腹股溝疝患者行腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)后的復(fù)發(fā)與并發(fā)癥及其影響因素探究

李紫陽,豆中敏

(淮陽縣新人民醫(yī)院，河南 周口 466700)

腹股溝疝患者行腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)后的復(fù)發(fā)與并發(fā)癥及其影響因素探究

李紫陽,豆中敏

(淮陽縣新人民醫(yī)院，河南 周口 466700)

目的：探討腹股溝疝患者行腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)后的復(fù)發(fā)率與并發(fā)癥發(fā)生情況及影響因素。方法：選取80例腹股溝疝患者，行腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)，隨訪3年，觀察其復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥及影響因素。結(jié)果：行腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)后的復(fù)發(fā)率為1.25%，并發(fā)癥尿滯留最常見，發(fā)生率為5.00%。經(jīng)單因素分析可知，體重指數(shù)、疝環(huán)粘連程度與患者的并發(fā)癥發(fā)生比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，性別、年齡、疝類型、疝囊大小等比較差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，對單因素分析后的結(jié)果采取多元Logistic回歸分析，BMI、疝環(huán)粘連程度為并發(fā)癥發(fā)生的獨立影響因素(P<0.05)。結(jié)論：行腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)后腹股溝疝患者，BMI、疝環(huán)粘連程度是影響腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)后并發(fā)癥的獨立危險因素，應(yīng)加強(qiáng)BMI控制，加強(qiáng)疝氣袋規(guī)范化使用，有利于降低并發(fā)癥發(fā)生率，加快患者的康復(fù)。

腹股溝疝；腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)；復(fù)發(fā)；并發(fā)癥

腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)開始于20世紀(jì)90年代，其原理是在患者的腹膜前間隙將補(bǔ)片植入，覆蓋恥骨肌孔，但可能復(fù)發(fā)，影響正常生活[1]。與此同時，患者還可能出現(xiàn)補(bǔ)片感染、陰囊氣腫等并發(fā)癥。本文通過對行腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)80例腹股溝疝患者的研究，探討其復(fù)發(fā)率與并發(fā)癥發(fā)生情況及其影響因素，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇淮陽縣新人民醫(yī)院2012年3月～2015年8月間收治的腹股溝疝患者80例。其中男71例，女9例，年齡26～76歲，平均(54.2±5.3)歲。左側(cè)54例，右側(cè)20例，雙側(cè)6例。合并高血壓29例，冠心病23例，糖尿病7例，陳舊性心梗6例，房顫19例。

1.2 手術(shù)方法

患者全麻后，取仰臥位，傾斜10°～15°。在臍下緣切開長約為1.5 cm切口，切開腹直肌前鞘暴露腹直肌后鞘，用手指向下分離，將腹腔鏡置入，放入CO2氣體(壓力0.13～1.87kPa)，擴(kuò)大間隙，并在恥骨結(jié)節(jié)與患側(cè)腹股溝區(qū)間進(jìn)行分離。擴(kuò)張腹膜前間隙，分離出腹股溝區(qū)解剖標(biāo)志，并通過疝囊、腹壁下血管間的位置，判斷直疝或斜疝。進(jìn)入疝囊之后，在頸部結(jié)扎疝囊后橫向斷，在遠(yuǎn)端置入10 cm×15 cm補(bǔ)片，網(wǎng)片覆蓋整個疝內(nèi)環(huán)口、Hesselbach三角區(qū)和股環(huán)，內(nèi)緣超過中線，上緣與聯(lián)合肌腱有2 cm重疊，下緣超過Cooper韌帶下方，覆蓋腹股溝區(qū)。患者均留置導(dǎo)尿管24 h，在術(shù)中、術(shù)后1h時，對患者預(yù)防性應(yīng)用抗生素，術(shù)后6 h進(jìn)流食，術(shù)后24 h正常飲食。

1.3 觀察指標(biāo)

隨訪3年，觀察患者復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥，并對并發(fā)癥的各項影響因素進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料及單因素采用χ2檢驗，多因素分析采用多元Logistic回歸，以P<0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腹股溝疝的復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥(見表1)

表1 患者的復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥

2.2 單因素分析

單因素分析，BMI、疝環(huán)粘連程度與并發(fā)癥發(fā)生比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，性別、年齡、疝類型、疝囊大小比較差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 單因素分析

