腦電圖監(jiān)測對(duì)昏迷患兒預(yù)后效果評(píng)估

徐凱麗，陳國洪，郭建梅

(鄭州兒童醫(yī)院，河南 鄭州 450003)

腦電圖監(jiān)測對(duì)昏迷患兒預(yù)后效果評(píng)估

徐凱麗，陳國洪*，郭建梅

(鄭州兒童醫(yī)院，河南 鄭州 450003)

目的：分析評(píng)價(jià)腦電圖檢測對(duì)昏迷患兒的臨床預(yù)后判斷。方法：對(duì)73例昏迷患兒進(jìn)行研究，均采用腦功能檢測儀對(duì)患兒腦電波進(jìn)行監(jiān)測，并記錄Glasgow評(píng)分，分析腦電圖分級(jí)情況和Glasgow評(píng)分預(yù)測患兒預(yù)后效果。結(jié)果：對(duì)昏迷患兒實(shí)施床旁腦電圖檢測，患兒腦電圖分級(jí)與Glasgow評(píng)分呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)性(r=-0.837，P<0.05)，腦電圖分級(jí)越高，Glasgow評(píng)分越低，患兒昏迷程度越嚴(yán)重。73例患兒中預(yù)后良好32例，41例患兒預(yù)后差。預(yù)后良好與預(yù)后差兩組患兒的腦電圖分級(jí)與Glasgow評(píng)分均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。結(jié)論：對(duì)昏迷患兒實(shí)施床旁連續(xù)腦電圖檢測，對(duì)患兒的預(yù)后效果評(píng)估具有指導(dǎo)價(jià)值。

腦電圖檢測；昏迷；預(yù)后評(píng)估

昏迷是多種疾病的一種嚴(yán)重表現(xiàn)形式，主要是由于大腦皮層或者腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)遭到嚴(yán)重的損傷或者出現(xiàn)功能性障礙所導(dǎo)致的一種臨床表現(xiàn)形式[1]。屬于臨床上的危重癥，嚴(yán)重影響著患兒的身體健康和生命安全，同時(shí)也給患兒家庭帶來了嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。通過對(duì)昏迷患兒實(shí)施腦電圖檢測，觀察其腦部功能活動(dòng)情況，結(jié)合臨床癥狀演變，從來指導(dǎo)臨床治療和預(yù)后判斷。本研究對(duì)73例昏迷患兒進(jìn)行研究，評(píng)價(jià)腦電圖檢測對(duì)昏迷患兒預(yù)后效果的影響，現(xiàn)對(duì)具體內(nèi)容進(jìn)行分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鄭州兒童醫(yī)院兒科重癥病房2015年5月～2016年12月收治的73例昏迷患兒作為研究對(duì)象，所有患兒均符合臨床昏迷診斷標(biāo)準(zhǔn)，無明顯的睜眼動(dòng)作，對(duì)外界刺激無應(yīng)答，相關(guān)癥狀持續(xù)時(shí)間超過20h。73例患兒中男43例，女30例；年齡3個(gè)月～13歲，平均(3.64±12.76)歲；年齡<1歲16例，1～3歲32例，3～5歲18例，5～13歲7例；其中31例為腦炎所致，13例為窒息導(dǎo)致，11例為心肺復(fù)蘇引起，9例為腦出血所致，9例為癲癇持續(xù)狀態(tài)所致；其中72例伴有發(fā)熱，61例伴有驚厥，29例伴有肢體癱瘓。

