CT檢查在鑒別結(jié)核性腹膜炎與感染性腹膜炎中的作用分析

馮晨光王 颯

CT檢查在鑒別結(jié)核性腹膜炎與感染性腹膜炎中的作用分析

馮晨光1王 颯2

目的探討CT檢查在鑒別結(jié)核性腹膜炎與感染性腹膜炎中的作用。方法選取沈陽急救中心2014年2月至2015年8月收治的經(jīng)病理學(xué)證實(shí)的33例結(jié)核性腹膜炎患者、34例感染性腹膜炎作為研究對象，比較兩種病變各項(xiàng)CT征象的陽性率。結(jié)果兩組患者腹水量比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其中結(jié)核性腹膜炎表現(xiàn)為中少量腹水，感染性腹膜炎則腹水量較多；結(jié)核性腹膜炎壁層腹膜多見均勻增厚；感染性腹膜炎壁層腹膜增厚多呈結(jié)節(jié)樣，未見異常；結(jié)核性腹膜炎、感染性腹膜炎患者大網(wǎng)膜均存在污跡樣改變，可見增厚情況，淋巴結(jié)體積均明顯增大，伴隨強(qiáng)化現(xiàn)象。結(jié)論CT檢查在鑒別結(jié)核性腹膜炎與感染性腹膜炎中作用明顯，腹水量、壁層腹膜改變是兩種病變重要的、可區(qū)分的CT征象。

CT檢查；結(jié)核性腹膜炎；感染性腹膜炎

結(jié)核性腹膜炎主要是指結(jié)核分枝桿菌引發(fā)的慢性彌漫性腹膜炎癥，多源于腹腔病灶的直接蔓延，易誘發(fā)其它結(jié)核病癥[1]。感染性腹膜炎主要是指腹腔內(nèi)炎癥、癌癥等相關(guān)病癥引發(fā)的腹膜炎。兩種疾病均為臨床常見病癥，影像學(xué)特征以及臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜且存在相似之處，因此臨床鑒別診斷難度大，尤其是患者原發(fā)病灶不明確時更為突出，因此探尋科學(xué)有效的診斷方法已成為醫(yī)療工作者的研究重點(diǎn)[2-3]。本研究就 CT檢查在鑒別結(jié)核性腹膜炎與感染性腹膜炎中的作用進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年2月至2015年8月我院收治的33例結(jié)核性腹膜炎患者、34例感染性腹膜炎作為研究對象。33例結(jié)核性腹膜炎患者中，男14例，女19例，年齡20～75歲，平均（49±4）歲。34例感染性腹膜炎患者中，男15例，女19例，年齡 20～76歲，平均（50±4）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均簽署了知情同意書；所有結(jié)核性腹膜炎、感染性腹膜炎患者均經(jīng)病理學(xué)、穿刺活檢證實(shí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：配合度差、神經(jīng)系統(tǒng)障礙等患者。結(jié)核性腹膜炎與感染性腹膜炎患者性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 結(jié)核性腹膜炎 ①存在既往結(jié)核病史，并且經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)伴有結(jié)核病征象；②發(fā)熱原因不明超過2周以上，伴困倦、四肢無力、盜汗、消瘦等臨床癥狀；③腹部檢查顯示存在腹水、腹部壓痛、腹壁柔韌、腹塊等；④白細(xì)胞計數(shù)處于正常范圍或輕度增高，血沉加快；⑤超聲檢查發(fā)現(xiàn)腹內(nèi)粘連、腹水、炎性包塊等；⑥平片及胃腸鋇餐X線檢查發(fā)現(xiàn)散在鈣化點(diǎn)、腸梗阻、覆膜粘連等癥狀。出現(xiàn)上述任意4項(xiàng)可確診。

