觀察重度痔瘡應(yīng)用PPH術(shù)治療的綜合效果

周興華

【摘 要】 目的 探討PPH術(shù)治療重度痔瘡的綜合效果。方法 將2015年1月-2016年12月期間我院收治的重度痔瘡患者70例作為研究對(duì)象，根據(jù)不同的手術(shù)方法，將患者分為兩組，對(duì)照組應(yīng)用外剝內(nèi)扎術(shù)治療，觀察組應(yīng)用PPH術(shù)治療，比較兩組患者的WHOQOL評(píng)分及各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)。結(jié)果 觀察組WHOQOL評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥等手術(shù)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組治療有效率為97.1%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組80%。結(jié)論 在重度痔瘡患者的臨床治療中，實(shí)施PPH術(shù)治療，療效確切，綜合效果令人滿意，且手術(shù)創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，有助于患者盡快康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 重度痔瘡；PPH術(shù)；綜合效果

肛腸科疾病中，痔瘡發(fā)病率占到了87%以上[1]，是肛腸科最常見(jiàn)的疾病，根據(jù)不同的發(fā)病位置，可將痔瘡分為三種類(lèi)型：外痔、內(nèi)痔以及混合痔。治療痔瘡多采用手術(shù)方法，但傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)存在創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多、預(yù)后不良等難以克服的弊端，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，已逐漸被微創(chuàng)手術(shù)所取代[2]。我院對(duì)行手術(shù)治療的重度痔瘡患者實(shí)施PPH術(shù)，臨床效果良好，現(xiàn)作出如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 資料

本研究對(duì)象為2015年1月-2016年12月期間我院收治的70例重度痔瘡患者，所有患者經(jīng)臨床診斷全部符合《痔臨床診治指南》（2006修訂版）[3]中Ⅲ度、Ⅳ度內(nèi)痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除凝血功能障礙、感染、嵌頓混合痔、性病、心肝腎功能障礙者。根據(jù)不同的手術(shù)方法，將患者分為兩組，對(duì)照組35例，男女比例30∶5；年齡24～77歲，平均年齡（40.2±8.6）歲；病程2～14年，平均病程（7.6±3.5）年；其中伴有肛裂4例、便血25例。對(duì)照組35例，男女比例31∶4；年齡25～76歲，平均年齡（38.9±5.7）歲；病程3～16年，平均病程（7.8±3.6）年；其中伴有肛裂3例、便血24例。綜合比較兩組患者的臨床資料，差異不明顯（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：行外剝內(nèi)扎術(shù)。手術(shù)當(dāng)天早晨灌腸結(jié)束后實(shí)施骶管麻醉，指導(dǎo)患者正確擺放截石位，適當(dāng)調(diào)整手術(shù)床高度直至獲得滿意的手術(shù)視野，充分?jǐn)U充肛門(mén)使痔瘡暴露，做“V”字形手術(shù)切口，分離后進(jìn)行結(jié)扎止血，緩慢剝離病灶，縫扎病灶然后將其切除，縫合手術(shù)切口。

觀察組：行PPH術(shù)治療。灌腸、麻醉方法同對(duì)照組，擴(kuò)肛后將型號(hào)為CAD33的肛管擴(kuò)張器放入，在會(huì)陰部1、5、7、11點(diǎn)縫針將肛管擴(kuò)張器固定，取出內(nèi)芯后可看到完整、清晰的齒狀線，徹底消毒肛管讓痔瘡充分暴露。評(píng)估患者病情，用無(wú)齒鑷在齒狀線上方輕輕拉扯直腸黏膜，縫合方式為荷包式，盡可能地讓針腳密集，以防縫漏。用一只手的手指檢查縫合情況，一切妥當(dāng)后把吻合器調(diào)到最大，把吻合器鉆頭放置在荷包縫合線的上方，收緊、打結(jié)縫合線。用勾線器將吻合器兩邊的孔道中的縫合線拉出，在肛管擴(kuò)張器中完全置入吻合器，把握好牽拉縫線的力度，把垂落在外的黏膜層拉進(jìn)吻合器，擰緊后檢查吻合器是否在縱向，而且和肛管的縱軸相一致，將保險(xiǎn)打開(kāi)，在聽(tīng)到聲音后握緊半分鐘，最后把吻合器放松一圈以便退出。對(duì)待女性患者，應(yīng)先用手指檢查其陰道，避免吻合器傷害陰道后壁誘發(fā)直腸陰道瘺。

