胸部閉合性肺實(shí)質(zhì)損傷的X線診斷價(jià)值研究

王洪運(yùn)

(許昌市人民醫(yī)院，河南 許昌 461000)

胸部閉合性肺實(shí)質(zhì)損傷的X線診斷價(jià)值研究

王洪運(yùn)

(許昌市人民醫(yī)院，河南 許昌 461000)

目的：探究X線對(duì)胸部閉合性肺實(shí)質(zhì)損傷的臨床診斷價(jià)值。方法：選取胸部閉合性肺實(shí)質(zhì)損傷患者104例行X線與CT檢查，統(tǒng)計(jì)兩組患者各種損傷的檢出率及滿意度。結(jié)果：在肺挫傷(創(chuàng)傷性濕肺)，合并肋骨骨折，液氣胸，胸腔積液等的檢出率CT高于X線，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，滿意度差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：胸部閉合性肺實(shí)質(zhì)損傷可優(yōu)先選擇X線，當(dāng)有異常臨床癥狀時(shí)，再作CT檢查，這樣能提高患者滿意度，降低醫(yī)療資源的浪費(fèi)。

胸部創(chuàng)傷；閉合性肺實(shí)質(zhì)損傷；X線診斷；臨床價(jià)值

人體胸部受外力作用易發(fā)生閉合性或開(kāi)放性損傷，胸部閉合性中肺實(shí)質(zhì)損傷最嚴(yán)重，包括肺撕裂傷、肺挫傷以及肺血腫，其病死率高達(dá)25%[1]。目前胸部閉合性肺實(shí)質(zhì)損傷診斷方法主要為X線和CT，肺實(shí)質(zhì)損傷在X線和CT上表現(xiàn)各異，主要與致傷時(shí)間長(zhǎng)短、,部位與范圍、強(qiáng)度以及種類(lèi)有關(guān)[2]。本研究通過(guò)對(duì)閉合性肺實(shí)質(zhì)損傷臨床檢查資料收集整理，探討不同檢查的優(yōu)缺點(diǎn)，以提高其診斷正確率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取許昌市人民醫(yī)院2015～2016年胸部閉合性肺實(shí)質(zhì)損傷患者104例，其中男72例，女32例，年齡17～67歲，平均(35.7±5.4)歲。車(chē)禍42例，摔傷31例，重物擊傷12例，墜落傷7例，擠壓傷10例，爆震傷2例。臨床表現(xiàn)：昏迷2例，咯血15例，胸痛41例，氣促33例，呼吸困難13例，以胸痛最多。除肺實(shí)質(zhì)損傷外，肝脾破裂3例，外傷性膈疝3例，縱隔血4例，肩胛骨骨折14例，胸骨骨折16例，鎖骨骨折21例，肋骨骨折53例。所有患者入院時(shí)血常規(guī)檢查均無(wú)異常后，再行胸部X線或CT檢查。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)[3]

排除以下情況：a)由于多發(fā)損傷導(dǎo)致多臟器功能衰竭；b)擠壓綜合征伴隨急性腎功能衰竭患者；c)肺水腫患者；d)外傷伴隨肺部感染患者。

1.3 檢查方法

X線檢查：采用DRX線攝影機(jī)進(jìn)行X線檢查，檢查時(shí)患者胸部取正、側(cè)位，如需要?jiǎng)t對(duì)左、右、雙斜位進(jìn)行加照。重復(fù)2～3次。

CT檢查：使用64層螺旋CT掃描，層間距3 mm，層厚5mm，參數(shù)設(shè)定：管電流90 mA左右，管電壓120 kV，螺距0.5，從肺尖至膈頂全面掃描，最后行薄層三維重建。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用百分率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影像學(xué)檢查結(jié)果

肺挫傷(創(chuàng)傷性濕肺)90(86.5%)例；合并肋骨骨折液氣胸，胸腔積液(血)，肺血腫、肺囊腫，皮下軟組織，積氣心包積液分別為72(69.2%)，35(33.7%)，28(26.9%)，17(16.3%)，8(7.7%)，4(3.8%)例。

2.2 X線與CT對(duì)胸部閉合性肺實(shí)質(zhì)損傷檢出率比較

X線對(duì)肺挫傷(創(chuàng)傷性濕肺)，合并肋骨骨折，液氣胸，胸腔積液(血)，肺血腫、肺囊腫，皮下軟組織積氣，心包積液檢出率低于CT，兩者差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 X線與CT對(duì)胸部閉合性肺實(shí)質(zhì)損傷檢出率比較 %

2.3 患者影像檢查滿意度調(diào)查

X線滿意度為81.7%，略低于CT檢查的83.7%，但滿意度差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.77，P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 患者影像檢查費(fèi)用及滿意度調(diào)查 %