1.2.2 感染性腹膜炎 ①臨床表現(xiàn)和體征具有腹膜炎的共性，均表現(xiàn)為發(fā)熱、倦怠等；②腹腔內(nèi)停留3 h透析后收集的透析液呈混濁狀態(tài)；或腹水常規(guī)檢查顯示白細(xì)胞計數(shù)明顯增高，多核白細(xì)胞超過正常水平 50%；③霉菌、需氧微生物學(xué)等檢查呈陽性。符合上述任何一條即可確診。

1.3 方法所有患者均采用SOMA-TOM SPIRIT雙源CT機(jī)（德國西門子）進(jìn)行平掃檢查，掃描前6 h禁食，檢查當(dāng)日晨禁食，檢查前 2 h指導(dǎo)患者口服700 ml泛影葡胺注射液充盈膀胱并進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，告知其在檢查過程中屏住呼吸，保持心態(tài)平和，應(yīng)取下檢查區(qū)域金屬類物品，以減少偽影。掃描電流為300 mA，電壓為120 Kv，參數(shù)設(shè)置：層厚5 mm，重疊5 mm，矩陣：512×512。部分患者采用增強(qiáng)掃描，使用100 ml非離子型對比劑，注射速度約為每秒鐘30 ml，用量為1.5～2.0 ml/kg，注射后1 min開始掃描，以2 mm層厚、2 mm層間距進(jìn)行薄層重建。由 2名經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科醫(yī)師采用醫(yī)學(xué)影像管理系統(tǒng)（PACS）對CT圖像進(jìn)行分析，如果意見不一致可由上級醫(yī)師參與討論得到診斷結(jié)論。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組患者腹水量及腹水密度；比較兩組患者壁層腹膜增厚程度、大網(wǎng)膜及淋巴結(jié)CT征象。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析采用SSPS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腹水 CT征象比較兩組患者腹水密度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者腹水量比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其中結(jié)核性腹膜炎表現(xiàn)為中少量腹水，感染性腹膜炎則腹水量較多。見表1。

表1 兩組患者腹水CT征象比較[例(%)]

2.2 壁層腹膜 CT征象相關(guān)指標(biāo)比較結(jié)核性腹膜炎壁層腹膜多見均勻增厚；感染性腹膜炎壁層腹膜增厚多呈結(jié)節(jié)樣，多見未見異常。見表2。

表2 兩組患者壁層腹膜CT征象相關(guān)指標(biāo)比較[例(%)]

2.3 大網(wǎng)膜及淋巴結(jié)CT征象比較CT檢查結(jié)果顯示：結(jié)核性腹膜炎、感染性腹膜炎患者大網(wǎng)膜均存在污跡樣改變，可見增厚情況；淋巴結(jié)體積均明顯增大，伴隨強(qiáng)化現(xiàn)象。

3 討論

結(jié)核性腹膜炎主要是指由原發(fā)結(jié)核病灶引起的腹膜炎，在各年齡段群體中均有發(fā)病，且多伴隨肺結(jié)核疾病發(fā)生，少見其它部位結(jié)核[4]。該疾病起病緩慢，多數(shù)患者癥狀較輕，以中低度發(fā)熱多見，伴盜汗、乏力、消瘦等結(jié)核中毒癥狀。其臨床表現(xiàn)呈多樣性，其中滲出型以腹膜炎、腹水為主要臨床表現(xiàn)，腹部存在隱痛，多發(fā)于臍周、下腹或全腹，腹部存在典型柔韌感，腹水量多少不一，少數(shù)患者可見包裹性腫物；粘連型患者病程長，腹腔滲液量相對較少，內(nèi)部臟器粘連廣泛，伴腸梗阻、急性穿孔、腸瘺等多種并發(fā)癥；干酪潰瘍型患者結(jié)核中毒癥狀最為嚴(yán)重，甚至出現(xiàn)惡病質(zhì)，觸診腹壁呈板狀，存在觸痛、壓痛、輕度反跳痛，也明顯伴隨腸穿孔、腸瘺等癥狀[5]。感染性腹膜炎多因腹腔腫瘤、穿孔等癥狀所致，臨床表現(xiàn)與結(jié)核性腹膜炎無明顯區(qū)別，在疾病早期識別以及診斷中容易發(fā)生混淆，造成誤診現(xiàn)象，影響治療效果[6]。

