剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠的MRI及超聲診斷價值研究*

王宗明 王靜 蘇星 李必宏 羅錦文

（1廣東省廣州市蘿崗區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 廣州 510330；2廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院放射科 廣東廣州 510700）

剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠的MRI及超聲診斷價值研究*

王宗明1王靜1蘇星1李必宏1羅錦文2#

（1廣東省廣州市蘿崗區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 廣州 510330；2廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院放射科 廣東廣州 510700）

目的：研究與分析剖宮產(chǎn)切口瘢痕的MRI及經(jīng)陰道超聲診斷價值。方法：對我院及廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院2016年1～12月收治的53例經(jīng)手術(shù)及病理證實為剖宮產(chǎn)切口瘢痕患者進行回顧性分析。本組患者均采用經(jīng)陰道超聲檢查與MRI檢查，比較兩種檢查方法下顯示孕囊位置、大小、性質(zhì)、對子宮肌層的浸潤、是否合并囊內(nèi)及宮腔出血、對卵黃囊顯示及存活狀況等情況。結(jié)果：MRI與經(jīng)陰道超聲檢查均表明本組53例患者中，44例患者呈囊性孕囊，9例患者呈包塊型孕囊。MRI檢查無法顯示卵黃囊及判斷胚胎是否存活，經(jīng)陰道超聲無法判斷孕囊對于子宮肌層的浸潤。結(jié)論：MRI與經(jīng)陰道超聲在剖宮產(chǎn)切口瘢痕的診斷中均具有較高的價值，臨床可根據(jù)需要合理選擇適用的診斷方法，必要時可聯(lián)合兩種方法一起診斷，以提高臨床診斷準(zhǔn)確率，為臨床治療提供可靠依據(jù)。

剖宮產(chǎn)；瘢痕；MRI；超聲

近年來，隨著醫(yī)療水平的不斷提高，剖宮產(chǎn)已成為臨床常用分娩方式之一，對部分特殊母嬰來說，剖宮產(chǎn)可有效挽救產(chǎn)婦和嬰兒生命[1]。但隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)在臨床中的推廣應(yīng)用，剖宮產(chǎn)率上升到一定程度后，圍生兒死亡率并不下降[2]。這主要是因為部分可行陰道分娩的正常孕婦，因受多種因素影響，在分娩時自愿要求行剖宮產(chǎn)分娩。據(jù)有關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，近年來臨床中剖宮產(chǎn)率逐年上升。剖宮產(chǎn)的廣泛使用，使得剖宮產(chǎn)切口瘢痕患者數(shù)量越來越多，其導(dǎo)致的遠期并發(fā)癥，如繼發(fā)性不孕、瘢痕妊娠、異常子宮

出血等也越來越多[3]，這使人們開始對剖宮產(chǎn)的預(yù)后及安全性進行考慮。為了對剖宮產(chǎn)切口瘢痕的影像學(xué)檢查進行研究，本文對53例經(jīng)手術(shù)及病理證實為剖宮產(chǎn)切口瘢痕患者進行回顧性分析，研究MRI及經(jīng)陰道超聲診斷價值?，F(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析我院及廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院2016年1～12月收治的53例經(jīng)手術(shù)及病理證實為剖宮產(chǎn)切口瘢痕患者的臨床資料。本組患者年齡21～37歲，平均年齡（29.3±4.0）歲；停經(jīng)時間34～62 d，平均停經(jīng)（43.7±9.2）d；剖宮產(chǎn)史1～3次，平均（1.3±0.5）次；距上次剖宮產(chǎn)時間1～6年，平均（3.2±0.8）年。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）均有1次及以上的剖宮產(chǎn)史；（2）均采用MRI和經(jīng)陰道B超檢查；（3）經(jīng)手術(shù)與病理證實為剖宮產(chǎn)切口瘢痕患者。

1.2 檢查方法經(jīng)陰道超聲檢查：采用GE LOGIQ E9，PHILIPS HD11XE，PHILIPS ClearVue 580等彩色多普勒超聲診斷儀，陰道探頭頻率5.0～10 MHz。在行陰道超聲檢查前需叮囑患者排空膀胱，檢查中取截石位。然后將陰道超聲探頭置入患者陰道后側(cè)壁或穹窿處，先做婦科常規(guī)檢查，再對妊娠具體情況，如孕囊大小、性質(zhì)等進行觀察，同時還需對孕囊與瘢痕的關(guān)系以及瘢痕具體情況進行觀察。術(shù)前MRI檢查：采用1.5T MRI掃描儀，體部線圈，掃描前須讓患者保持平靜狀態(tài)，然后對盆腔進行掃描。最后行增強掃描：經(jīng)肘靜脈注射0.1 mmol/kg釓噴替酸葡甲胺后再行掃描。MRI掃描序列，橫斷面及矢狀面T1WI、T2WI序列掃描，冠狀面T2WI掃描，T1WI采用SE序列，TR 400～600 ms，TE 15～30 ms；T2WI采用快速自旋回波（TSE）序列，TR 3 000～4 000 ms，TE 80～150 ms，矩陣256×256，層厚3～5 mm，層距0.5～1.0 mm。

