篩查。通過篩查數(shù)據(jù)分析自然分娩和剖宮產(chǎn)（不同分娩方式）48 h內(nèi)和48 h后（不同篩查時間）對新生兒首次聽力篩查通過率的影響。結果：自然分娩組首次聽力篩查通過率為86.2%，剖宮產(chǎn)組通過率為82.4%，比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。自然分娩組新生兒48 h內(nèi)進行首次聽力篩查的通過率稍高于48 h后，但兩者比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。剖宮產(chǎn)組新生兒48 h內(nèi)進行首次聽力篩查的通過率顯著低于48 h后，兩者比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。出生48 h內(nèi)進行首次聽力篩查，剖宮產(chǎn)組新生兒的通過率低于自然分娩組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。出生48 h后進行首次聽力篩查，剖宮產(chǎn)組新生兒的通過率稍高于自然分娩組新生兒，但比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：對于自然分娩的新生兒來說，在48 h內(nèi)或48 h后進行首次聽力篩查的通過率無明顯差異。剖宮產(chǎn)的新生兒出生48 h內(nèi)進行首次聽力篩查的通過率低，應盡量在48 h后進行，對于48 h內(nèi)篩查不通過的剖宮產(chǎn)新生兒應在48 h后復篩。48 h后進行首次聽力篩查，不同的分娩方式對于通過率的影響不大。

【關鍵詞】 自然分娩； 剖宮產(chǎn)； 分娩方式； 聽力篩查

The Effect of Natural Childbirth and Cesarean Delivery Birth within 48 h and after 48 h on Newborn Hearing Screening for the First Time/LIN Dong-li，XIE Shao-jun，LIN Rui-han.//Medical Innovation of China，2017，14（14）：046-050

【Abstract】 Objective：To explore influence of natural birth and cesarean section birth within 48 h and after 48 h on newborn initial hearing screening pass rate by different delivery methods and screening time newborn initial hearing screening.Method：From March 2015 to March 2016，1500 obstetric normal full-term newborns in our hospital were divided into natural birth group of 812 cases，cesarean group of 688 cases.The AccuScreenPRO oaes and automatic ABR screening device were used to implement initial hearing screening.effect of natural birth and cesarean delivery（different delivery methods），birth within 48 h and beyond 48 h（different screening time） on newborn initial hearing screening pass rate were analysed based on such data.Result：Newborn initial hearing screening pass rate of natural birth group was 86.2% higher than cesarean group of 82.4%，the difference was no statistically significant（P>0.05）.In natural birth group，newborn initial hearing screening pass rate of birth within 48 h was slightly higher than that of birth after 48 h，the difference was no statistically significant（P>0.05）.In cesarean group，newborn initial hearing screening pass rate of birth within 48 h was significantly lower than that of birth after 48 h，the difference was statistically significant（P<0.05）.Newborn initial hearing screening pass rate of birth within 48 h in natural birth group was lower than that of birth within 48 h in cesarean group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Newborn initial hearing screening pass rate of birth after 48 h in natural birth group was slightly higher than that of birth after 48 h in cesarean group，the difference was no statistically significant（P>0.05）.Conclusion：For neonatal natural childbirth，initial hearing screening pass rate of birth within 48 h or after 48 h have no obvious difference.Initial hearing screening pass rate of cesarean delivery within 48 h is low，it should be carried out after 48 h，cases without pass hearing screening within 48 h of birth should be given the screen again after 48 h of birth.For initial hearing screening after 48 h of birth，the influence of different delivery methods on pass rate is not distinct.

【Key words】 Natural childbirth； Cesarean section； Childbirth way； Hearing screening

First-authors address：Shantou Chenghai Peoples Hospital，Shantou 515800，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.14.013