2.3 多元Logistic回歸分析

對單因素分析后的結(jié)果采取多元Logistic回歸分析，BMI、疝環(huán)粘連程度是患者的并發(fā)癥發(fā)生的獨立影響因素(P<0.05)。見表3。

表3 多元Logistic回歸分析并發(fā)癥

3 討論

腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)是一種無張力修補(bǔ)術(shù)式，具有療效好和安全的特點，但由于其設(shè)備費用較高，因此尚存爭議。黃映光等[2]的研究表明，腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的復(fù)發(fā)率為0.29%～5.00%，與本研究1.25%接近。腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)后復(fù)發(fā)多在1年內(nèi)，主要是由于手術(shù)時對補(bǔ)片大小及固定缺少經(jīng)驗，僅將補(bǔ)片置入疝缺損處，并未及時固定。補(bǔ)片過小與固定欠佳是腹腔鏡手術(shù)復(fù)發(fā)的主要原因，且短期內(nèi)出現(xiàn)。因此，行腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)時，應(yīng)選擇經(jīng)驗豐富的醫(yī)師，不宜盲目開展手術(shù)。理論上，若補(bǔ)片足夠大時，不會復(fù)發(fā)。

本次研究中，1例復(fù)發(fā)患者中，再次手術(shù)時發(fā)現(xiàn)內(nèi)環(huán)口與腹股溝管后壁的補(bǔ)片修復(fù)區(qū)域牢固，但是恥骨結(jié)節(jié)處的補(bǔ)片效果較差，可能為恥骨膀胱間隙處發(fā)生粘連，補(bǔ)片外移難以覆蓋整個恥骨結(jié)節(jié)。有研究報道，補(bǔ)片的大小與復(fù)發(fā)具有一定的相關(guān)性[3]，要求補(bǔ)片寬度一般約為15 cm。本次研究選擇的補(bǔ)片為10 cm×15 cm，大小適宜。對于復(fù)發(fā)疝患者中，其腹膜前間隙存在瘢痕粘連，局部結(jié)構(gòu)變化，當(dāng)采取相同的入路手術(shù)時，不僅會手術(shù)難度提高，還會延長手術(shù)時間，增加并發(fā)癥的發(fā)生率。因此，應(yīng)盡量不選擇腹膜前入路。

研究表明，腹腔鏡手術(shù)中的神經(jīng)、血管、內(nèi)臟損傷等并發(fā)癥較高[4]。本次研究以尿滯留最常見，發(fā)生率為5.00%。本研究中發(fā)現(xiàn)，BMI>24的患者出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率更大，其主要原因是患者皮下脂肪較多，提高了手術(shù)難度，補(bǔ)片容易放置不平，可出現(xiàn)脂肪液化，導(dǎo)致感染。多數(shù)患者腹股溝疝病程較長，疝氣袋使用不合理，均可能造成疝環(huán)與周圍組織粘連緊密，手術(shù)難度加大，創(chuàng)面出血增加，發(fā)生切口感染和陰囊血腫等。

綜上所述，腹股溝疝患者行腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)后復(fù)發(fā)率較低，術(shù)后并發(fā)癥多與手術(shù)操作不當(dāng)相關(guān)，BMI、疝環(huán)粘連程度是影響腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的獨立危險因素，應(yīng)該加強(qiáng)BMI控制，加強(qiáng)疝氣袋使用規(guī)范化，有利于降低并發(fā)癥發(fā)生率，加快患者的康復(fù)。

[1] 張 云,陳 鑫,李健文,等. 腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù) 2 056 例報告[J]. 中國實用外科雜志, 2012, 32(6): 462-466.

[2] 黃映光,張 劍,李臨海,等. 經(jīng)腹腹膜前腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝復(fù)發(fā)疝[J]. 中國普通外科雜志, 2013, 22(3):392-394.

[3] 江 鳴,李 良,姜 友,等. 腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)并發(fā)癥及其對策[J]. 中華疝和腹壁外科雜志, 2013, 7(4):27-30.

[4] 陳永軍,盧榜裕,江文樞,等. 腹腔鏡完全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)與開放無張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的臨床對比研究[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報, 2014, 31(2): 282-284.

本文編輯：王知平

李紫陽，女，主治醫(yī)師，從事普外科臨床工作

R656.2

B

1671-0126(2017)02-0058-03