1.2 監(jiān)測方法

所有患兒均進(jìn)行腦電圖監(jiān)測，采用腦功能監(jiān)測儀(日本光電公司生產(chǎn))，參數(shù)設(shè)置，電極位置擺放按照國際10-20系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行放置，選用FP1- C3、FP2- C3、C3-T3、C4-T4、T3-P3、T4-P4、P3-O1、P4-O28個(gè)導(dǎo)聯(lián)，參考電極和地線為FP2，利用火棉膠將盤狀電極固定于患兒頭皮。分別對(duì)上述患兒入院24 h內(nèi)以及病程第14天進(jìn)行連續(xù)床邊腦電圖監(jiān)測24 h。同時(shí)嚴(yán)密觀察患兒呼吸、心電圖、血壓、血氧飽和度等情況。臨床評(píng)定根據(jù)神經(jīng)系統(tǒng)檢查結(jié)果和Glassgow評(píng)分進(jìn)行判定。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 腦電圖判定標(biāo)準(zhǔn) 結(jié)果判定依據(jù)Synek的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，腦功能共分為5級(jí)，I級(jí)：規(guī)律性的α節(jié)律伴隨少量的θ波，且有反應(yīng)性；II級(jí)：存在支配性的θ活動(dòng)，IIa表示有反應(yīng)性，IIb表示無反應(yīng)性；III級(jí)：呈現(xiàn)為彌散性、規(guī)則或者不規(guī)則的δ活動(dòng)，且有反應(yīng)性，IIIa表示為高幅節(jié)律性的δ活動(dòng)，且有反應(yīng)性，IIIb表示為紡錘波昏迷；IIIc表示低幅彌散性不規(guī)則δ活動(dòng)，無反應(yīng)性，IIId表示中幅，δ/θ混合波，伴隨有孤立尖波。IV級(jí)：表示為爆發(fā)-抑制和無反應(yīng)性，IVa表示癲癇樣活動(dòng)，陣發(fā)性或者普遍性尖波，IVb表示α昏迷，IVc表示θ昏迷，IVd表示低輸出EEG。V級(jí)表示等電位。

1.3.2 預(yù)后判斷標(biāo)準(zhǔn)以及預(yù)測指標(biāo) 預(yù)后終點(diǎn)以患兒起病之后3個(gè)月或者死亡為終點(diǎn)，患兒治愈或者留有殘疾表示預(yù)后良好，患兒植物狀態(tài)或者死亡表示預(yù)后差。根據(jù)患兒病程滿2周時(shí)腦電圖分級(jí)與Glasgow評(píng)分對(duì)患兒的預(yù)后進(jìn)行預(yù)測，腦電圖分級(jí)為I、II級(jí)表示預(yù)后良好，分級(jí)為III、IV、V級(jí)表示預(yù)后差；Glasgow評(píng)分包括睜眼反應(yīng)、動(dòng)作反應(yīng)和語言反應(yīng)?？傇u(píng)分為15分，最低為3分，15分表示患者意識(shí)清醒，評(píng)分<8分表示昏迷。Glasgow評(píng)分≥5分表示預(yù)后良好，評(píng)分<5分表示預(yù)后差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 患兒腦電圖分級(jí)與Glasgow評(píng)分之間相關(guān)性分析

患兒病程滿兩周時(shí)，腦電圖分級(jí)為I～V級(jí)，平均為(3.47±1.32)級(jí)；Glasgow評(píng)分為2～10分，平均為(5.67±2.03)分。患兒腦電圖分級(jí)與Glasgow評(píng)分呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)性(r=-0.837，P<0.05)，腦電圖分級(jí)越高，Glasgow評(píng)分越低，患兒昏迷程度越嚴(yán)重。

2.2 腦電圖分級(jí)、Glasgow評(píng)分與患兒預(yù)后的關(guān)系

結(jié)果表明，73例患兒中預(yù)后良好42例，其中24例康復(fù)，18例留有殘疾；患兒在病程滿2周時(shí)，腦電圖平均分級(jí)為(2.43±0.97)級(jí)，Glasgow評(píng)分平均為(6.58±1.92)分。31例患兒預(yù)后差，其中14例為植物狀態(tài)，17例死亡，在病程滿2周時(shí)，患兒腦電圖平均分級(jí)為(4.53±0.84)級(jí)，Glasgow評(píng)分平均為(3.91±1.03)分。預(yù)后良好與預(yù)后差兩組患兒的腦電圖分級(jí)與Glasgow評(píng)分均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。具體數(shù)據(jù)見表1。通過對(duì)表2內(nèi)容進(jìn)行相關(guān)分析，結(jié)果顯示患兒在病程滿2周時(shí)腦電圖分級(jí)與患兒預(yù)后呈顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.934，P<0.05)，腦電圖分級(jí)越高預(yù)示昏迷患兒預(yù)后越差。通過對(duì)表3內(nèi)容進(jìn)行相關(guān)分析，結(jié)果顯示在病程滿2周時(shí)Glasgow評(píng)分與昏迷患兒預(yù)后呈顯著正相關(guān)(r=0.761，P<0.01)，Glasgow評(píng)分越高預(yù)示昏迷患兒預(yù)后越好。

表1 2組患兒在病程滿2周時(shí)腦電圖分級(jí)、Glasgow評(píng)分比較

表2 患兒病程滿2周時(shí)腦電圖分級(jí)與預(yù)后之間的關(guān)系 例

腦電圖分級(jí)預(yù)后良好轉(zhuǎn)歸不良轉(zhuǎn)歸死亡合計(jì)Ⅰ7007Ⅱ340034Ⅲ113014Ⅳ01910Ⅴ0088合計(jì)42141773

