醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性在健康教育干預(yù)前后情況對(duì)比

郭秀利，劉愛(ài)媛

(大同市第四人民醫(yī)院，山西 大同 037008)

醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性在健康教育干預(yù)前后情況對(duì)比

郭秀利，劉愛(ài)媛

(大同市第四人民醫(yī)院，山西 大同 037008)

目的：觀察健康教育干預(yù)在醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性的作用。方法：采用隱蔽式觀察法分階段(2016年1～3月為手衛(wèi)生基線(xiàn)調(diào)查階段,2016年4～6月為健康教育干預(yù)實(shí)施階段,2016年7～9月為手衛(wèi)生干預(yù)后調(diào)查階段)。對(duì)臨床醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性執(zhí)行情況調(diào)查并進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。結(jié)果：健康教育干預(yù)后，不同科室醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生、手衛(wèi)生五個(gè)時(shí)刻等依從性均明顯提高，與干預(yù)前比較，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。 結(jié)論：健康教育干預(yù)能有效提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。

醫(yī)護(hù)人員；手衛(wèi)生依從性；健康教育

手衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)院感染最簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)和有效的方法,也是預(yù)防交叉感染的重要措施,良好的手衛(wèi)生被認(rèn)為可以減少30%的醫(yī)院感染[1],但在臨床工作中，手衛(wèi)生看似簡(jiǎn)單，執(zhí)行起來(lái)卻非常不易，較多資料顯示醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性狀況仍不容樂(lè)觀[2]。為了更好地促進(jìn)和提高手衛(wèi)生工作，減少醫(yī)院感染的發(fā)生，本研究選取臨床科室醫(yī)護(hù)人員對(duì)其進(jìn)行手衛(wèi)生執(zhí)行情況調(diào)查并實(shí)施了健康教育干預(yù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察對(duì)象為大同市第四人民醫(yī)院臨床科室(內(nèi)科、骨外科、婦產(chǎn)科、傳染科)醫(yī)護(hù)人員。2016年1～3月為手衛(wèi)生基線(xiàn)調(diào)查階段,2016年4～6月為健康教育干預(yù)實(shí)施階段,2016年7～9月為手衛(wèi)生干預(yù)后調(diào)查階段。

1.2 方法

1.2.1 設(shè)計(jì)手衛(wèi)生依從性調(diào)查表 根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》設(shè)置統(tǒng)一調(diào)查表格,內(nèi)容包括:職業(yè)、手衛(wèi)生五個(gè)時(shí)刻(接觸患者前、無(wú)菌操作前、接觸患者后、接觸患者周?chē)h(huán)境及物品后、體液暴露后)、手衛(wèi)生方法合格與否等。

1.2.2 調(diào)查方法 由院感專(zhuān)職人員和經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)的1名調(diào)查人員不定時(shí)到各科進(jìn)行隱蔽式現(xiàn)場(chǎng)觀察；選擇在上午臨床查房、治療護(hù)理操作高峰時(shí),隨機(jī)對(duì)當(dāng)班醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況進(jìn)行觀察,并進(jìn)行記錄；手衛(wèi)生包括洗手和衛(wèi)生手消毒。健康教育干預(yù)后以同樣的表格和方法進(jìn)行觀察和記錄。

1.3 干預(yù)方法

采取健康教育干預(yù)方法，包括信息傳播和行為干預(yù)兩大類(lèi)。信息傳播主要通過(guò)加大手衛(wèi)生培訓(xùn)力度,采取播放視頻、集中授課、現(xiàn)場(chǎng)講解、發(fā)放手衛(wèi)生宣傳資料等方式對(duì)各區(qū)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)。行為干預(yù)包括現(xiàn)場(chǎng)觀察督導(dǎo)手衛(wèi)生的五個(gè)時(shí)刻執(zhí)行情況、個(gè)別指導(dǎo)示范、抽查口頭問(wèn)答手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)，張貼手衛(wèi)生流程及五個(gè)手衛(wèi)生時(shí)刻圖示、參與績(jī)效考核，形成各科重視手衛(wèi)生的氛圍，以便提高手衛(wèi)生的依從性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，并采用χ2檢驗(yàn)，對(duì)干預(yù)前后效果指標(biāo)進(jìn)行比較，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同科室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性

各臨床科室醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性干預(yù)前后比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),其中手衛(wèi)生依從性提升最高的是傳染科(71.88%),其次為婦產(chǎn)科(56.96%)。見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)前后各科室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性比較

2.2 手衛(wèi)生時(shí)刻及不同人員手衛(wèi)生依從性比較

干預(yù)前手衛(wèi)生時(shí)刻依從性低的分別為接觸患者前(21.49%)、無(wú)菌操作前(25.00%)；醫(yī)生手衛(wèi)生依從性明顯低于護(hù)士。干預(yù)后醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生五個(gè)時(shí)刻的依從性有明顯上升,與干預(yù)前比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05 )。見(jiàn)表2。

表2 干預(yù)前后不同時(shí)刻及不同人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況比較

2.3 速干手消毒劑消耗量比較

健康教育干預(yù)后各科速干手消毒劑每床日消耗量高于干預(yù)前消耗量。見(jiàn)表3。

表3 干預(yù)前后各科室速干手消毒劑每床日消耗量比較 mL

科室速干手消毒劑每床日消耗量干預(yù)前干預(yù)后內(nèi)科3．58．4骨外科4．910．1婦產(chǎn)科4．311．9傳染科5．616．7合計(jì)18．347．1