1.3 觀察評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

①應(yīng)用生活質(zhì)量測(cè)定量表（WHOQOL-100）[4]評(píng)估兩組患者的生活質(zhì)量，量表包含社會(huì)功能、生理指標(biāo)、心理指標(biāo)、環(huán)境四方面，評(píng)分越高代表生活質(zhì)量越好。

②比較兩組患者的手術(shù)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、尿潴留、腹部墜脹等并發(fā)癥。

③比較兩組患者的治療有效率，判斷標(biāo)準(zhǔn)為患者的便血、排便情況，外痔突出、內(nèi)痔脫出、皮瓣殘留、痔核回縮、肛門(mén)情況及手術(shù)邊緣水腫程度。治愈：臨床癥狀與體征徹底消失，手術(shù)創(chuàng)口愈合良好；顯效：臨床癥狀徹底消失，體征有所改善，但手術(shù)創(chuàng)口的愈合情況不盡人意；有效：臨床癥狀及體征均有所改善，但手術(shù)創(chuàng)口未成功愈合；無(wú)效：臨床癥狀及體征無(wú)改變，手術(shù)創(chuàng)口未愈合。

治療有效率=治愈率+顯效率+有效率

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較進(jìn)行x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者WHOQOL評(píng)分比較。見(jiàn)表1

2.3 兩組患者治療有效率比較。見(jiàn)表3

3 討論

痔瘡的發(fā)病原因?yàn)樵菊５母貕|出現(xiàn)移位或者病理性肥大[5]，患者的病情嚴(yán)重程度不同，治療方法也不同。硬化劑注射、藥物、紅外線凝固、冷凍、雙極透熱、橡皮圈套扎、激光、外剝內(nèi)扎術(shù)、痔上黏膜環(huán)切術(shù)（PPH）都是臨床常見(jiàn)的痔瘡治療方法。外剝內(nèi)扎術(shù)是傳統(tǒng)手術(shù)方式，而PPH是最新研究出的手術(shù)方法，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、安全性高、恢復(fù)快等諸多優(yōu)點(diǎn)，治療效果深受痔瘡患者的認(rèn)可。PPH的醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)為肛墊下移學(xué)說(shuō)，治療機(jī)理為：在脫落下垂的內(nèi)痔上緣處對(duì)直腸下段腸壁黏膜、黏膜下層組織進(jìn)行切除，在切除的過(guò)程中還要吻合遠(yuǎn)端、近端黏膜，讓原本脫落下垂的內(nèi)痔、黏膜恢復(fù)正常[6]。PPH術(shù)的治療效果，是通過(guò)環(huán)形切除齒狀線上端的直腸黏膜，讓肛墊向上挪移，阻止痔血供來(lái)實(shí)現(xiàn)的，痔瘡出血癥狀控制后，殘留部分也會(huì)在術(shù)后萎縮[7]，這也是目前治療脫垂性環(huán)狀內(nèi)痔、環(huán)狀內(nèi)痔等重度痔瘡的主要手術(shù)方法。然而在實(shí)踐中，PPH術(shù)仍存在弊端，有待醫(yī)學(xué)界學(xué)者們進(jìn)一步研究。①適用范圍有限，僅適合重度及反復(fù)出血的內(nèi)痔；②手術(shù)操作存在盲目性，容易導(dǎo)致腸瘺及直腸陰道瘺；③容易出現(xiàn)術(shù)后疼痛、出血、感染、急性尿潴留等并發(fā)癥；④遠(yuǎn)期療效尚不確切，痔癥狀、術(shù)后痔的復(fù)發(fā)率與二次手術(shù)率要高于傳統(tǒng)手術(shù)方式；⑤手術(shù)費(fèi)用比傳統(tǒng)手術(shù)費(fèi)用高。但是，從近期療效看，PPH術(shù)治療重度痔瘡的效果令人滿意，本研究中，觀察組WHOQOL評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組手術(shù)時(shí)間（15.2±3.7）min、術(shù)中出血量（20.4±5.7）mL、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率5.7%，三項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組治療有效率為97.1%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組80%。

綜上所述，在重度痔瘡患者的臨床治療中，實(shí)施PPH術(shù)治療，療效確切，綜合效果令人滿意，且手術(shù)創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，有助于患者盡快康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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[ 7 ] 傅厚豐，胡軍.吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)與外剝內(nèi)扎術(shù)治療重度痔瘡的效果觀察[J] .海南醫(yī)學(xué)，2012，23（1）：68-69.