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    銀杏達(dá)莫注射液對急性腦梗死患者血清MMP-9和hs-CRP的影響

    2017-06-07 08:21:57馬西凡
    關(guān)鍵詞:達(dá)莫銀杏神經(jīng)功能

    馬西凡

    河南許昌市中心醫(yī)院急診科 許昌 461000

    銀杏達(dá)莫注射液對急性腦梗死患者血清MMP-9和hs-CRP的影響

    馬西凡

    河南許昌市中心醫(yī)院急診科 許昌 461000

    目的 探討銀杏達(dá)莫注射液對急性腦梗死患者血清MMP-9和hs-CRP的影響。方法 采用抽簽法將許昌市中心醫(yī)院2014-01—2015-02收治的117例急性腦梗死患者進(jìn)行分組,對照組58例給予西醫(yī)常規(guī)治療,觀察組59例在對照組的基礎(chǔ)上給予銀杏達(dá)莫注射液治療,觀察2組臨床療效、神經(jīng)功能及血清MMP-9和hs-CRP的改善情況。結(jié)果 觀察組總有效率94.92%,高于對照組的79.31%(P<0.05);觀察組治療后神經(jīng)功能及血清MMP-9、hs-CRP指標(biāo)的改善幅度均優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論 在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,增加銀杏達(dá)莫注射液能夠更快的溶栓擴(kuò)張血管及抗血小板聚集,改善急性腦梗死患者血清MMP-9和hs-CRP的效果確切,值得臨床應(yīng)用。

    急性腦梗死;銀杏達(dá)莫注射液;MMP-9;hs-CRP;血清

    急性腦梗死是臨床常見疾病,主要由于供給腦部的血液出現(xiàn)中斷,而導(dǎo)致腦部組織出現(xiàn)軟化、壞死情況,該病起病較急,如不能得到有效的治療,致殘、致死率極高,基質(zhì)金屬蛋白酶-9(MMP-9)和超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)在臨床上與急性腦梗死患者病情的發(fā)展關(guān)系較為密切,血清MMP-9和hs-CRP的檢測水平可作為急性腦梗死患者的炎癥指標(biāo)的重要參考標(biāo)準(zhǔn),對于患者病情程度的顯示、后續(xù)治療計(jì)劃的制定均有重要意義[1]。本研究以許昌市中心醫(yī)院2014-01—2015-02收治的117例急性腦梗死患者為研究對象,觀察銀杏達(dá)莫注射液對急性腦梗死患者血清MMP-9和hs-CRP的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取許昌市中心醫(yī)院2014-01—2015-02收治的117例急性腦梗死患者,經(jīng)頭顱CT、頭顱磁共振掃描、腦血管造影等檢查確診,符合《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》中急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],排除藥物禁忌證和中途轉(zhuǎn)院患者,采用抽簽法進(jìn)行分組,對照組58例,男34例,女24例;年齡48~77(62.13±4.03)歲;病程2~23(12.34±1.22)h。觀察組59例,男34例,女25例;年齡48~78(62.87±4.12)歲;病程1~24(12.41±1.15)h。2組一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 治療方法 2組均給予脫水、降低顱內(nèi)壓力、抗血小板聚集等常規(guī)西醫(yī)治療,應(yīng)用腦細(xì)胞保護(hù)類藥物奧扎格雷鈉(海南利能康泰制藥有限公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字H20065363)加入250 mL 0.9%氯化鈉注射液中靜滴,80 mg/次,2次/d,14 d為1個(gè)療程。在此基礎(chǔ)上觀察組采取銀杏達(dá)莫注射液(湖北民康制藥有限公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字H42022869)加入250 mL 0.9%氯化鈉注射液中靜滴,20 mL/次,2次/d,14 d為1個(gè)療程。2組均在1個(gè)療程后進(jìn)行療效對比。

    1.3 觀察指標(biāo) (1)臨床療效:采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)進(jìn)行評價(jià)[3],0~1分為正常;1~4分為輕微卒中;5~15分為中度卒中;15~20分為中重度卒中;>20分為重度卒中?;救褐委熀驨IHSS評分較之前減少91%~100%;顯著進(jìn)步:治療后NIHSS評分較之前減少46%~90%;進(jìn)步:治療后NIHSS評分較之前減少18%~45%;無變化:治療后NIHSS評分較之前減少<17%或較之前增加??傆行?基本痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步。(2)神經(jīng)功能及血清MMP-9和hs-CRP的改善效果:檢查并記錄2組治療前后神經(jīng)功能及血清MMP-9和hs-CRP水平,并進(jìn)行對比。抽取患者清晨空腹靜脈血5 mL,1 000 r/min離心10 min,分離血清,-80 ℃保存待測,血清MMP-9含量采用酶聯(lián)免疫吸附法[4]測定,血清hs-CRP含量采用免疫透射比濁法[5]檢測。

    2 結(jié)果

    2.1 2組臨床療效比較 觀察組總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.372 3,P=0.011 6)。見表1。

    表1 2組臨床療效對比 [n(%)]

    注:與對照組比較,*P<0.05

    2.2 2組神經(jīng)功能及血清MMP-9和hs-CRP的改善情況比較 觀察組治療后神經(jīng)功能及血清MMP-9、hs-CRP指標(biāo)的改善幅度均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表2 2組治療前后神經(jīng)功能及血清MMP-9和hs-CRP指標(biāo)對比

