未行早期介入治療的急性非ST段抬高心肌梗死應(yīng)用替羅非班的臨床分析

江保衛(wèi)

(新安縣第二人民醫(yī)院，河南 洛陽(yáng) 471800)

未行早期介入治療的急性非ST段抬高心肌梗死應(yīng)用替羅非班的臨床分析

江保衛(wèi)

(新安縣第二人民醫(yī)院，河南 洛陽(yáng) 471800)

目的：探討未行早期介入治療的急性非ST段抬高心肌梗死(Not ST-elevation myocarial infarction，NSTEMI)患者應(yīng)用替羅非班的有效性和安全性。方法：隨機(jī)抽取64例NSTEMI患者，通過隨機(jī)數(shù)表法分組，各32例。對(duì)照組采用常規(guī)治療(口服阿司匹林、氯吡格雷，皮下注射低分子肝素)，持續(xù)治療5～7 d。研究組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用替羅非班，共靜脈滴注48 h。統(tǒng)計(jì)治療48 h后2 d內(nèi)兩組不良心血管事件發(fā)生率、心肌灌注(TMPG)情況，并實(shí)施心臟超聲檢查，對(duì)比治療前后兩組左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)及血小板聚集率、血小板計(jì)數(shù)變化情況。結(jié)果：研究組不良心血管事件發(fā)生率(12.51%)低于對(duì)照組(34.38%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后兩組LVEF、血小板聚集率均較治療前明顯改善，且研究組LVEF高于對(duì)照組，血小板聚集率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組TMPG3級(jí)率(87.50%)高于對(duì)照組(52.50%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：給予未行早期介入治療的急性非ST段抬高心肌梗死患者替羅非班效果顯著，可有效提高左心室射血分?jǐn)?shù)，降低血小板聚集率及不良心血管事件發(fā)生率，改善心肌灌注，安全性較高，具有推廣價(jià)值。

早期介入治療；替羅非班；急性非ST段抬高心肌梗死

急性非ST段抬高心肌梗死(Not ST-elevation myocardial infarction，NSTEMI)為臨床常見心血管疾病類型[1]。臨床不僅強(qiáng)調(diào)急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者應(yīng)及早接受再灌注治療，同時(shí)針對(duì)NSTEMI患者也傾向于早期介入診治。過云峰等[2]指出，早期介入治療可有效改善心肌梗死患者臨床療效及預(yù)后。但受經(jīng)濟(jì)因素、醫(yī)院設(shè)備、禁忌癥等影響，導(dǎo)致多數(shù)患者難以接受介入治療，因此，針對(duì)未行早期介入治療的NSTEMI患者通過藥物能否提高梗死相關(guān)血管再通率成為當(dāng)前研究熱點(diǎn)。替羅非班屬血小板抑制劑，經(jīng)皮冠狀A(yù)引入治療，(Percutaneous coronary intervention，PCI)前后給予該藥物可有效減輕心肌再灌注損傷，在NSTEMI臨床治療中發(fā)揮了重要作用。本研究旨在明確未行早期介入治療的急性NSTEMI患者應(yīng)用替羅非班的有效性和安全性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2014年12月～2016年7月新安縣第二人民醫(yī)院收治的64例NSTEMI患者，通過隨機(jī)數(shù)表法分為研究組與對(duì)照組，各32例。研究組女14例，男18例；平均(60.56±9.01)歲；發(fā)病至入院平均(7.02±3.13)h。對(duì)照組女15例，男17例；平均(60.38±8.96)歲；發(fā)病至入院平均(6.88±2.96)h。對(duì)比兩組性別、發(fā)病至入院時(shí)間、年齡等基線資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可進(jìn)行對(duì)比研究，且本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合第8版《內(nèi)科學(xué)》中NSTEMI臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；胸痛持續(xù)時(shí)間≥0.5 h；發(fā)病至入院時(shí)間<12 h；發(fā)病72 h內(nèi)未行早期再灌注治療；患者家屬知情同意本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：具有出血史或出血傾向者；收縮壓>180 mmHg、舒張壓>110 mmHg者；并發(fā)腎、肝等臟器功能障礙者。