表3 患兒病程滿2周時(shí)Glasgow評(píng)分與預(yù)后之間的關(guān)系 例

Glasgow評(píng)分預(yù)后良好轉(zhuǎn)歸不良轉(zhuǎn)歸死亡合計(jì)3分0016164～8分29141449～14分130013合計(jì)42141773

3 討論

昏迷在臨床上主要表現(xiàn)為患者語言功能、行為能力喪失，覺醒功能障礙，腦部意識(shí)活動(dòng)喪失[3]。主要是一種大腦皮層以及皮層下神經(jīng)機(jī)構(gòu)功能高度抑制的情況。目前患者昏迷的發(fā)生因素較多，全身性疾病以及神經(jīng)功能障礙均是昏迷的誘發(fā)因素?；杳越o患者身心健康以及家庭均帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。但是患兒由于病因不同表現(xiàn)出相似昏迷度，導(dǎo)致臨床醫(yī)生判斷患兒大腦損傷時(shí)存在較大的難度[4]。腦電圖監(jiān)測是數(shù)字化電腦的發(fā)展形勢，監(jiān)測儀器更加輕便簡潔，有助于確診后患兒的臨床輔助檢測治療，便于臨床使用[5]。Glasgow評(píng)分是一種實(shí)用性較強(qiáng)，操作簡便被廣泛用于神經(jīng)功能狀態(tài)評(píng)判的方法之一。腦電圖監(jiān)測作為評(píng)價(jià)腦功能狀態(tài)的指標(biāo)具有敏感性高等特點(diǎn)，被廣泛用于臨床腦神經(jīng)功能評(píng)判[6]。

本文研究結(jié)果表明，對(duì)昏迷患兒實(shí)施床旁腦電圖監(jiān)測，通過腦電圖分級(jí)與Glasgow評(píng)分對(duì)患兒預(yù)后評(píng)估具有較高的相關(guān)性，且患兒腦電圖分級(jí)與Glasgow評(píng)分之間呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)性(r=-0.837，P<0.05)。通過患兒的預(yù)后情況可以發(fā)現(xiàn)，預(yù)后良好患兒的腦電圖分級(jí)顯著低于預(yù)后差的患兒，Glasgow評(píng)分顯著高于預(yù)后差的患兒(均P<0.05)。

綜上所述，對(duì)昏迷患兒實(shí)施床旁連續(xù)腦電圖檢測，對(duì)患兒的預(yù)后效果評(píng)估具有指導(dǎo)價(jià)值。

[1] 姚擁華，陳 玲，白海濤，等. 連續(xù)床邊腦電圖監(jiān)測對(duì)昏迷患兒預(yù)后的評(píng)估價(jià)值[J]. 中國醫(yī)藥指南，2013(34): 26-27.

[2] 趙曉瑜. 昏迷患者的腦電圖表現(xiàn)與預(yù)后的相關(guān)性分析[J]. 現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2016, 28(10): 1321-1322.

[3] 湯俊芬，吳永明，王勝男，等. 昏迷患者腦電圖反應(yīng)性對(duì)預(yù)后的預(yù)測價(jià)值[J]. 癲癎與神經(jīng)電生理學(xué)雜志，2013(2): 79-82.

[4] 張清華，趙曉勇，畢學(xué)志，等. 腦電圖反應(yīng)性聯(lián)合中腦形態(tài)對(duì)重型顱腦損傷昏迷患者預(yù)后評(píng)估的臨床研究[J]. 中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2013, 12(5): 494-497.

[5] 梁 媛，董 元，盧培剛. 腦電圖在預(yù)測昏迷患者預(yù)后中的應(yīng)用進(jìn)展[J]. 中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2015, 14(7): 752-755.

[6] 高媛媛，楊思達(dá)，陳文雄，等. 腦電圖監(jiān)測對(duì)昏迷患兒預(yù)后的早期評(píng)估作用[J]. 廣州醫(yī)藥，2012, 43(6): 16-18.

本文編輯：王 霞

鄭州市科技攻關(guān)計(jì)劃(20110802)

徐凱麗，女，主治醫(yī)師，從事小兒神經(jīng)內(nèi)科臨床工作

陳國洪，男，主任醫(yī)師，E-mail：shuangyu120@126.com

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