微生態(tài)制劑防治先天性巨結(jié)腸術(shù)后小腸結(jié)腸炎的臨床療效觀察

周 良，張現(xiàn)偉，侯廣軍，耿憲杰

(鄭州兒童醫(yī)院，河南 鄭州 450003)

微生態(tài)制劑防治先天性巨結(jié)腸術(shù)后小腸結(jié)腸炎的臨床療效觀察

周 良，張現(xiàn)偉*，侯廣軍，耿憲杰

(鄭州兒童醫(yī)院，河南 鄭州 450003)

目的：分析研究微生態(tài)制劑用于防治先天性巨結(jié)腸術(shù)后小腸結(jié)腸炎(HAEC)的臨床效果。方法：對94例先天性巨結(jié)腸術(shù)后患兒進(jìn)行研究，根據(jù)治療方法不同分為對照組和觀察組，對照組患兒術(shù)后實(shí)施臨床常規(guī)治療，觀察組患兒術(shù)后采用微生態(tài)制劑雙歧三聯(lián)活菌片進(jìn)行治療，用藥1個療程后觀察兩組患兒治療前后白介素-10(IL-10)和白介素-6(IL-6)水平變化，同時觀察患兒6個月后HAEC的發(fā)生率。結(jié)果：觀察組中患兒HAEC發(fā)病率為12.77%，對照組患兒HAEC發(fā)病率為31.91%，兩組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；用藥1個療程和用藥6個月后，觀察組患兒的IL-6水平均顯著低于對照組，而IL-10水平均顯著高于對照組，兩組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。結(jié)論：微生態(tài)制劑雙歧三聯(lián)活菌片用于防治先天性巨結(jié)腸術(shù)后小腸結(jié)腸炎的效果顯著，可以有效改善患兒體內(nèi)的IL-6、IL-10水平，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

微生態(tài)制劑；雙歧三聯(lián)活菌片；小腸結(jié)腸炎

巨結(jié)腸相關(guān)性小腸結(jié)腸炎(hirsch sprung’s disease associated enterocolitis，HAEC)是先天性巨結(jié)腸患者術(shù)前或者術(shù)后常見的并發(fā)癥。HAEC在臨床上有較高的發(fā)病率和病死率，嚴(yán)重影響著患者的身體健康和生命安全[1]。目前臨床上對于該病的發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚，文獻(xiàn)報道該病的發(fā)病率約為18%～50%左右，是引發(fā)患者死亡的主要因素之一[2]。本研究對先天性巨結(jié)腸術(shù)后患兒實(shí)施常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合給予微生態(tài)制劑雙歧三聯(lián)活菌片進(jìn)行治療，取得了比較理想的臨床效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文研究對象是鄭州兒童醫(yī)院2014年6月～2016年10月收治的94例先天性巨結(jié)腸術(shù)后患兒。所有患兒均采用腹腔鏡輔助Soave根治術(shù)進(jìn)行治療，均經(jīng)過臨床病理診斷確診為先天性巨結(jié)腸患兒。2014年6月～2015年9月收治的47例患兒設(shè)置為對照組，2015年10月～2016年10月收治的47例患兒設(shè)置為觀察組。對照組中男31例，女16例；年齡2～11歲，平均(3.72±1.93)歲。觀察組中男29例，女18例；年齡1個月～12歲，平均(3.96±1.87)歲。兩組患兒的年齡、性別等資料經(jīng)比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

本次研究94例患兒年齡≤13歲；所有患兒均經(jīng)過臨床肛門直腸測壓、鋇劑灌腸和術(shù)后病理診斷確診為先天性巨結(jié)腸；所有患兒均采用巨結(jié)腸根治術(shù)進(jìn)行治療。

1.3 治療方法

對照組患兒在術(shù)后實(shí)施臨床常規(guī)補(bǔ)液、抗炎、增強(qiáng)免疫力等治療。觀察組患兒術(shù)后在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上另給予微生態(tài)制劑雙歧三聯(lián)活菌片(內(nèi)蒙古雙奇藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字號：S19980004)進(jìn)行治療，使用時用溫開水沖服，年齡≤3歲患兒，每日2次，每次2片；年齡>3歲患兒，每日3次，每次3片。持續(xù)用藥治療3個月為1個療程。對所有患兒進(jìn)行術(shù)后6個月的隨訪，對比觀察患兒的IL-6水平和IL-10水平變化情況以及HAEC發(fā)生率。

1.4 療效評判標(biāo)準(zhǔn)

對兩組患兒進(jìn)行術(shù)后6個月隨訪，觀察記錄其臨床生命體征、腹部X線片以及實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)檢查結(jié)果，觀察兩組患兒HAEC發(fā)生率。HAEC診斷標(biāo)準(zhǔn)為：患兒表現(xiàn)為高熱、腹脹以及大便稀水樣；腹部X線片檢查可見患兒腸管內(nèi)大量積氣、腸梗阻、腸麻痹等現(xiàn)象；實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果發(fā)現(xiàn)外周血白細(xì)胞增加，大便檢測有膿球或白細(xì)胞。分別抽取患兒術(shù)后、術(shù)后3個月、術(shù)后6個月外周血，每次抽取5 mL，以4 000 r/min轉(zhuǎn)速離心5 min分離血漿，裝入離心管標(biāo)記，保存于-20℃。利用酶聯(lián)免疫吸附試劑盒檢測患兒不同時間血漿IL-6水平與IL-10水平。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒術(shù)后不同時間IL-6、IL-10水平檢測結(jié)果