1.3 方法

對(duì)照組采用常規(guī)治療，口服阿司匹林100 mg/次、口服氯吡格雷75 mg/次，均1次/d；皮下注射低分子肝素1次/12 h；持續(xù)治療5～7 d。研究組在上述治療基礎(chǔ)上采用替羅非班(山東新時(shí)代藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090227)，負(fù)荷劑量為0.4 ug/(kg·min)，靜脈滴注0.5 h，維持劑量為0.1 μg/(kg·min)，共靜脈滴注48 h。

1.4 觀察指標(biāo)

a)統(tǒng)計(jì)治療后7 d內(nèi)兩組不良心血管事件發(fā)生率；b)實(shí)施心臟超聲檢查，對(duì)比治療前后兩組(左心室射血分?jǐn)?shù))LVEF及血小板聚集率、血小板計(jì)數(shù)變化情況；c)對(duì)比治療7 d后兩組TMPG情況，造影劑未進(jìn)入心肌，或僅有少量一過性造影劑心肌染色為TMPG 0級(jí)；造影劑緩慢進(jìn)入心肌，微血管心肌染色為“毛玻璃”樣為TMPG 1級(jí)；造影劑延遲進(jìn)入、排空，心肌內(nèi)造影劑為“毛玻璃”樣為TMPG 2級(jí)；造影劑可進(jìn)入，且排空正常為TMPG 3級(jí)[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 不良心血管事件發(fā)生率比較

研究組不良心血管事件發(fā)生率低于對(duì)照組(χ2=2.47，P<0.05)。見表1。

表1 兩組不良心血管事件發(fā)生率對(duì)比 例

2.2 LVEF及血小板聚集率、血小板計(jì)數(shù)比較

治療后兩組LVEF、血小板聚集率均較治療前明顯改善，且研究組LVEF高于對(duì)照組，血小板聚集率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 治療后兩組指標(biāo)比較

2.3 TMPG比較

研究組TMPG 3級(jí)率(87.50%)高于對(duì)照組(52.50%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.23，P<0.05)。見表3。

表3 兩組TMPG對(duì)比 例

3 討論

NSTEMI主要生理病理變化為含有大量血小板的白色血栓形成，致使血管腔發(fā)生不完全性閉塞。劉大一等[5]認(rèn)為，NSTEMI整體抗缺血治療中心環(huán)節(jié)應(yīng)為抑制血小板活化、抗血小板集聚，并開通血管，對(duì)血運(yùn)予以重建，恢復(fù)灌注。

目前，臨床建議通過血運(yùn)重建對(duì)NSTEMI患者進(jìn)行救治，但受多種因素影響，多數(shù)患者未能接受PCI治療。張大鵬等[6]研究指出，通過血運(yùn)重建治療高危急性冠脈綜合癥(ACS)患者，特別是NSTEMI患者效果優(yōu)于藥物治療，但僅有32.5%NSTEMI患者接受PCI治療。因此，對(duì)于未行早期介入治療的急性NSTEMI患者進(jìn)行抗血小板、抗凝治療極為重要。既往多通過阿司匹林、氯吡格雷等藥物對(duì)NSTEMI患者進(jìn)行藥物治療，但難以有效提高靶血管開通狀態(tài)，且無法良好恢復(fù)心電圖ST段壓低程度。隨著生物學(xué)研究進(jìn)展，替羅非班在臨床得到廣泛應(yīng)用。付艷東等[7]研究結(jié)果表明，針對(duì)未行介入治療患者，通過積極替羅非班靜脈給藥可有效改善心電圖ST段壓低程度，促使梗死相關(guān)血管再開通。本研究結(jié)果顯示，研究組不良心血管事件發(fā)生率、LVEF及血小板聚集率和TMPG 3級(jí)率明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，有力佐證對(duì)未行早期介入治療的急性NSTEMI患者采用替羅非班治療具有可行性及有效性，可明顯降低血小板聚集率，改善心肌灌注、血小板聚集，且有助于降低不良心血管事件發(fā)生率，對(duì)改善預(yù)后具有重要作用。張奇等[8]指出，GPIIb-IIIa受體拮抗劑可減少NSTEMI患者不良心血管事件發(fā)生情況。而替羅非班屬血小板糖蛋白IIb-IIIa受體拮抗劑，可選擇性占據(jù)血小板膜上血小板糖蛋白IIb-IIIa受體結(jié)合位點(diǎn)，導(dǎo)致其無法結(jié)合于纖維蛋白原，以此對(duì)血小板聚集進(jìn)行抑制，發(fā)揮抗凝、抗血小板雙重功效。此外，替羅非班還可對(duì)血小板集聚最終途徑予以阻斷，以此產(chǎn)生抗血小板、抗血栓作用。

