注藥式氣管導(dǎo)管在全麻氣管插管和拔管中的應(yīng)用觀察

韓靈龍，栗付民

(許昌市中心醫(yī)院，河南 許昌 461000)

注藥式氣管導(dǎo)管在全麻氣管插管和拔管中的應(yīng)用觀察

韓靈龍，栗付民

(許昌市中心醫(yī)院，河南 許昌 461000)

目的：觀察可注藥式氣管導(dǎo)管在全麻氣管插管和拔管中對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響及不良反應(yīng)發(fā)生情況。方法：選取需進(jìn)行氣管內(nèi)插管全身麻醉的92例患者，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，觀察組氣管導(dǎo)管注藥囊內(nèi)給予2%利多卡因3 mL，對(duì)照組氣管導(dǎo)管注藥囊內(nèi)給予等量生理鹽水，觀察兩組插管前后、拔管前后血流動(dòng)力學(xué)變化情況及拔管后不良反應(yīng)情況。結(jié)果：觀察組插管后與拔管后患者HR、SBP、DBP均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者拔管后發(fā)生嗆咳率、咽痛發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：注藥式氣管導(dǎo)管對(duì)于咽喉部及氣道內(nèi)黏膜的表面麻醉可以減輕在氣管插管、拔管時(shí)患者產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)，還可以減少拔管后不良反應(yīng)的發(fā)生，是一種安全、具有優(yōu)勢(shì)的新型氣管導(dǎo)管，值得推廣應(yīng)用。

注藥式氣管導(dǎo)管；氣管插管；全麻

氣管插管是一種有創(chuàng)操作，在插管、拔管時(shí)會(huì)對(duì)患者形成傷害性刺激，導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列應(yīng)激反應(yīng)，影響患者心血管系統(tǒng)的穩(wěn)定，還可造成患者術(shù)后出現(xiàn)咽痛、咽部異物感等癥，給患者帶來(lái)的身體傷害及恐懼、緊張情緒[1]。如何有效的減少氣管內(nèi)插管對(duì)患者帶來(lái)的一系列損傷，廣大麻醉工作者對(duì)此進(jìn)行了許多研究，有學(xué)者設(shè)計(jì)發(fā)明了可注藥型的氣管插管，來(lái)緩解患者的應(yīng)激反應(yīng)，取得良好效果[2]。本研究改進(jìn)可注藥的氣管插管，選取需進(jìn)行氣管插管的92例患者為研究對(duì)象，觀察氣管插管時(shí)、麻醉期間及氣管拔管時(shí)患者的應(yīng)激反應(yīng)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)許昌市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員討論通過(guò)，選取2014年7月～2015年6月需進(jìn)行氣管內(nèi)插管全身麻醉的92例患者為研究對(duì)象，向患者講明實(shí)驗(yàn)方法及風(fēng)險(xiǎn)，征得患者同意后進(jìn)行。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，其中對(duì)照組46例，男26例，女20例，平均年齡(38.2±10.6)歲，平均體重(63.6±12.7)kg，平均手術(shù)時(shí)長(zhǎng)(69.2±20.6)min；觀察組46例，男28例，女18例，平均年齡(37.7±11.3)歲，平均體重(61.8±13.5)kg，平均手術(shù)時(shí)長(zhǎng)(70.5±19.8)min。全部患者ASA分級(jí)I～I(xiàn)I級(jí)，排除患有嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎功能不全、嚴(yán)重肺部疾病、呼吸道敏感及精神疾病患者。兩組患者在性別、年齡、體重及手術(shù)時(shí)長(zhǎng)等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法

