齊拉西酮與奧氮平對(duì)初治精神分裂癥的療效評(píng)價(jià)

徐 燁

河南商丘市第二人民醫(yī)院精神科 商丘 476000

齊拉西酮與奧氮平對(duì)初治精神分裂癥的療效評(píng)價(jià)

徐 燁

河南商丘市第二人民醫(yī)院精神科 商丘 476000

目的 探討齊拉西酮與奧氮平治療初治精神分裂癥的臨床療效。方法 將2012-09—2015-12我院接受治療的114例初治精神分裂癥患者納入本研究。按照入院順序抽簽后隨機(jī)分為齊拉西酮組和奧氮平組，分別采取齊拉西酮和奧氮平治療，觀察治療效果。結(jié)果 齊拉西酮組總有效率85.96%，奧氮平組為87.82%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組治療后陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀、一般精神病理癥狀、PANSS總評(píng)分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。齊拉西酮組失眠發(fā)生率高于奧氮平組，體質(zhì)量增加、血糖升高發(fā)生率低于奧氮平組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。齊拉西酮組T淋巴細(xì)胞亞群CD3、CD4、CD8、CD4/CD8水平均低于奧氮平組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 齊拉西酮與奧氮平治療初治精神分裂癥的效果相當(dāng)，齊拉西酮治療失眠率較高，奧氮平治療體質(zhì)量增加、血糖升高發(fā)生率較高，奧氮平治療患者CD3、CD4、CD8、CD4/CD8水平恢復(fù)較好。

齊拉西酮；奧氮平；精神分裂癥；T淋巴細(xì)胞亞群

精神分裂癥是一組病因未明的重性精神病，患者多在青壯年時(shí)期發(fā)病，精神分裂癥患者一般意識(shí)清楚，智能基本正常，但部分患者在疾病過程中會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知功能的損害[1]。該病遷延難愈，反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重者出現(xiàn)衰退和精神殘疾，但部分患者經(jīng)治療后可保持痊愈或基本痊愈狀態(tài)。現(xiàn)階段，第二代抗精神病藥已經(jīng)成為治療精神分裂癥的一線用藥，治療效果較好，但依然存在一些不良反應(yīng)[2-3]。其中，最常用的藥物有齊拉西酮、奧氮平等。本文分析齊拉西酮與奧氮平治療初治精神分裂癥的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 將2012-09—2015-12我院接受治療的114例初治精神分裂癥患者納入研究。按入院順序抽簽后隨機(jī)分為齊拉西酮組和奧氮平組。齊拉西酮組男32例，女25例；年齡22～41(26.74±5.39)歲；病程5～13(8.24±2.87)個(gè)月；體質(zhì)量55～65(60.08±2.57)kg；體重指數(shù)18～25(21.66±3.24)kg/m2。奧氮平組男33例，女24例；年齡23～41(28.24±6.11)歲；病程4～12(8.13±2.91)個(gè)月；體質(zhì)量55～64(60.02±2.54)kg；體重指數(shù)18～24(21.49±3.15)kg/m2。2組性別比例、年齡構(gòu)成等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：首次發(fā)??；陽(yáng)性和陰性量表(PANSS)評(píng)分≥60分；既往無使用抗精神病藥物史；監(jiān)護(hù)人知情同意，簽署知情同意協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠、哺乳期婦女；計(jì)劃妊娠者；嚴(yán)重軀體疾病者；心血管疾病者；其他嚴(yán)重疾病者。

1．3 方法 齊拉西酮組起始劑量40 mg/d，有效劑量80～160 mg/d。奧氮平組起始劑量5 mg/d，有效劑量10～30 mg/d，均治療6周。根據(jù)患者的病情變化情況，調(diào)整合適的劑量，維持劑量不變，直到研究結(jié)束。研究期間禁止使用其他抗精神病藥物。

1．4 觀察指標(biāo) 觀察療效、陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀、一般精神病理癥狀、PANSS總評(píng)分、不良反應(yīng)發(fā)生情況、T淋巴細(xì)胞亞群檢測(cè)結(jié)果。T淋巴細(xì)胞亞群檢測(cè)采取免疫組化中的堿性磷酸酶抗堿性磷酸酶(APAAP)橋聯(lián)酶標(biāo)法。

2 結(jié)果

2．1 2組療效對(duì)比 齊拉西酮組總有效率85.96%，奧氮平組為87.82%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效對(duì)比 [n(%)]

2．2 2組陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀、一般精神病理癥狀、PANSS總評(píng)分對(duì)比 2組治療后陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀、一般精神病理癥狀、PANSS總評(píng)分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀、一般精神病理癥狀、PANSS總評(píng)分對(duì)比±s，分)

