高通量透析治療尿毒癥頑固性高血壓效果研究

尤 云

(信陽市第二人民醫(yī)院，河南 信陽 464000)

高通量透析治療尿毒癥頑固性高血壓效果研究

尤 云

(信陽市第二人民醫(yī)院，河南 信陽 464000)

目的：研究尿毒癥患者存在頑固性高血壓癥狀在高通量透析治療下的臨床效果。方法：根據(jù)透析器通量大小的不同將60例尿毒癥高血壓患者分為高通量觀察組及低通量對照組，透析療程為12周，每周12h的透析時間，對比指標為兩組患者的療程結(jié)束后舒張壓、收縮壓、平均動脈壓的改善情況。結(jié)果：經(jīng)過12周時間的治療，觀察組患者的血壓各項指標改善情況相比對照組改善效果明顯，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論：：尿毒癥患者出現(xiàn)難治性高血壓在高通量透析聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護理治療下得到緩解，有一定的臨床推廣價值。

尿毒癥；高通量；舒張壓；收縮壓；平均動脈壓

尿毒癥患者容易并發(fā)高血壓病，其發(fā)病率達到90%左右，大多數(shù)患者在給予充分的透析和超濾后，并通過三聯(lián)及以上降壓藥的使用，血壓可以得到有效控制，但仍有部分患者血壓仍處于較高的狀態(tài)(大于160/90 mm Hg)，這被稱為尿毒癥難治性高血壓(URH)。難治性高血壓不利于尿毒癥患者的治療及恢復，是尿毒癥患者后期最為常見的并發(fā)癥及影響預后的因素[1]。是目前腎內(nèi)科醫(yī)生治療的難題。而且目前對于URH患者的治療仍然存在較多爭論。本文就60例難治性高血壓患者分別采取不同透析治療措施，以期進一步探究高通量透析法對難治性高血壓患者治療效果的影響，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例研究對象均為2015年3月～2016年3月在信陽市第二人民醫(yī)院進行尿毒癥難治性高血壓治療的患者。根據(jù)透析器通量大小的不同分為高通量觀察組及低通量對照組，對照組男17例、女13例，年齡50～72歲，平均(65.8±2.4)歲；觀察組男18例、女12例，年齡51～71歲，平均(66.2±3.6)歲?；颊呷藬?shù)分別為原發(fā)性疾病包括高血壓引起的腎臟損壞11例、慢性腎小球腎炎27例、糖尿病引起的腎臟疾病22例。促紅細胞生成素應用于每組進行透析前的患者。兩組患者在性別、透析時間、基礎血壓以及病變等方面，無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，具可比性。

1.2 方法

兩組患者每周均使用碳酸氫鹽透析液進行透析，每周36 h的透析時間，分3次進行?？刂苹颊叩捏w重，同時使用VD3及促紅細胞生成素治療，繼續(xù)服用原來的降壓藥物。當兩組患者分別通過各自的治療方式到達理想干體質(zhì)量時，再進行兩組患者血壓控制療效的對比[2]。對照組患者使用1.6 m2、超濾系數(shù)16 mL/min，透析液流量800 mL/min的費森尤斯F7HPS型一次性血液透析器。觀察組患者采用1.5 m2、超濾系數(shù)46 mL/min、血流量250～300 mL/min、透析液流量800 mL/min的旭日成可樂麗APS15U一次血液透析器。高通量透析器透析膜通透性較強，應避免出現(xiàn)透析液向血液方向流動的反超濾現(xiàn)象，嚴格保持跨膜壓的正常水平。在透析的過程中應杜絕出現(xiàn)由于帶有毒素的透析液進入血液的情況，一旦出現(xiàn)此種狀況會導致患者出現(xiàn)發(fā)熱等并發(fā)癥。消毒工作應做到位，建議使用超純透析液，濾器選用去內(nèi)毒素類型。治療過程中注意觀察患者干體質(zhì)量，做到透析以及脫水的充分。

1.3 觀察指標

進過12周時間的透析，對比分析透析前后患者的舒張壓、收縮壓、平均動脈壓較透析之前的改善情況。在透析期間，每小時進行一次血壓監(jiān)測。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

經(jīng)過12周的透析治療，觀察組患者舒張壓、收縮壓、平均動脈壓降低較對照組改善效果明顯，有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

組別收縮壓降低舒張壓降低平均動脈壓降低對照組8．91±4．271．2±7．918．7±8．59觀察組33．8±18．9323．7±15．4228．5±14．78t值5．345．213．52P<0．05<0．05<0．05