    注:組內(nèi)治療前后比較,△P<0.05;組間治療前后比較,△▲P<0.05

    3 討論

    臨床上引起急性腦梗死的原因較多,最常見的病因?yàn)檠鲃?dòng)力學(xué)異常導(dǎo)致大腦動(dòng)脈出現(xiàn)狹窄及堵塞,臨床常見的危險(xiǎn)因素有抽煙喝酒、肥胖、高血壓、高血脂、糖尿病、冠心病等[6]。長期的臨床研究發(fā)現(xiàn)[7],炎癥是引起動(dòng)脈粥樣硬化形成的主要原因,而動(dòng)脈粥樣硬化形成后,常會(huì)造成動(dòng)脈出現(xiàn)堵塞,斑塊如進(jìn)一步出現(xiàn)破裂,是造成急性腦梗死的重要原因,細(xì)胞外基質(zhì)重構(gòu)的過程即為動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成的過程,而斑塊的破裂與基質(zhì)金屬蛋白酶(MMPs)有重要的關(guān)系,MMP-9是MMPs家族中重要的成員,能夠通過降解彈性蛋白及膠原蛋白,進(jìn)一步加快粥樣硬化斑塊的纖維帽基質(zhì)降解,引起粥樣硬化斑塊破壞。hs-CRP是血漿中的一種C反應(yīng)蛋白,主要由肝臟合成,是臨床上作為心血管事件危險(xiǎn)強(qiáng)而有力的預(yù)測因子之一,hs-CRP能夠通過與脂蛋白結(jié)合、以激活補(bǔ)體系統(tǒng),同時(shí)產(chǎn)生大量的炎癥介質(zhì),釋放自由基,造成血管內(nèi)出現(xiàn)內(nèi)膜損傷、血管痙攣及斑塊脫落,致使腦動(dòng)脈出現(xiàn)狹窄或堵塞,導(dǎo)致急性腦梗死的發(fā)生。臨床研究表明[8],血清MMP-9、hs-CRP指標(biāo)水平與急性腦梗死有密切關(guān)系,同時(shí)血清MMP-9、hs-CRP指標(biāo)水平能夠直接反映病情程度,能夠作為治療該疾病的一個(gè)有效的衡量標(biāo)準(zhǔn)。

    急性腦梗死因發(fā)病較為急驟,癥見多端,病情變化較為迅速,與風(fēng)之善行數(shù)變等特點(diǎn)較為相似,故中醫(yī)稱為中風(fēng)。中醫(yī)認(rèn)為,該病為本虛標(biāo)實(shí),本則為氣虛血少,標(biāo)則為氣血瘀阻,其病位在腦,元?dú)馊籼?,則不能達(dá)于血管,血管若無氣,則停而留淤,血瘀是該病的主要原因,故治療該病應(yīng)以活血化瘀為主。銀杏達(dá)莫注射液是一種復(fù)方制劑,主要成分為銀杏總黃酮及雙嘧達(dá)莫,銀杏總黃酮是銀杏葉的提取物,能夠促進(jìn)大腦的循環(huán),清除氧自由基,抑制血小板活化因子,增加腦血管血液的流量,改善腦血管血液循環(huán)功能,同時(shí)提高患者機(jī)體免疫力的作用,雙嘧達(dá)莫能夠通過抑制血小板攝取腺苷,抑制磷酸二酯酶,以增加血小板內(nèi)環(huán)磷酸腺苷的含量,抑制血栓烷素A2形成,降低血小板的活力,增強(qiáng)內(nèi)源性PGI2以達(dá)到抗血栓的目的,同時(shí)雙嘧達(dá)莫還具有擴(kuò)張血管的作用,能夠更快緩解患者出現(xiàn)的腦動(dòng)脈狹窄以及堵塞狀況[9]。本研究顯示,觀察組總有效率高于對照組,神經(jīng)功能及血清MMP-9、hs-CRP指標(biāo)的改善幅度均優(yōu)于對照組,與陳波等[10]研究結(jié)果相近。

    綜上所述,在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,增加銀杏達(dá)莫注射液能夠更快的溶栓擴(kuò)張血管及抗血小板聚集,改善急性腦梗死患者血清MMP-9和hs-CRP的效果確切,值得臨床應(yīng)用。

    [1] 趙麗.銀杏達(dá)莫注射液治療急性腦梗死的療效及對血液流變學(xué)和纖維蛋白原含量的影響[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2016,19(12):117-118.

    [2] 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì),中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379-381.

    [3] 吳煥英.銀杏達(dá)莫與奧扎格雷聯(lián)合治療腦梗死的療效分析[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2014,17(6):81-82.

    [4] 畢貞水.銀杏達(dá)莫注射液對急性腦梗死患者高敏C反應(yīng)蛋白B型腦鈉肽水平的影響[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2015,18(22):50-51.

    [5] 曾素琴,琚璐,陳靜.急性腦梗死患者M(jìn)MP-9及Cys-C的變化及臨床意義研究[J].西南國防醫(yī)藥,2014, 24(9):958-959.

    [6] 張小房.燈盞花素聯(lián)合銀杏達(dá)莫注射液治療缺血性腦梗死的療效及協(xié)同作用分析[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2016,19(18):41-42.

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    [9] 李安民,劉剛,李江嬌,等.銀杏達(dá)莫注射液對急性多發(fā)性腔隙性梗死的效果分析[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2014,17(19):55;51.

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    (收稿2016-12-17)

    R743.33

    B

    1673-5110(2017)11-0121-03

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