綜上所述，給予未行早期介入治療的急性非ST段抬高心肌梗死患者替羅非班效果顯著，可有效提高左心室射血分?jǐn)?shù)，降低血小板聚集率及不良心血管事件發(fā)生率，改善心肌灌注，安全性較高，具有推廣價(jià)值。

[1] 王俊乾,車京津,李 連,等.急性ST段抬高型心肌梗死 PCI 術(shù)前應(yīng)用替羅非班的的療效及安全性[J].山東醫(yī)藥,2015,55(5):44-46.

[2] 過云峰,陳 風(fēng),高長(zhǎng)征,等.替格瑞洛聯(lián)合替羅非班在老年急性ST段抬高型心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療中的臨床療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2016,36(19):4755-4757.

[3] 葛均波,徐永健.內(nèi)科學(xué)[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013.

[4] 岳 勝,朱 平.院前應(yīng)用替羅非班在急性ST段抬高型心肌梗死患者的臨床效果分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2015,13(17):1978-1979.

[5] 劉大一,王智昊,李 穎.經(jīng)血栓抽吸導(dǎo)管注射替羅非班對(duì)老年急性前壁心肌梗死高血栓負(fù)荷患者急診冠狀動(dòng)脈介入治療效果的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2015,35(23):6739-6741.

[6] 張大鵬,王樂豐,王紅石,等.替羅非班對(duì)未行早期再灌注治療急性ST段抬高型心肌梗死患者的療效[J].中華內(nèi)科雜志,2016,55(4):273-277.

[7] 付艷東,劉 麗.替羅非班在急性非ST段抬高心肌梗死非介入治療中的安全性與有效性[J].中醫(yī)學(xué)報(bào),2014,29(B12):234-235.

[8] 張 奇,張瑞巖,胡 健,等.急性ST段抬高心肌梗死患者急診介入治療單純冠狀動(dòng)脈內(nèi)注射替羅非班的療效及安全性[J].中國(guó)介入心臟病學(xué)雜志,2014,22(8):483-487.

本文編輯：周文超

Clinical Analysis of Tirofiban in Acute Non-ST-segment Elevation Myocardial Infarction without Early Interventional Therapy

JANG Baowei

(TheXinanCountySecondPeople`sHospitalofHenanProvince,Luoyang471800,Henan,China)

Objective:To evaluate the efficacy and safety of tirofiban in patients with acute non-ST-segment elevation myocardial infarction (NSTEMI) without early interventional therapy. Methods:64 patients with NSTEMI were randomly divided into the control group and the study group. The control group was treated with conventional therapy (aspirin, clopidogrel and subcutaneous injection of low molecular weight heparin), then continuously treated for 5 to 7 d. Based on the treatment of control group, the study group was treated with tirofiban, which was a total of intravenous infusion for 48h. The incidence of adverse cardiovascular events, myocardial perfusion (TMPG) were statistically analyzed 2 days after the treatment, and a cardiac ultrasound examination was performed. The left ventricular ejection fraction (LVEF), platelet aggregation rate and platelet count were measured before and after treatment.Results:The incidence of adverse cardiovascular events in the study group was 12.51%, which was lower than that in the control group (34.38%). There was statistically significant difference (P<0.05). The LVEF and platelet aggregation rate of the two groups were significantly improved after treatment. The LVEF of the study group was higher than that of the control group, and the platelet aggregation rate was lower than the control group (P<0.05); the level rate of TMPG3 in the study group (87.50%) was higher than that in the control group (52.50%). There was statistically significant difference(P<0.05).Conclusions:It is significant that the effect of tirofiban in patients with acute non-ST-segment elevation myocardial infarction without interventional therapy, which can effectively improve the left ventricular ejection fraction, reduce platelet aggregation rate and the incidence of adverse cardiovascular events, and especially can strengthen myocardial perfusion, with high security and worth promoting.

early interventional therapy; Tirofiban; acute non-ST-segment elevation myocardial infarction

江保衛(wèi)，男，副主任醫(yī)師，從事神經(jīng)內(nèi)科臨床工作

R541

B

1671-0126(2017)02-0009-04