使用安定類藥物“六項(xiàng)注意”

陳福新

苯二氮？類藥物，俗稱安定類藥物。具有抗焦慮及鎮(zhèn)靜催眠作用，加大劑量也不產(chǎn)生麻醉，有抗驚厥、癲癇和中樞性肌肉松弛的作用，是治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥。由于苯二氮？類具有使用安全、起效快、耐受性良好的特點(diǎn)，目前仍是使用最廣泛的催眠藥。不過，該類藥物具有殘留效應(yīng)、遺忘效應(yīng)、停藥效應(yīng)和成癮性，藥物夜間的催眠效應(yīng)延長(zhǎng)到第二天白天，產(chǎn)生如宿醉效應(yīng)、頭暈、嗜睡等不良反應(yīng)，服藥后不能記憶信息，停藥出現(xiàn)反跳性失眠，長(zhǎng)期應(yīng)用引起依賴性。因此，使用該類藥物應(yīng)注意以下原則。

1.明確適應(yīng)癥 處方前要仔細(xì)評(píng)估患者是否有確需使用苯二氮？類藥物的適應(yīng)證。一般來(lái)講，以下情況是使用苯二氮？類藥物的適應(yīng)證：嚴(yán)重焦慮、失眠、急性躁狂、激越狀態(tài)、酒精戒斷以及靜坐不能等。

2.避免禁忌癥 使用苯二氮？類藥物時(shí)，應(yīng)避免禁忌證，對(duì)睡眠呼吸暫停、重癥肌無(wú)力或過敏患者禁用。有呼吸功能不全、嚴(yán)重軀體疾?。ǜ文I功能損害）、既往有酒精或非法物質(zhì)使用者、懷孕期或哺乳期女性、明顯認(rèn)知功能損害等要謹(jǐn)慎使用。

3.短期漸減量 一般來(lái)講，苯二氮？類藥物大多在疾病急性治療期間做短期使用。較長(zhǎng)期的使用主要針對(duì)那些對(duì)其他藥物或心理治療無(wú)效或不適用的患者。因此，對(duì)需要長(zhǎng)期藥物治療的患者，在制定綜合性的長(zhǎng)期治療計(jì)劃時(shí)，要考慮到能替代苯二氮？類藥物的可能方案（包括非藥物治療手段）及苯二氮？類藥物的撤藥計(jì)劃。一般來(lái)講，苯二氮？類藥物不能突然停藥。

4.知情告知 用藥前要向患者和家屬解釋藥物的性質(zhì)、治療程序、服藥注意事項(xiàng)及可能的風(fēng)險(xiǎn)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。告知內(nèi)容包括：使用苯二氮？類藥物治療的目的；服藥的劑量和療程，并作好記錄?？赡艿牟涣挤磻?yīng)：包括過度鎮(zhèn)靜、認(rèn)知損害、耐受性、依賴、撤藥癥狀、共濟(jì)失調(diào)、跌倒、運(yùn)動(dòng)反應(yīng)性和協(xié)調(diào)性減退（駕駛交通工具和操作機(jī)器時(shí)特別要小心）等；苯二氮？類藥物與酒精、阿片等中樞神經(jīng)抑制劑合并使用時(shí)危險(xiǎn)性會(huì)增加；少數(shù)個(gè)體會(huì)出現(xiàn)脫抑制反應(yīng)和攻擊行為等。

5.規(guī)范用藥 如果個(gè)體確有使用苯二氮？類藥物的適應(yīng)癥且無(wú)禁忌證，則應(yīng)根據(jù)患者疾病特點(diǎn)、軀體狀況等來(lái)選擇合適藥物的最低有效劑量開始治療，規(guī)范治療療程。一般不主張幾種苯二氮？類藥物合用，如需使用，要有充足的理由。

6.動(dòng)態(tài)觀察 由于藥物種類、給藥方法、劑量、療程和個(gè)體差異是苯二氮？類藥物不良反應(yīng)及依賴發(fā)生的影響因素，所以在使用過程中要?jiǎng)討B(tài)評(píng)估患者治療后的療效和不良反應(yīng)。尤其要及時(shí)識(shí)別藥物依賴的早期表現(xiàn)而予以相應(yīng)的干預(yù)措施。對(duì)某些需要長(zhǎng)期使用的患者，要定期評(píng)估，權(quán)衡減量、停用及繼續(xù)使用的利弊，防止不良后果的發(fā)生。