高齡初產(chǎn)婦順產(chǎn)與剖宮產(chǎn)對女性盆底功能的影響對比分析

李紅艷

(開封市婦幼保健院，河南 開封 475002)

高齡初產(chǎn)婦順產(chǎn)與剖宮產(chǎn)對女性盆底功能的影響對比分析

李紅艷

(開封市婦幼保健院，河南 開封 475002)

目的：探討順產(chǎn)與剖宮產(chǎn)對高齡初產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能的影響。方法：高齡初產(chǎn)婦107例，根據(jù)分娩方式不同分為兩組，陰道分娩產(chǎn)婦39例作為對照組，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦68例作為觀察組，比較兩組產(chǎn)后6周壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂發(fā)生率，采用Oxford骨盆底肌力評分系統(tǒng)進(jìn)行盆底功能評分，并觀察1年后2組產(chǎn)婦盆底功能情況。結(jié)果：產(chǎn)后6周，對照組壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂發(fā)生率高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對照組平均盆底肌力評分低于觀察組平均盆底肌力評分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；產(chǎn)后1年，兩組產(chǎn)婦中均有產(chǎn)婦出現(xiàn)性生活質(zhì)量下降、尿道癥狀、陰道疼痛及干燥等癥狀。結(jié)論：剖宮產(chǎn)對高齡初產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能影響較順產(chǎn)小，可減少產(chǎn)婦盆底功能障礙性疾病發(fā)生率，避免盆底肌力異常，但分娩后應(yīng)及早指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行盆底功能鍛煉，不應(yīng)以是否影響產(chǎn)后盆底功能為依據(jù)選擇分娩方式。

高齡初產(chǎn)婦；順產(chǎn)；剖宮產(chǎn)；盆底功能

女性盆底功能障礙性疾病是臨床上比較常見的婦科疾病，而壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂發(fā)病率較高，若不能及時有效的避免，將會嚴(yán)重影響女性身心健康及生活質(zhì)量。已有大量研究表明，盆底功能障礙性疾病與妊娠有關(guān)。高齡初產(chǎn)指的是年齡≥35歲的第一胎生育者[1]，由于激素水平下降，肌肉缺乏彈性，分娩后，肌肉恢復(fù)能力進(jìn)一步降低，產(chǎn)后盆底松弛幾率大于年輕人。為進(jìn)一步探討順產(chǎn)與剖宮產(chǎn)對高齡初產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能的影響。本研究主要以107例高齡初產(chǎn)婦為研究對象進(jìn)行相關(guān)分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取開封市婦幼保健院2013年8月～2015年8月收治住院的高齡初產(chǎn)婦107例，入組標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥35歲；單胎足月妊娠；初產(chǎn)婦。排除嚴(yán)重心腦血管疾病及心肺功能不全，孕期存在胎兒生長受限、妊娠期高血壓、前置胎盤、妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥等異常均除外。入選產(chǎn)婦年齡36～43歲，平均(38.5±2.1)歲；孕周37～41周，平均(39.2±1.5)周。根據(jù)分娩方式不同，分為兩組，陰道分娩產(chǎn)婦39例作為對照組，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦68例作為觀察組，兩組產(chǎn)婦在一般資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

分娩后對所有產(chǎn)婦進(jìn)行為期10～15 d的隨訪，觀察產(chǎn)后6周產(chǎn)婦壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂情況。壓力性尿失禁診斷標(biāo)準(zhǔn)參照ICS制定的標(biāo)準(zhǔn)，產(chǎn)婦在產(chǎn)后6～8周在運(yùn)動、打噴嚏、咳嗽等腹壓突增情況下出現(xiàn)不自主的尿液溢出。盆腔器官脫垂診斷標(biāo)準(zhǔn)采用POP-Q臨床分期，產(chǎn)婦在產(chǎn)后6～8周處于最大脫垂?fàn)顟B(tài)時檢查，0度：無脫垂；Ⅰ 度：脫垂距離距離處女膜>1 cm；Ⅱ度：脫垂最遠(yuǎn)端在處女膜平面下1 cm內(nèi)；Ⅲ度：脫垂距離處女膜1～2 cm；Ⅳ度：脫垂距離處女膜>2 cm，陰道完全或幾乎完全脫垂。采用Oxford骨盆底肌力評分系統(tǒng)進(jìn)行盆底功能評分，分為0～5分，Oxford評分≤3分表示盆底肌力異常。1年后隨訪進(jìn)行骨盆底功能障礙癥狀問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括是否存在性生活質(zhì)量下降、陰道疼痛及干燥、尿道癥狀、便秘等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂發(fā)生率比較

產(chǎn)后6周，對照組產(chǎn)婦壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂發(fā)生率高于觀察組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后6周壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂發(fā)生率比較 %

2.2 產(chǎn)后盆底肌力評分比較

產(chǎn)后6周，對照組39例產(chǎn)婦中，盆底肌力評分≤3分27例，占69.23%，≥4分12例，占30.77%，本組產(chǎn)婦平均肌力評分為(3.08±1.20)分；觀察組68例產(chǎn)婦中，盆底肌力評分≤3分29例，占42.65%，≥4分39例，占57.35%，本組產(chǎn)婦平均肌力評分為(4.21±1.50)分。經(jīng)檢驗(yàn)，兩組評分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.02,P<0.05)。

2.3 產(chǎn)后1年產(chǎn)婦盆底功能比較

產(chǎn)后1年，一部分產(chǎn)婦出現(xiàn)性生活質(zhì)量下降、尿道癥狀、陰道疼痛及干燥、便秘及其他癥狀，各癥狀發(fā)生率組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后1年盆底功能情況 例

