胸腔鏡肺葉切除手術(shù)治療肺癌70例的手術(shù)療效探討

谷 凡

(鶴壁市鶴煤總醫(yī)院，河南 鶴壁 458000)

胸腔鏡肺葉切除手術(shù)治療肺癌70例的手術(shù)療效探討

谷 凡

(鶴壁市鶴煤總醫(yī)院，河南 鶴壁 458000)

目的：探討胸腔鏡肺葉切除手術(shù)治療70例肺癌患者的手術(shù)療效。方法：選擇70例患者隨機(jī)分成觀察組35例與對(duì)照組35例，觀察組采用胸腔鏡肺葉切除手術(shù)，對(duì)照組采用開胸肺葉切除手術(shù)，觀察對(duì)比兩組的手術(shù)一般指標(biāo)、并發(fā)癥及2年內(nèi)存活率。結(jié)果：兩組術(shù)式的所用時(shí)間差異不明顯(P>0.05)，觀察組在術(shù)中出血量、術(shù)后引流時(shí)間及住院時(shí)間方面均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；兩組患者在3年內(nèi)的存活率差異不明顯(P>0.05)。結(jié)論：胸腔鏡肺葉切除手術(shù)操作簡便、創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，有利于患者的術(shù)后恢復(fù)且安全性高，符合其手術(shù)指征的患者可將胸腔鏡肺葉切除手術(shù)作為首選術(shù)式。

胸腔鏡肺葉切除手術(shù)；肺癌；手術(shù)療效

肺癌是發(fā)病率較高的幾大惡性腫瘤之一，并且近年來肺癌發(fā)病率上升趨勢明顯[1]，病死率也隨之上升，其危害之大早已受到人們的廣泛關(guān)注。在肺癌治療早期，開胸肺葉切除手術(shù)具有確切的療效，被廣泛應(yīng)用于臨床，但大量的臨床實(shí)踐證實(shí)開胸肺葉切除手術(shù)由于對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，術(shù)中出血量較多，不利于術(shù)后恢復(fù)[2]，再加上肺癌患者多數(shù)年齡較大，存在自身機(jī)體功能下降、耐受差等問題，術(shù)后恢復(fù)相當(dāng)困難，而創(chuàng)傷較大還會(huì)引起患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，不僅增加了病程、患者負(fù)擔(dān)，還提高了死亡風(fēng)險(xiǎn)。電視輔助胸腔鏡肺葉切除手術(shù)是近年來興起的肺癌治療術(shù)式，本次研究就胸腔鏡肺葉切除手術(shù)治療肺癌的手術(shù)療效及可行性進(jìn)行探討，現(xiàn)有報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在鶴壁市鶴煤總醫(yī)院2014年8月～2016年1月就診的70例肺癌患者隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組各35例，觀察組：男25例，女10例，平均(61.7±3.2)歲，其中腺癌患者16例、鱗癌患者12例及大細(xì)胞癌患者7例；對(duì)照組：男23例，女12例，平均(63.4±2.5)歲，其中腺癌患者17例、鱗癌患者13例及大細(xì)胞癌患者5例；兩組患者的病變部位見表1。

表1 兩組患者病變部位 例

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

a)符合肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；b)符合手術(shù)指征；c)排除肝腎功能異常、心血管疾病等患者；d)自愿參與本次研究并簽署知情書[3]。

1.3 方法

觀察組采用胸腔鏡肺葉切除手術(shù)治療，患者取健側(cè)90°臥位并給予復(fù)合麻醉，于患者胸前第6～8肋間任一一個(gè)取長約1.5 cm的切口并置入胸腔鏡，于胸前第3～5肋間任一一個(gè)取長約3～5cm的切口進(jìn)行手術(shù)操作，于肩胛下線與腋后線之間第6～9肋間任意一個(gè)取長約1.5 cm的切口輔助手術(shù)操作[4]，醫(yī)師全程在胸腔鏡的輔助下完成手術(shù)操作，先通過胸腔鏡對(duì)內(nèi)部進(jìn)行探查，完成后對(duì)胸腔內(nèi)粘連進(jìn)行分離，隨后完成手術(shù)解剖，并逐一對(duì)血管等進(jìn)行切斷、結(jié)扎，最后切除癌癥病變部位，縫合切口。對(duì)照組采用開胸肺葉切除手術(shù)治療，給予患者全身麻醉，與胸前第5～6肋間切斷進(jìn)胸并給予淋巴結(jié)清掃。

1.4 觀察指標(biāo)

手術(shù)一般指標(biāo)、并發(fā)癥以及2年內(nèi)存活率，其中手術(shù)一般指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流時(shí)間以及住院時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)一般指標(biāo)對(duì)比