聽力損失屬于常見的出生缺陷，嚴重聽力障礙會導致兒童在語言發(fā)育最重要、最關鍵的2～3歲內(nèi)不能建立正常的語言學習，影響智力發(fā)育和性格塑造，出現(xiàn)語言障礙、社會適應能力低下、注意力缺陷和學習困難等問題，甚至成為聾啞人[1]。由于正常的聽力是確保語言能力發(fā)育的前提條件，因此進行新生兒首次聽力篩查的意義重大[2]。有研究顯示，若新生兒在出生后6個月之前被篩查出聽力損傷，及時進行針對性的合理干預，則無論聽力損傷的嚴重程度如何，基本都能獲得正常的語言能力，而早期發(fā)現(xiàn)聽力障礙的有效方法就是及時進行新生兒聽力篩查，這對于預防聾啞和語言發(fā)育障礙、減少殘疾率、提高人口素質的作用都是舉足輕重的[3]。以往國內(nèi)主要是對存在先天聽力損失高危因素的患兒進行聽力篩查，并認為最佳的首次聽力篩查時間是新生兒出生后72 h。由于政策和人們觀念的不斷改變，作為早期發(fā)現(xiàn)新生兒聽力障礙的有效方法，新生兒首次聽力篩查正越來越為人們所重視，而由于其操作簡單、經(jīng)濟有效的顯著優(yōu)勢，新生兒聽力篩查已經(jīng)獲得廣泛應用[4]。且因產(chǎn)婦生育觀念改變和家庭經(jīng)濟原因，自然分娩比例開始回升，新生兒聽力篩查對象不再是有先天聽力障礙高危因素的患兒，而是所有新生兒[5]。有研究發(fā)現(xiàn)，與自然分娩新生兒相比，剖宮產(chǎn)新生兒在首次畸變耳聲發(fā)射檢查中不通過率更高。因此，為更好地開展新生兒聽力普遍篩查、診斷及干預工作，探討新生兒首次聽力篩查通過率的影響因素，提高新生兒聽力普遍篩查率，使首次聽力篩查更為精準，真正起到早預防和早發(fā)現(xiàn)的作用，本次研究通過觀察對比不同分娩方式、不同篩查時間的新生兒首次聽力篩查結果，探討自然分娩、剖宮產(chǎn)和48 h內(nèi)、48 h后對新生兒首次聽力篩查通過率的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月-2016年3月在本院出生的正常足月新生兒共1500例作為研究對象，男781例，女719例，按分娩方式分為自然分娩組和剖宮產(chǎn)組，其中自然分娩組812例，剖宮產(chǎn)組688例。納入標準：（1）胎齡≥37周，出生體重≥2500 g；（2）Apgar評分即新生兒評分為9～10分，包括：肌張力（Activity）、脈搏（Pulse）、皺眉動作即對刺激的反應（Grimace）、外貌（膚色）（Appearance）、呼吸（Respiration）等五項檢查內(nèi)容，是孩子出生后立即檢查他身體狀況的標準評估方法；（3）產(chǎn)婦和家屬均無任何聽力障礙家族史和相關疾病史、母親孕期無耳毒性藥物應用史。排除標準：有聽力異常家族史的新生兒、出現(xiàn)耳道畸形的新生兒等。兩組新生兒性別、體重、Apgar評分等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。該研究已經(jīng)倫理學委員會批準，患者知情同意。

1.2 方法

1.2.1 測試時間 根據(jù)研究需要對兩組新生兒在出生后24 h或72 h進行首次聽力篩查，分別對應48 h內(nèi)和48 h后，篩查需讓嬰兒保持安靜狀態(tài)或自然睡眠狀態(tài)，因此時間可以選擇在嬰兒沐浴、喂奶后30 min進行。

1.2.2 測試環(huán)境 準備專用的聽力篩查房間，確保測試環(huán)境安靜，環(huán)境噪音不超過45 dB，為保證檢測過程不受環(huán)境及噪音的干擾，需將雙耳檢查時間控制在10 min之內(nèi)。

1.2.3 測試儀器設備 AccuScreen聽力篩查儀（丹麥MADSEN公司生產(chǎn)），采用畸變耳聲發(fā)射的方法對所有新生兒進行篩查。

1.2.4 測試位置 被測試的新生兒取側臥位，使其保持向上的姿勢，便于測試操作。先用棉簽清理新生兒外耳道內(nèi)的殘留物，然后選擇與新生兒的耳道相吻合的耳塞進行測試。

1.3 觀察指標 有且僅有雙耳均通過篩查這一種情況，表示首次聽力篩查通過，其他情況如一側耳不通過或雙耳不通過，均表示聽力篩查不通過。首次聽力篩查不通過的新生兒為可疑聽力障礙兒，必須在出生42 d內(nèi)接受復篩。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 11.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組新生兒首次聽力篩查結果比較 與剖宮產(chǎn)組相比，自然分娩組首次聽力篩查通過率稍高，兩組首次聽力篩查通過率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 自然分娩組48 h內(nèi)與48 h后首次聽力篩查結果比較 比較不同篩查時間對自然分娩組的新生兒首次聽力篩查通過率的影響，其中461例48 h內(nèi)進行，351例48 h后進行。結果顯示自然分娩組新生兒48 h內(nèi)進行首次聽力篩查的通過率稍高于48 h后進行首次聽力篩查的通過率，但兩者比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 剖宮產(chǎn)組48 h內(nèi)與48 h后首次聽力篩查結果比較 在不同篩查時間對剖宮產(chǎn)組的新生兒進行首次聽力篩查，其中426例新生兒在48 h內(nèi)進行，262例在48 h后進行。結果顯示剖宮產(chǎn)組新生兒48 h內(nèi)進行首次聽力篩查的通過率顯著低于于48 h后進行首次聽力篩查的通過率，兩者比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組新生兒48 h內(nèi)首次聽力篩查結果比較 兩組新生兒在48 h內(nèi)進行首次聽力篩查，剖宮產(chǎn)組通過率低于自然分娩組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