3 討論

女性盆底功能障礙性疾病嚴(yán)重影響女性身心健康及生活質(zhì)量。妊娠分娩是女性特殊的生理過程，在這個過程中，產(chǎn)婦體內(nèi)激素水平、代謝水平都要經(jīng)歷巨大變化，會對盆底肌肉造成影響。已有研究證實(shí)，分娩方式不同是導(dǎo)致產(chǎn)婦壓力性尿失禁和盆腔器官脫垂發(fā)生的高危因素，而陰道分娩是盆底疾病的一個獨(dú)立危險因素[2，3]。

臨床上會陰堅(jiān)韌多見于初產(chǎn)婦，尤其是35歲以上的高齡初產(chǎn)婦，由于組織堅(jiān)韌，缺乏彈性，會陰伸展性差，導(dǎo)致陰道口狹小，順產(chǎn)過程中，胎頭強(qiáng)行娩出，這時極易造成會陰嚴(yán)重裂傷，而會陰是骨盆底的一部分，若盆底肌肉、筋膜以及韌帶過度伸展，甚至?xí)鹋枨慌K器脫垂，進(jìn)而發(fā)生排尿困難、尿潴留、排便困難、子宮脫垂等一系列嚴(yán)重產(chǎn)后并發(fā)癥，另一方面，若分娩時胎吸或產(chǎn)鉗使用不當(dāng)，部分出現(xiàn)強(qiáng)制性、粗暴性剝離胎盤，可引起泌尿生殖道組織損傷，導(dǎo)致產(chǎn)后尿失禁。所以當(dāng)前一大部分高齡產(chǎn)婦會選擇剖宮產(chǎn)。但剖宮產(chǎn)也會帶來一系列問題，進(jìn)而導(dǎo)致盆底功能紊亂。所以對高齡初產(chǎn)婦順產(chǎn)和剖宮產(chǎn)不同分娩方式的選擇及由此引發(fā)的盆底功能損傷，是產(chǎn)科當(dāng)前面臨的新課題。

在我國，初產(chǎn)婦側(cè)切率高達(dá)67%，而高齡初產(chǎn)婦遠(yuǎn)高于此，本研究107例高齡初產(chǎn)婦中，有68例行剖宮產(chǎn)術(shù)。與剖宮產(chǎn)組相比，順產(chǎn)組產(chǎn)后6周壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂發(fā)生率高于剖宮產(chǎn)組(P<0.05)；產(chǎn)后6周順產(chǎn)組盆底肌力評分≤3分27例，≥4分12例，平均肌力評分(3.08±1.2)分，剖宮產(chǎn)組盆底肌力評分≤3分29例，≥4分39例，平均肌力評分(4.21±1.5)分，組間差異顯著(P<0.05)；兩組產(chǎn)婦中均有產(chǎn)婦出現(xiàn)性生活質(zhì)量下降、尿道癥狀、陰道疼痛及干燥等癥狀?？梢?，順產(chǎn)對高齡初產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能影響更大。此外，順產(chǎn)導(dǎo)致的損傷主要集中在產(chǎn)程中，而剖宮產(chǎn)尤其是遇到滯產(chǎn)或第二產(chǎn)程延長時，能顯著減少分娩時間，對產(chǎn)婦盆底損傷較小[4,5]。即便如此也不可忽視剖宮產(chǎn)可能給產(chǎn)婦帶來的一系列問題，臨床上不應(yīng)為保護(hù)盆底功能而盲目選擇剖宮產(chǎn)。

綜上所述，順產(chǎn)與剖宮產(chǎn)均會在一定程度上影響高齡初產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能，但剖宮產(chǎn)較順產(chǎn)對產(chǎn)婦盆底功能影響較小，分娩后應(yīng)及早指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行盆底功能鍛煉，以促進(jìn)其盆底功能恢復(fù)。有報道顯示，在妊娠期積極進(jìn)行盆底肌肉鍛煉可有效減少陰道助產(chǎn)情況，有利于保護(hù)產(chǎn)婦盆底功能。因而建議高齡初產(chǎn)婦在孕周36周開始使用盆底功能訓(xùn)練儀進(jìn)行盆底功能訓(xùn)練，在產(chǎn)前提高盆底肌肉韌帶強(qiáng)度和張力，降低分娩時并發(fā)癥發(fā)生率。臨床上，不應(yīng)以是否影響產(chǎn)后盆底功能為依據(jù)選擇分娩方式。

[1] 王 靜.高齡初產(chǎn)婦150例妊娠并發(fā)癥與分娩方式臨床分析[J].臨床軍醫(yī)雜志,2012,40(1):225-226.

[2] 高 鷹.不同陰道分娩方式對盆底肌肉的近期影響[J].中國婦幼保健,2013,28(34):5629-5630.

[3] 陳志芳,胡曉紅,孫曉琴,等.初產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩時會陰側(cè)切對盆底功能的影響[J].南昌大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2013,28(31):5145-5147.

[4] 雷亞蘭,高 鷹,任 為,等.不同分娩方式對盆底功能近期影響的臨床觀察[J].公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,22(2):110-112.

[5] 鐘 穎,陳 麗,吳利玲,等.應(yīng)用新型盆底功能訓(xùn)練儀(EPI-NO)防止分娩并發(fā)癥的探討[J].中國婦幼保健,2011,26(19):3008-3009.

本文編輯：王知平

李紅艷，女，主治醫(yī)師，從事婦產(chǎn)科臨床工作

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1671-0126(2017)02-0044-03