兩組患者手術(shù)一般指標(biāo)觀察對(duì)比發(fā)現(xiàn)，兩組術(shù)式的所用時(shí)間差異不明顯，觀察組在術(shù)中出血量、術(shù)后引流時(shí)間及住院時(shí)間方面均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者的手術(shù)一般指標(biāo)對(duì)比

2.2 兩組患者的并發(fā)癥及3年內(nèi)存活率對(duì)比

兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥觀察對(duì)比發(fā)現(xiàn)，觀察組發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；兩組患者在3年內(nèi)的存活率差異不明顯(P>0.05)，見表3。

表3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率及3年內(nèi)存活率對(duì)比

3 討論

微創(chuàng)手術(shù)是當(dāng)前外科發(fā)展的主要趨勢，微創(chuàng)手術(shù)因具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、痛苦少等特點(diǎn)很容易被廣大患者所接受[5]，尤其是耐受較差的老年患者。電視輔助胸腔鏡肺葉切除手術(shù)應(yīng)用于肺癌治療中的效果明顯，與傳統(tǒng)的開胸肺葉切除手術(shù)相比，不需要通過大面積切口肋間就能獲得很好的手術(shù)視野，在胸腔鏡的監(jiān)視下視野廣闊、盲區(qū)較少，有利于手術(shù)的順利開展[6]，同時(shí)通過醫(yī)療器械完成一系列的手術(shù)操作，有效避免了傷口與外界環(huán)境的直接接觸，降低了并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本次研究中發(fā)現(xiàn)，兩組術(shù)式的所用時(shí)間差異不明顯，觀察組在術(shù)中出血量、術(shù)后引流時(shí)間及住院時(shí)間方面均優(yōu)于對(duì)照組，這充分證實(shí)胸腔鏡肺葉切除手術(shù)降低了患者機(jī)體受到的損傷，能使患者盡快恢復(fù)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，一方面是手術(shù)創(chuàng)傷小降低了感染等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，另一方面在胸腔鏡的監(jiān)視下開展手術(shù)，能準(zhǔn)確的對(duì)癌病部位進(jìn)行切除，有效避免了因操作失誤等原因造成的過多創(chuàng)傷，極大的降低了并發(fā)癥發(fā)生率；兩組患者在3年內(nèi)的存活率差異不明顯，提示胸腔鏡肺葉切除手術(shù)具有較好的遠(yuǎn)期療效。雖然胸腔鏡肺葉切除手術(shù)在肺癌治療中的優(yōu)勢明顯，但其手術(shù)指征也較為嚴(yán)格，主要禁忌證有：a)T3、T4期腫瘤患者；b)術(shù)前有過放療或化療的患者；c)有過肺葉袖式切除術(shù)治療；d)肺門淋巴結(jié)明顯增大；e)血管粘連嚴(yán)重；患者想要胸腔鏡肺葉切除手術(shù)治療需經(jīng)過嚴(yán)格的手術(shù)指征控制，避免因手術(shù)指征控制不當(dāng)而引起的嚴(yán)重后果。胸腔鏡肺葉切除手術(shù)對(duì)操作醫(yī)師的水平要求也很高，所以開展胸腔鏡肺葉切除手術(shù)的醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)操作醫(yī)師的綜合素質(zhì)與技巧水平的培訓(xùn)，提高臨床操作經(jīng)驗(yàn)與內(nèi)鏡操作技巧才能為患者提供更好的治療服務(wù)。

[1] 唐廣松，楊 峰，莫立顯，等.全胸腔鏡肺葉切除治療早期肺癌近期臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2016,54(4)：37-39.

[2] 王春國，金 將.早期老年非小細(xì)胞肺癌患者采用電視胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療臨床價(jià)值分析[J].浙江創(chuàng)傷外科，2016,21(3)：563-564.

[3] 張 軍，韓立波，邱雪杉.單切口胸腔鏡手術(shù)切除肺炎性肌纖維母細(xì)胞瘤1例[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2016,16(5)：475-477.

[4] 冷維剛.胸腔鏡輔助與常規(guī)開胸肺葉切除治療肺癌的療效對(duì)比[J].中國醫(yī)藥指南，2016,14(11)：61.

[5] 吳 迪.分析開胸肺葉切除治療與全胸腔鏡肺葉切除在肺癌患者治療中的臨床效果[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016,10(13)：134.

[6] 路瑞軍.肺癌患者應(yīng)用電視胸腔鏡輔助小切口肺葉切除術(shù)治療的價(jià)值研究[J].中國醫(yī)藥指南，2016,14(1)：158.

本文編輯：王 霞

谷 凡，男，主治醫(yī)師，從事心胸外科臨床工作

R734.2

B

1671-0126(2017)02-0056-03