傳統(tǒng)常采用病理學(xué)檢查對結(jié)核性腹膜炎、感染性腹膜炎進(jìn)行鑒別診斷，但是需要抽取腹水，屬于有創(chuàng)性檢查，具有一定風(fēng)險性且給患者造成了極大痛苦，因此患者對該方法耐受性不高，無法在疾病普查中大范圍推廣[7]。常規(guī)腹部 X線平片檢查中，兩種疾病的臨床表現(xiàn)以及體征并無明顯區(qū)別，進(jìn)行鑒別診斷仍有一定難度[8]。CT檢查是一種無創(chuàng)性檢查手段，是通過X線束對人體病變部位一定厚度的層面進(jìn)行掃描，根據(jù)X線接受轉(zhuǎn)換、顯像進(jìn)行疾病判斷的一種技術(shù)，操作簡單方便，克服了傳統(tǒng)X線平片影像重疊，相鄰器官組織密度差異不大而不能形成對比圖像等缺點(diǎn)，其分辨力高，能夠顯示X線檢查無法顯示的器官和病變，必要情況下可進(jìn)行增強(qiáng)掃描，有助于顯像更清晰，提高疾病診斷準(zhǔn)確率[9-10]。本研究中結(jié)核性腹膜炎、感染性腹膜炎患者均采用CT進(jìn)行檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組患者腹水量差異有統(tǒng)計學(xué)意義，其中結(jié)核性腹膜炎表現(xiàn)為中少量腹水，感染性腹膜炎則腹水量較多；此外結(jié)核性腹膜炎患者壁層腹膜多見均勻增厚，感染性腹膜炎其結(jié)節(jié)樣增厚壁層腹膜更為常見，大部分患者壁層腹膜未見任何異常，兩組壁層腹膜CT征象相關(guān)指標(biāo)差比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，因此應(yīng)用于兩種腹膜炎疾病鑒別的有效CT征象；兩組大網(wǎng)膜及淋巴結(jié)CT征象比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可見該征象作為兩種疾病的辨別指標(biāo)應(yīng)用價值不高。

除了上述診斷標(biāo)準(zhǔn)外，臨床實(shí)踐中可結(jié)合以下CT表現(xiàn)以及臨床表現(xiàn)對兩種腹膜炎疾病進(jìn)行診斷：①結(jié)核性腹膜炎發(fā)病群體多為青少年，年齡更趨向年輕化，臨床常伴有發(fā)熱癥狀，特別是午后會出現(xiàn)明顯低熱；相對而言，感染性腹膜炎患者發(fā)病群體多為中老年群體，常伴隨腫瘤原發(fā)疾病或者臟器穿孔，部分患者伴隨劇烈疼痛。②結(jié)核性腹膜炎壁腹膜多表現(xiàn)為光滑性增厚，感染性腹膜炎則多見結(jié)節(jié)狀增厚，少數(shù)患者會存在明顯增強(qiáng)現(xiàn)象。③結(jié)核性腹膜炎其腸系膜改變伴有明顯環(huán)狀增強(qiáng)淋巴結(jié)腫大，感染性腹膜炎則多見大網(wǎng)膜餅形增厚。④結(jié)合患者的具體臨床表現(xiàn)以及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果對疾病進(jìn)行判定。

綜上所述，CT檢查在鑒別結(jié)核性腹膜炎與感染性腹膜炎中作用明顯，腹水量、壁層腹膜改變是兩種病變重要的、可區(qū)分的CT征象。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.05.041

1沈陽急救中心，遼寧沈陽 110006

2沈陽軍區(qū)總醫(yī)院，遼寧沈陽 110006