注：與同組治療前對(duì)比，△P<0.05

2．3 2組不良反應(yīng)對(duì)比 齊拉西酮組失眠發(fā)生率高于奧氮平組，體質(zhì)量增加、血糖升高發(fā)生率低于奧氮平組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組不良反應(yīng)對(duì)比 (n)

注：與奧氮平組對(duì)比，*P<0.05

2．4 2組T淋巴細(xì)胞亞群檢測(cè)結(jié)果對(duì)比 齊拉西酮組CD3、CD4、CD8、CD4/CD8水平均低于奧氮平組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組T淋巴細(xì)胞亞群檢測(cè)結(jié)果對(duì)比±s)

注：與奧氮平組對(duì)比，*P<0.05

3 討論

精神分裂癥是一組病因未明的重性精神疾病，患者主要表現(xiàn)為感知、思維、情感等多方面的障礙，以及精神活動(dòng)的不協(xié)調(diào)，很多患者對(duì)于疾病缺乏自知力[4-6]。臨床可分為陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀、認(rèn)知癥狀、攻擊癥狀、情感癥狀5個(gè)維度[7]。其中，陽(yáng)性癥狀指的是幻覺、妄想、言語(yǔ)紊亂、行為失控等，表現(xiàn)為精神活動(dòng)的紊亂[8-10]。陰性癥狀指的是失語(yǔ)癥、情感遲鈍、意志力減退等，表現(xiàn)為精神功能和活動(dòng)的減退[11-12]。

精神分裂癥的主要發(fā)病群體是青壯年，男女發(fā)病比例接近。精神分裂癥對(duì)社會(huì)造成巨大的負(fù)擔(dān)，一方面，降低了患者創(chuàng)造價(jià)值的能力；另一方面，患者親屬面臨較大的照顧負(fù)擔(dān)?，F(xiàn)階段，主要有電休克治療、心理治療等，但主要的治療方法依然是藥物治療。本研究結(jié)果顯示，齊拉西酮與奧氮平組治療的總有效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組治療后陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀、一般精神病理癥狀、PANSS總評(píng)分均低于治療前(P<0.05)。表明齊拉西酮和奧氮平治療的療效相當(dāng)，且陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀、一般精神病理癥狀、PANSS總評(píng)分均得到較好的改善。

關(guān)于抗精神病藥物的主要作用機(jī)制[13]：多巴胺假說，精神分裂癥患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)多巴胺功能亢進(jìn)，中樞神經(jīng)興奮劑能夠激動(dòng)腦內(nèi)的多巴胺受體，使機(jī)體產(chǎn)生精神分裂樣癥狀?？咕癫∷幬锬軌蜃钄喽喟桶肥荏w，拮抗多巴胺敏感性腺苷酸環(huán)化酶功能。還有氨基酸類神經(jīng)遞質(zhì)假說、5-羥色胺假說等，表明這些抗精神病藥物有一定的療效。

齊拉西酮和奧氮平均屬于第二代非典型抗精神病藥，其結(jié)構(gòu)和作用方面有一定的區(qū)別。齊拉西酮對(duì)多巴胺、腎上腺素等有較高的親和力，對(duì)其他方面親和力較差。齊拉西酮還可抑制突觸對(duì)5-羥色胺和去甲腎上腺素的再攝取功能。奧氮平對(duì)多巴胺、組胺H等多種受體有親和力。奧氮平對(duì)5-羥色胺的阻滯能力較高。在不良反應(yīng)方面，齊拉西酮組失眠發(fā)生率高于奧氮平組，體質(zhì)量增加、血糖升高發(fā)生率低于奧氮平組(P<0.05)?？梢妰煞N藥物所產(chǎn)生的不良反應(yīng)有一定的區(qū)別。

另外，本研究結(jié)果顯示，齊拉西酮組CD3、CD4、CD8、CD4/CD8水平均低于奧氮平組(P<0.05)。精神分裂癥患者存在多巴胺能神經(jīng)元功能亢進(jìn)的情況，中樞神經(jīng)遞質(zhì)功能的異?？赡芡ㄟ^神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)而影響免疫功能。一般情況下，CD3陽(yáng)性細(xì)胞代表機(jī)體總的細(xì)胞免疫功能，當(dāng)CD3、CD4水平下降，表明免疫功能受到抑制，其水平上升，表明免疫功能得到改善。CD3、CD4、CD8、CD4/CD8水平的升高，均表明細(xì)胞免疫功能得到一定的恢復(fù)。

總之，齊拉西酮與奧氮平治療初治精神分裂癥的效果相當(dāng)，均可改善患者陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀、一般精神病理癥狀、PANSS總評(píng)分，齊拉西酮治療失眠率較高，奧氮平治療體質(zhì)量增加、血糖升高發(fā)生率較高，奧氮平治療患者CD3、CD4、CD8、CD4/CD8水平恢復(fù)較好。

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(收稿2017-02-23)

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A

1673-5110(2017)11-0072-03