3 討論

尿毒癥患者合并難治性高血壓則對患者的神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)產(chǎn)生嚴重的影響。透析能夠有效清除患者體內(nèi)的有害物質(zhì)，使患者身體各項機能處于正常水平，臨床上通過此方法來保持血液透析高血壓患者的正常血壓水平，但是尿毒癥患者進行血液透析時，腎素分泌增加，加速損傷內(nèi)皮細胞，內(nèi)皮素分泌增加，腎血流量、腎小球濾過率顯著下降，血管緊張素分泌增加，形成惡性循環(huán)?；颊唧w內(nèi)水和鈉的含量較高是誘發(fā) 尿毒癥難治性高血壓的一項原因。目前研究難治性高血壓的形成機制有：動脈鈣化導致血管順應性下降、交感神經(jīng)興奮導致鈉潴留容量過多、促紅細胞生長素的應用、腎素血管緊張素的激活導致內(nèi)皮細胞功能紊亂、血中甲狀旁腺激素的升高引起細胞內(nèi)鈣升高等。臨床上通過透析及超濾的方法對患者進行血壓調(diào)控，大部分患者都能夠保持血壓的穩(wěn)定，但部分患者血壓狀況未能得到有效的改善。根據(jù)臨床調(diào)查結(jié)果顯示，中分子毒素是誘發(fā)頑固性高血壓的根本原因。低通量的透析治療不能夠完全消除中分子毒素，它可以有效清除小分子的毒素，但對中分子物質(zhì)的作用效果較弱。高通量濾器具有較強的通透性，降低了對流傳遞產(chǎn)生的阻力，同時加強了對大分子毒素以及中分子毒素的清除程度，抑制尿毒癥患者脂蛋白質(zhì)的形成。血管緊張素II、內(nèi)皮素I都是頑固性高血壓的誘發(fā)因素，在高通量透析器的作用下均可得到有效清除。

治療中應觀察患者的干體質(zhì)量，應當注意患者達到干體質(zhì)量并不能夠表明血壓的達標，有時需要使干體質(zhì)量保持一段時間后方能顯示血壓的正常，例如慢性容量負荷的患者。干體質(zhì)量的測評每3周進行1次，詳細記錄患者血壓、體質(zhì)量、自覺癥狀，利用患者的各項數(shù)據(jù)以及對照患者胸部平片來綜合判斷是否改變降壓藥物的服用劑量[3，4]。根據(jù)臨床結(jié)果顯示，在未服用降壓藥物的前提下，有一小部分血液透析高血壓患者的血壓狀況得到了穩(wěn)定的控制，且該類患者已通過透析脫水方式處于干體質(zhì)量值[5]。為保證最好的透析效果，應針對患者的身體狀況為患者配用合適的透析器。透析次數(shù)的減少會導致患者體內(nèi)儲水量的增加，水分過度會增強腔內(nèi)壓力，從而觸發(fā)多種并發(fā)癥，例如腦出血、心力衰竭，嚴重的會影響到患者的生命[6]。

本次研究顯示在使用高通量透析器的觀察組患者無論從舒張壓、收縮壓、平均動脈壓較透析之前均得到明顯的降低，同時相比于常規(guī)通量的對照組改善效果更為顯著，有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。所以尿毒癥難治性高血壓在高通量透析配合優(yōu)質(zhì)護理的綜合治療下得到顯著緩解，臨床療效明顯，值得推廣。

[1] 王莉華，高志英，侯晶晶.高通量透析對慢性腎病患者生物活性物質(zhì)的影響[J].免疫學雜志，2012，28(3):273-276.

[2] 徐新娟，陳 曦，陳玉嵐，等.病例135: 47歲男性終末期腎臟衰竭透析合并高血壓[J].中華高血壓雜志，2013,21(8):789-793.

[3] 王 麗，盧成志，張 欣，等.高腎素水平的難治性高血壓患者進行經(jīng)皮經(jīng)導管射頻消融去腎交感神經(jīng)術的療效觀察[J].中華高血壓雜志，2014,22(11):1084-1086.

[4] 李 靜，工利華，程陰娟，等.2010-2012年山西省血液透析死亡患者流行病學調(diào)查[J].中華腎臟病雜志，2014,30(2)：123-127.

[5] 辜小丹，謝陳玲，馬文芳，等.燈盞花素對急性左心衰患者心功能及血流動力學的影響[J].中國急救醫(yī)學,2013,3(7)：661-663.

[6] 尚小坷，李艷萍，柳 梅，等.內(nèi)皮素受體拮抗劑對Fontan術后患者中遠期預后的影響[J].中華心血管病雜志，2013,41(12):1025-1029.

本文編輯：王知平

尤 云，女，主治醫(yī)師， 從事腎內(nèi)科臨床工作

R692.5

B

1671-0126(2017)02-0055-02