患者進(jìn)入手術(shù)室后，取平臥位，開(kāi)通靜脈通路，靜脈點(diǎn)滴復(fù)方氯化鈉注射液8 mL/kg。行橈動(dòng)脈穿刺有創(chuàng)監(jiān)測(cè)患者心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、平均動(dòng)脈壓(MAP)。準(zhǔn)備好麻醉劑、氣管插管、喉鏡等麻醉相關(guān)物品，一次靜脈點(diǎn)滴咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg、舒芬太尼0.2 μg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg、維庫(kù)溴銨0.1 mg/kg進(jìn)行靜脈快速誘導(dǎo)，患者意識(shí)消失后面罩手動(dòng)輔助呼吸3 min，喉鏡顯露會(huì)厭及聲門(mén)完成氣管插管，肺部聽(tīng)診確定插管深度后固定導(dǎo)管。兩組均采用特制氣管導(dǎo)管進(jìn)行氣管內(nèi)插管，觀察組特制氣管導(dǎo)管注藥囊內(nèi)給予2%利多卡因3 mL，對(duì)照組注藥囊內(nèi)給予等量生理鹽水。插管完成后連接麻醉機(jī)，行機(jī)械通氣，潮氣量8 mL/kg，呼吸頻率控制在10～12次/min。手術(shù)結(jié)束，患者潮氣量>6 mL/kg，呼吸頻率16～20次/min，意識(shí)恢復(fù)、喚之能醒，同時(shí)確保在吸入空氣時(shí)SPO2>95%，PaCO2<45 mmHg，清理呼吸道分泌物后拔管。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄患者進(jìn)入手術(shù)室接受麻醉前基礎(chǔ)值(T0)、氣管插管前即刻(T1)、氣管插管后即刻(T2)、氣管插管后5 min(T3)、氣管拔管前即刻(T4)、氣管拔管后即刻(T5)、氣管拔管后5min各時(shí)間患者的心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)，并對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析。觀察并記錄兩組患者其拔管時(shí)的嗆咳反應(yīng)、拔管后的咽痛、咽部異物感、聲音嘶啞等發(fā)生情況并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組插管時(shí)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

兩組患者在T1時(shí)HR、SBP、DBP均低于T0(P<0.05)，兩組間相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。同T1相比較，T2、T3觀察組與對(duì)照組患者HR、SBP、DBP均有升高(P<0.05)。T2、T3觀察組與對(duì)照組相比較，觀察組患者HR、SBP、DBP均低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 插管各時(shí)段兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

注：1)與T0相比較，P<0.05；2)與T1相比較，P<0.05；3)與對(duì)照組比較，P<0.05

2.2 兩組拔管時(shí)血流動(dòng)力學(xué)變化情況

兩組在T4時(shí)HR、SBP、DBP相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。同T4相比較，對(duì)照組患者T5、T6的HR、SBP、DBP升高(P<0.05)，觀察組患者僅T5時(shí)HR升高(P<0.05)。T5、T6觀察組與對(duì)照組相比較，觀察組HR、SBP、DBP均低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 拔管各時(shí)段兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

注：1)與T4相比較，P<0.05；2)與對(duì)照組相比較，P<0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)情況比較

觀察兩組患者拔管后不良反應(yīng)發(fā)生情況，兩組患者均無(wú)心律失常、呼吸道梗阻等嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。觀察組發(fā)生嗆咳率、咽痛發(fā)生率低于對(duì)照組，觀察組咽部異物感發(fā)生率高于對(duì)照組(均P<0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)情況比較 例