3 討論

3.1 手衛(wèi)生依從性差的原因分析

近年來(lái)，大同市第四人民醫(yī)院為推行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，在手衛(wèi)生設(shè)施方面已有較大投入，如增設(shè)洗手池和干手紙巾，重點(diǎn)科室手觸式水龍頭改為感應(yīng)式水龍頭，病房、走廊、重癥患者床頭、護(hù)士站、治療車(chē)等配備合格且手感舒適的速干手消毒劑，醫(yī)生人手一瓶速干手消毒劑。院感科每年對(duì)全院職工進(jìn)行至少兩次手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)并制定本院的醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生制度。在手衛(wèi)生設(shè)施基本齊全和知識(shí)培訓(xùn)的情況下，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性雖較前提高但仍然不理想，分析原因，主要與醫(yī)務(wù)人員對(duì)手衛(wèi)生的認(rèn)知因素有關(guān)，與馮喆等[3]的調(diào)查中59.6%的醫(yī)護(hù)人員自身手衛(wèi)生意識(shí)較差相一致。雖多次集中培訓(xùn)，收效甚微，醫(yī)護(hù)人員多數(shù)沒(méi)有熟練掌握手衛(wèi)生知識(shí)，對(duì)手衛(wèi)生沒(méi)有足夠的重視，尤其忽視五個(gè)時(shí)刻的手衛(wèi)生與醫(yī)院感染的密切相關(guān)性。年資高的醫(yī)師不嚴(yán)格遵守手衛(wèi)生制度適時(shí)正確洗手的行為，明顯影響到其他醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。傳染科醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性較其他科室高，也限于接觸最后一名患者后和體液暴露后，而忽略了接觸不同患者之間的手衛(wèi)生，說(shuō)明醫(yī)務(wù)人員自我保護(hù)意識(shí)要強(qiáng)于對(duì)患者的保護(hù)意識(shí)。婦產(chǎn)科、骨外科醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性低的原因主要是操作時(shí)常規(guī)戴手套,手套實(shí)行一用一換而忽略了手衛(wèi)生;與李六億等[4]報(bào)導(dǎo)相符;內(nèi)科醫(yī)生較少?gòu)氖虑忠u性操作,接觸患者前手衛(wèi)生意識(shí)不強(qiáng)、手衛(wèi)生依從性最低，與韓黎等[5]報(bào)道一致。手衛(wèi)生依從性差與科室領(lǐng)導(dǎo)及院感質(zhì)控小組的管理密切相關(guān)。

3.2 健康教育干預(yù)可以提高手衛(wèi)生依從率

健康教育干預(yù)方法大致分為信息傳播和行為干預(yù)兩大類(lèi)，針對(duì)醫(yī)務(wù)人員對(duì)手衛(wèi)生認(rèn)知差而導(dǎo)致手衛(wèi)生依從性低的原因，給予積極的干預(yù)。為提高培訓(xùn)效果縮小培訓(xùn)范圍，以科室為單位培訓(xùn)手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)，通過(guò)播放視頻講解正確的手衛(wèi)生方法和步驟；針對(duì)不同個(gè)體或群體出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行分析并當(dāng)面糾正；發(fā)放手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)資料便于記憶，隨機(jī)抽查(筆答或現(xiàn)場(chǎng)口答)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生知識(shí)掌握情況，提高手衛(wèi)生知識(shí)知曉率，進(jìn)而提高手衛(wèi)生正確率和依從率；更換有五個(gè)時(shí)刻標(biāo)示的洗手流程圖；現(xiàn)場(chǎng)觀察手衛(wèi)生時(shí)刻執(zhí)行的正確性和依從性并給予以科為單位的績(jī)效考核，形成各科手衛(wèi)生重視氛圍。針對(duì)那些“明知故犯、知而不行”者，給予針對(duì)性的強(qiáng)化干預(yù)措施并在考評(píng)會(huì)上點(diǎn)名或個(gè)人績(jī)效考核。通過(guò)對(duì)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生信息的傳播，大部分醫(yī)護(hù)人員提高了對(duì)手衛(wèi)生重要性的認(rèn)識(shí)，從而及時(shí)規(guī)范地執(zhí)行手衛(wèi)生，大大提高了手衛(wèi)生五個(gè)時(shí)刻的依從率。

綜上所述，健康教育干預(yù)是提高手衛(wèi)生依從性的一項(xiàng)有效策略。在今后的工作中，仍需要不斷進(jìn)行培訓(xùn)與實(shí)地監(jiān)督指導(dǎo)考核，同時(shí)調(diào)動(dòng)科室院感質(zhì)控小組的健康教育作用，并與醫(yī)院感染發(fā)生密切結(jié)合起來(lái)，在醫(yī)護(hù)人員的支持配合下，手衛(wèi)生依從性是可以穩(wěn)步提升的。

[1] Boyce J M,Pittet D.Guideline for Hand Hygiene in Health Care Settings[J].Am J Infect Control,2002,30(8):1-46.

[2] 吳榮華.我院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性影響因素分析與干預(yù)[J].中國(guó)護(hù)理管理,2010,10(12):69-70.

[3] 馮 喆，周待春，孫立英.醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的依從率現(xiàn)狀調(diào)查與相關(guān)影響因素分析[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志，2008,25(3):278-280.

[4] 李六億, 趙艷春,賈建俠,等.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性的調(diào)查與分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào),2008,30(5):546-549.

[5] 韓 黎，張高魁，朱士俊，等.醫(yī)務(wù)人員接觸患者前手衛(wèi)生執(zhí)行情況及其相關(guān)影響因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006,16(10)：1135-1137.

本文編輯：王知平

郭秀利，女，主治醫(yī)師，從事醫(yī)院感染管理工作

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1671-0126(2017)02-0028-03