兩組患兒術(shù)后IL-6水平與IL-10水平經(jīng)統(tǒng)計比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；經(jīng)過不同方法治療3個月后，患兒血漿IL-6水平均下降，IL-10水平均升高，觀察組患兒的IL-6水平顯著低于對照組，IL-10水平顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后6個月檢測結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患兒停藥3個月后，IL-6水平有所回升，IL-10水平有所下降，但是兩組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒血漿IL-6、IL-10水平變化情況 pg/mL

2.2 兩組患兒HAEC發(fā)生情況比較

觀察組患兒HAEC的發(fā)生率為12.77%，對照組患兒HAEC發(fā)生率為31.91%，兩組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，兩組患兒HAEC發(fā)生情況見表2。

表2 兩組患兒HAEC發(fā)生情況比較 例

3 討論

先天性巨結(jié)腸相關(guān)性小腸結(jié)腸炎目前在臨床上的發(fā)病機(jī)制尚不十分明確[3]。但是有學(xué)者認(rèn)為HAEC的發(fā)生與機(jī)體內(nèi)微生態(tài)失衡密切相關(guān)。目前臨床上對于該病的防治主要是針對其各種病因?qū)嵤┑囊环N綜合療法，并在防治的過程中通過提高機(jī)體的免疫力達(dá)到預(yù)防的效果。有文獻(xiàn)研究表明，IL-6參與機(jī)體內(nèi)炎癥損傷過程，可以增加腸上皮連接部位的通透性，降低腸粘膜的防御功能，進(jìn)而促進(jìn)HAEC的發(fā)生[4]。IL-10是具有多功能和多細(xì)胞源性的抗炎因子，可以有效的抑制炎癥細(xì)胞的浸潤和黏附作用，降低腸上皮連接部位的通透性，進(jìn)而抑制HAEC的發(fā)生[5]。

雙歧三聯(lián)活菌片屬于一種微生態(tài)制劑，可以直接對人體內(nèi)正常的生理細(xì)菌進(jìn)行補(bǔ)充，進(jìn)而發(fā)揮抑制腸道致病菌，調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)失衡的腸道菌群，促進(jìn)腸道上皮的組織修復(fù)，充分發(fā)揮腸道的屏障功能[6]；另外可以通過促進(jìn)機(jī)體內(nèi)蛋白分泌，增強(qiáng)腸黏膜的屏障功能，通過雙重作用減少機(jī)體腸道的損傷。本次研究對47例患兒在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予雙歧三聯(lián)活菌片治療，結(jié)果表明，觀察組患兒體內(nèi)血漿IL-6水平低于對照組，IL-10水平高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)；同時觀察組HAEC的發(fā)生率為12.77%，對照組的發(fā)生率為31.91%，兩組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，微生態(tài)制劑雙歧三聯(lián)活菌片可以有效改善患兒體內(nèi)的IL-6、IL-10水平，減少腸道黏膜損傷，對于防治先天性巨結(jié)腸術(shù)后小腸結(jié)腸炎的發(fā)生具有效果顯著，值得臨床推廣。

[1] 林 勇，葉 丹，施正超. 微生態(tài)制劑聯(lián)合美沙拉嗪治療輕中度潰瘍性結(jié)腸炎臨床療效[J]. 中國微生態(tài)學(xué)雜志，2016, 28(2): 185-187.

[2] 林良勇，林國敬，吳明法. 微生態(tài)制劑預(yù)防200例早產(chǎn)兒壞死型小腸結(jié)腸炎的臨床效果[J]. 中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2015(7): 55-56.

[3] 黃小霞，王德勝，李曼莎，等. 微生態(tài)制劑預(yù)防低出生體重新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的療效[J]. 內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2016, 48(7): 846-847.

[4] 曾 甜，李新寧，莫 丹，等. 微生態(tài)制劑預(yù)防先天性巨結(jié)腸相關(guān)性小腸結(jié)腸炎的效果[J]. 廣西醫(yī)學(xué)，2016, 38(8): 1066-1067, 1100.

[5] 鄒曉妮，蘇育敏，盧小娟，等. 微生態(tài)制劑預(yù)防極低出生體重新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的效果[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2015, 31(23): 3932-3935.

[6] 高 磊，薛 娟. 雙歧桿菌三聯(lián)活菌散聯(lián)合美沙拉嗪腸溶片治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床效果[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥，2016, 23(5): 143-145, 148.

本文編輯：王 霞

河南省科技廳科技攻關(guān)項(xiàng)目(152102310006)

周 良，男，主治醫(yī)師，從事兒科普外科臨床工作

張現(xiàn)偉，男，副主任醫(yī)師，E-mail：997128131@qq.com

R726.5

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1671-0126(2017)02-0012-03