3 討論

全身麻醉的圍插管期與圍拔管期是危險(xiǎn)性最大的兩個(gè)時(shí)段，麻醉誘導(dǎo)后在進(jìn)行氣管插管時(shí)，患者由于喉鏡及氣管導(dǎo)管的刺激發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)咽喉及氣管內(nèi)的感受器形成強(qiáng)烈刺激，下丘腦-垂體-腎上腺軸功能增強(qiáng)，同時(shí)興奮患者交感神經(jīng)，導(dǎo)致患者血壓升高、心率增快，強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)甚至可能引起患者內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)甚至凝血系統(tǒng)功能發(fā)生紊亂出現(xiàn)生命危險(xiǎn)[3]。在拔管時(shí)段，麻醉深度變淺，患者意識(shí)與自主呼吸恢復(fù)，氣道的反應(yīng)性增高，同時(shí)由于吸痰等刺激，患者交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮及下丘腦-垂體-腎上腺軸功能再次增強(qiáng)，患者出現(xiàn)嗆咳、身體掙扎及一系列內(nèi)臟系統(tǒng)反射，對(duì)患者心腦血管系統(tǒng)產(chǎn)生較大負(fù)擔(dān)，心腦血管意外的發(fā)生率增加[4]。為減少?lài)骞芷诘囊馔獍l(fā)生，可用加深麻醉、抑制心率、擴(kuò)血管降壓等方法，但可能增加麻醉深度增加、循環(huán)不穩(wěn)定、呼吸抑制等風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生；圍拔管期為減少心血管系統(tǒng)及氣道反應(yīng)的不良反應(yīng)，可以選擇患者呼吸恢復(fù)但意識(shí)未完全恢復(fù)時(shí)拔管，患者舌后墜、呼吸抑制、返流誤吸的風(fēng)險(xiǎn)同樣增加，因此如何安全有效的進(jìn)行全身麻醉并減少?lài)骞芷凇喂芷诘娘L(fēng)險(xiǎn)是廣大麻醉工作者關(guān)注的重點(diǎn)。

本研究中使用可注藥型氣管導(dǎo)管進(jìn)行氣管內(nèi)插管全身麻醉，利多卡因?qū)τ跉獾鲤つぞ哂辛己玫穆樽硇Ч鸞5]。插管時(shí)，T2、T3觀察組與對(duì)照組HR、SBP、DBP均有升高(P<0.05)，但觀察組HR、SBP、DBP均低于對(duì)照組(P<0.05)，表明觀察組在插管時(shí)對(duì)咽喉及氣管表面的麻醉可以一定程度的抑制插管時(shí)患者的心腦血管反應(yīng)，降低插管時(shí)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率。拔管時(shí)，由于較好的咽喉及氣道粘膜表面麻醉，觀察組僅在拔管時(shí)出現(xiàn)心率增快，血壓未出現(xiàn)明顯變化，對(duì)照組血壓、心率等均出現(xiàn)明顯升高。兩組拔管后不良反應(yīng)情況，兩組均無(wú)心律失常、呼吸道梗阻等嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。觀察組患者發(fā)生嗆咳率、咽痛發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組咽部異物感發(fā)生率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。對(duì)于患者咽部異物感情況進(jìn)行30 min觀察，觀察組患者咽部異物感消失或出現(xiàn)明顯減輕，考慮與咽部黏膜局部麻醉有關(guān)。

綜上所述，注藥式氣管導(dǎo)管對(duì)于咽喉部及氣道內(nèi)黏膜的表面麻醉可以減輕在氣管插管、拔管時(shí)患者產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)，還可以減少拔管后不良反應(yīng)的發(fā)生，是一種安全、具有優(yōu)勢(shì)的新型氣管導(dǎo)管，值得推廣應(yīng)用。

[1] 沈社良,胡雙飛. 右美托咪啶與瑞芬太尼用于纖維支氣管鏡引導(dǎo)經(jīng)鼻清醒氣管插管效果的比較[J]. 中華麻醉學(xué)雜志,2011,31(11):1306-1309.

[2] 邱寶軍,汪 偉,張 惠. 霧化型氣管導(dǎo)管的設(shè)計(jì)與應(yīng)用[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué),2016,28(11): 1023-1024.

[3] 王永強(qiáng),傅國(guó)強(qiáng),袁 嵐. 噴霧氣管導(dǎo)管減輕氣管插管和拔管心血管反應(yīng)的臨床觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012,28(21)：3554-3556.

[4] 兀效儒,左文君,路曉東. 多功能重疊雙囊氣管導(dǎo)管用于全身麻醉老年患者53例臨床觀察[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2011,31(1):98-99.

[5] 李景賓，余志兵，鄧友勇．不同劑量利多卡因表面麻醉對(duì)氣管插管時(shí)血流動(dòng)力學(xué)的影響[J]．臨床麻醉學(xué)雜志，2010，26(4)：356-357．

本文編輯：王 霞

韓靈龍，男，主治醫(yī)師，從事麻醉臨床工作

R614

B

1671-0126(2017)02-0020-03