3 討論

各種暴力可經(jīng)胸壁傳導(dǎo)至肺內(nèi)進(jìn)而產(chǎn)生肺挫傷，肺部毛細(xì)血管通透性增加[4]，從而導(dǎo)致組織液和血液流入肺間質(zhì)或肺泡，導(dǎo)致肺水腫，X線表現(xiàn)肺紋理增多增粗。研究發(fā)現(xiàn)，肺泡上皮細(xì)胞增生，散在彌慢的小葉不張、肥大可致多發(fā)點(diǎn)狀致密影[5]。肺部損傷引起缺氧，肺部血管破裂導(dǎo)致血流量改變，通氣-血流比例失調(diào)以及肺表面活性物質(zhì)減少則可導(dǎo)致毛玻璃樣改變，引起部分肺泡萎縮變小，分泌物及體液在肺間質(zhì)、肺泡內(nèi)積蓄。

肺挫傷后X線觀察發(fā)現(xiàn)肺挫傷與時(shí)間和傷情程度有關(guān)，部分肺挫傷后X線檢查可有陽(yáng)性征象，但也有部分肺挫傷早期無(wú)異常征象，隨后才發(fā)現(xiàn)不同的征象。1～2 d陰影逐漸吸收，3～10 d挫傷可基本消退，不留明顯痕跡[6]。本研究61例肺挫傷正是如下。濕肺毛玻璃樣變消退時(shí)間較長(zhǎng)。大濕肺X線征象出現(xiàn)比肺挫傷晚，本組10例最早于傷后2～3 d出現(xiàn)。肺實(shí)質(zhì)損傷的不同階段可出現(xiàn)血胸、肺不張、肺部感染及血?dú)庑氐炔l(fā)癥，易與原發(fā)病X線混淆而漏診[7]。因此，為對(duì)肺實(shí)質(zhì)挫傷做出及時(shí)準(zhǔn)確的診斷需行動(dòng)態(tài)胸部X線攝片，并進(jìn)行了認(rèn)真分析。

對(duì)于肺血腫、囊腫的關(guān)系和性質(zhì)有兩種不同認(rèn)識(shí)：第一種認(rèn)為二者病變的性質(zhì)不一樣，肺內(nèi)血腫是肺部非穿透性傷后的組織表現(xiàn)，肺內(nèi)血腫診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：肺內(nèi)出現(xiàn)橢圓形或圓形陰影且邊緣光滑；陰影出現(xiàn)的時(shí)間較晚。另一種認(rèn)為二者病變的性質(zhì)一樣，但階段不同，液氣囊內(nèi)未充滿血液的是肺囊腫，充滿的為肺內(nèi)血腫[8]。通過(guò)對(duì)本研究中17例患者觀察，認(rèn)為第一種觀點(diǎn)較為合理。

根據(jù)患者受檢時(shí)間及損傷的程度的不同，早期損傷較輕患者，CT掃描、X線表現(xiàn)為肺紋理增多、增粗，隨著損傷加重，CT掃描、X線表現(xiàn)為肺部斑片或大片狀陰影，肺刀刺傷或者肺撕裂傷時(shí)造成肺內(nèi)血腫，這是肺內(nèi)血腫的顯著特征， X線較CT掃描更容易發(fā)現(xiàn)微小的含氣相，X線多用于胸部外傷檢查。CT掃描分辨率高，在胸部閉合性肺實(shí)質(zhì)損傷檢查中，大大提高檢出率，本研究發(fā)現(xiàn)兩者檢出率有明顯差異(P<0.05)；X線簡(jiǎn)單方便，仍是胸部外傷檢查的主要方法。

綜上所述，對(duì)于胸部閉合性肺實(shí)質(zhì)損傷可優(yōu)使用X線，當(dāng)有異常臨床癥狀時(shí)，再作CT掃描檢查，不僅可提高患者滿意度，還可降低醫(yī)療資源的浪費(fèi)。

[1] 王國(guó)棟,李明鑒,謝海燕. 胸部CT與X線檢查診斷胸部閉合性損傷的價(jià)值分析[J]. 河南外科學(xué)雜志, 2016,22(3):125-126.

[2] 梁玉剛. 探討X線檢查在胸部閉合性損傷診斷中的應(yīng)用[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘, 2016,16(29):128,130.

[3] 劉開(kāi)世,王永宏,魚(yú)永衛(wèi),等, 胸部閉合性肺實(shí)質(zhì)損傷的影像學(xué)表現(xiàn)(附68例報(bào)告)[J]. 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志, 2012,22(3):386-388.

[4] 包家福. 胸部損傷性肺出血X線片與CT診斷價(jià)值分析[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志, 2013,14(4):308-309.

[5] 張村國(guó). 胸部閉合性損傷診斷中CT與X線臨床價(jià)值比較[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘, 2015,15(93):152-153.

[6] 談世忠. 胸部閉合性損傷診斷中CT與X線臨床價(jià)值比較[J]. 航空航天醫(yī)學(xué)雜志, 2014,25(7):961-962.

[7] 于武江. 閉合性肺實(shí)質(zhì)損傷的影像學(xué)表現(xiàn)[J]. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志, 2014,12(2):172-174.

[8] 任德華. 胸部外傷患者肺實(shí)質(zhì)損傷的X線診斷特點(diǎn)分析[J]. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2013,7(12):182-183.

本文編輯：王知平

王洪運(yùn)，男，主治醫(yī)師，從事放射診斷和介入治療臨床工作

R445

B

1671-0126(2017)02-0051-03