2.5 兩組新生兒48 h后首次聽力篩查結果比較 兩組新生兒在48 h后進行首次聽力篩查，剖宮產(chǎn)組新生兒的通過率稍高于自然分娩組新生兒，但兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表5。

3 討論

聽力障礙位于各類殘疾疾病之首，發(fā)病率約占到全部出生缺陷的五分之一，被公認為最常見的先天性出生缺陷疾病[6]。正常的聽力是接受語聲刺激并進行模仿、檢測和校正自身發(fā)聲的關鍵，是言語和語言學習的前提，而聽力障礙會對嬰幼兒語言的形成和發(fā)展造成嚴重的不利影響。通過常規(guī)體檢或父母觀察等方式來發(fā)現(xiàn)兒童的聽力障礙具有明顯劣勢，一般都要在兒童2歲以后才能發(fā)現(xiàn)，而在兒童0～3歲時會進入語言快速發(fā)展階段，因此會直接錯過兒童語言快速發(fā)育的時期，并且延誤兒童聽力損傷康復的最佳時機[7-8]。有研究顯示，在新生兒出生3 d（72 h）及3 d后進行首次聽力篩查，其通過率均可達到90%以上[9]。因而新生兒首次聽力篩查成為了早期診斷出聽力障礙的有效方法，盡早診斷就可以盡早干預，發(fā)現(xiàn)聽力障礙以及進行干預的時間早晚是影響最終語言能力的關鍵因素，并非僅僅與聽力損傷的嚴重程度有關[10-11]。通過新生兒首次聽力篩查的方式在早期檢測出聽力障礙患兒，并及時給予針對性的適當聽力干預，從而為其提供必要的語言刺激環(huán)境，可以在縮小聽力障礙兒童與正常兒童語言發(fā)育的差距上起到一定程度的作用。眾多臨床實踐表明，畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射兼具客觀性和敏感性，具有快速簡便、安全無創(chuàng)等顯著優(yōu)勢，可對先天性聽力損害進行早期發(fā)現(xiàn)和診斷，是及早發(fā)現(xiàn)聽力損失的有效途徑，因而作為新生兒聽力篩查的一項常規(guī)技術方法值得大規(guī)模的推廣和應用[12-14]。

研究顯示，不同分娩方式的新生兒進行首次聽力篩查測試的通過率有差別，自然分娩的新生兒較剖宮產(chǎn)的新生兒通過率高，其原因可能是：（1）順產(chǎn)時，新生兒口鼻及耳道由于產(chǎn)道的擠壓，分泌物得以排出，降低了中耳積液的幾率；（2）相較于剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，順產(chǎn)的產(chǎn)婦由于正常飲食早，因而產(chǎn)后乳汁分泌較多，使得新生兒第一哺乳時的鼻咽部運動早、分泌物排除快；（3）相較于剖宮產(chǎn)的新生兒，自然分娩的嬰兒肺容量更大，啼哭時鼻咽部肌肉有力，中耳分泌物排除快，耳聲發(fā)射通道順暢，因而首次聽力篩查的通過率高[15-20]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，自然分娩組新生兒48 h內(nèi)進行首次聽力篩查的通過率與48 h后進行首次聽力篩查的通過率的差異無統(tǒng)計學意義，說明對于自然分娩的新生兒，不同篩查時間對聽力篩查的通過率無影響，如果有提前出院的情況，自然分娩的新生兒可在出生后48 h內(nèi)進行聽力篩查從而避免漏篩。剖宮產(chǎn)組新生兒48 h內(nèi)進行首次聽力篩查的通過率顯著低于48 h后進行首次聽力篩查的通過率，因此建議，為提高聽力篩查通過率，剖宮產(chǎn)新生兒聽力初篩應在出生48 h后進行，或對于48 h內(nèi)篩查不通過的剖宮產(chǎn)新生兒隔日進行復篩，降低產(chǎn)婦由此產(chǎn)生產(chǎn)后焦慮的可能性。出生48 h內(nèi)進行首次聽力篩查，剖宮產(chǎn)組新生兒的通過率低于自然分娩組；出生48 h后進行首次聽力篩查，剖宮產(chǎn)組新生兒的通過率稍高于自然分娩組新生兒，因此分娩方式對于聽力篩查通過率無影響。

綜上所述，分娩方式對于首次聽力篩查結果的影響不大，不同篩查時間對于自然分娩新生兒的影響不大，但對剖宮產(chǎn)新生兒的影響較大，剖宮產(chǎn)新生兒應盡量在出生48 h后再進行首次聽力篩查。新生兒聽力篩查通過率的影響因素還有很多，需要進行積極的探索和研究，從而掌握規(guī)范的操作方法，完善新生兒聽力篩查機制，及早發(fā)現(xiàn)新生兒聽力障礙，進行及時的干預和治療，最大程度地減少聽力障礙對兒童造成的不良影響[14]。

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（收稿日期：2017-02-18） （本文編輯：周亞杰）