2 結(jié)果

2.1 MRI檢查結(jié)果分析53例患者中，44例患者MRI檢查孕囊表現(xiàn)為囊性信號，T1WI邊界不清，呈圓形、橢圓形低信號，T2WI邊界清晰，呈囊狀結(jié)構(gòu)；增強掃面可見囊壁呈環(huán)形均勻強化，有11例合并囊內(nèi)出血；17例孕囊位于瘢痕周圍肌層內(nèi)，27例孕囊位于瘢痕處及宮腔內(nèi)；25例患者可見宮腔內(nèi)積血。見表1。9例患者孕囊為包塊型，T1WI、T2WI掃描均顯示呈等、高混雜信號，均位于瘢痕處，增強后可見孕囊向子宮前壁肌層植入，9例均合并宮腔內(nèi)積血。見表2。

表1 囊性孕囊瘢痕妊娠的兩種檢查對比分析

表2 包塊型孕囊瘢痕妊娠的兩種檢查對比分析

2.2 經(jīng)陰道超聲檢查結(jié)果分析53例患者中，44例患者陰道超聲檢查顯示孕囊呈囊狀回聲，其中4例囊內(nèi)見絮狀不均質(zhì)出血回聲；23例患者可見卵黃囊，5例合并宮腔內(nèi)積血，引導(dǎo)超聲檢查表現(xiàn)為宮腔分離；15例患者孕囊位于子宮瘢痕周圍肌層內(nèi)，29例患者位于瘢痕處及宮腔內(nèi)。見表1。9例患者孕囊呈包塊型，內(nèi)為不均質(zhì)雜亂、中、低回聲，9例患者均合并宮腔內(nèi)積血。見表2。

2.3 MRI檢查聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查結(jié)果分析53例患者中，51例（96.23%）子宮瘢痕位于子宮下段峽部前壁，2例（3.77%）位于子宮體部前壁，可見子宮瘢痕主要位于子宮下段峽部前壁，此類患者MRI檢查T1WI、T2WI均呈低限號，超聲檢查顯示子宮肌層連續(xù)性中斷，局部呈楔形凹陷或變薄。

3 討論

剖宮產(chǎn)勢必會對產(chǎn)婦造成損傷，術(shù)后無血管的纖維組織替代了肉芽組織[4]，且多次剖宮產(chǎn)多選擇原子宮切開部位再次切開子宮，切口部位無肉芽組織，血流灌注較少，自主恢復(fù)能力差，因此術(shù)后切口愈合不良[5]。有學(xué)者研究表明，多次剖宮產(chǎn)婦女剖宮產(chǎn)切口瘢痕嚴重程度明顯大于僅行一次剖宮產(chǎn)的孕婦的切口瘢痕，表現(xiàn)為瘢痕缺損更寬、更高。還有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，缺損疤痕位置越靠近宮頸內(nèi)口，則瘢痕缺損越大，此類患者中，小瘢痕缺損較為少見，完整瘢痕更為罕見。這主要是因為子宮切開位置較低，縫合時容易將宮頸組織一并縫合，且越靠近宮頸內(nèi)口，切開張力也就越大，因此瘢痕缺損就較大。為了避免大瘢痕的出現(xiàn)，術(shù)中應(yīng)注意子宮切開位置，避免靠近宮頸內(nèi)口，且縫合時注意不要將宮頸組織一并縫合。

超聲和MRI作為臨床中常用的兩種影像學(xué)檢查方法，技術(shù)均較為成熟、完善，因此臨床使用范圍較廣。在剖宮產(chǎn)子宮瘢痕的檢查中，超聲檢查是一種簡單可靠的手段，尤其是檢查中若發(fā)現(xiàn)卵黃囊，可根據(jù)其著床位置準(zhǔn)確判斷孕囊與瘢痕的關(guān)系，能測量瘢痕缺損大小，特別是在剖宮產(chǎn)瘢痕的早期診斷方面，引導(dǎo)超聲檢查具有重要價值，可為臨床治療和預(yù)后提供可靠數(shù)據(jù)。本研究中，23例患者超聲檢查可見卵黃囊，相對于陰道超聲檢查來說，MRI檢查在這方面較弱，但MRI可通過多方位、多序列掃描正確診斷，判斷孕囊與瘢痕關(guān)系、宮腔及孕囊內(nèi)少量出血等?？梢姡瑑煞N影像學(xué)檢查方法更有優(yōu)劣。本文研究結(jié)果表明，MRI與經(jīng)陰道超聲檢查均顯示，44例患者呈囊性孕囊，9例患者呈包塊型孕囊。MRI檢查無法顯示卵黃囊及判斷胚胎是否存活，經(jīng)陰道超聲無法判斷孕囊對于子宮肌層的浸潤。

[1]劉焦枝,李光,徐峰,等.剖宮產(chǎn)切口瘢痕早期妊娠1例[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2012,22(7):1189

[2]劉倩,張瑞方,王雪,等.3.0 T MRI對早期剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口瘢痕妊娠的診斷價值[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2014,94(45):3589-3592

[3]林武輝,何立紅,王李潔.經(jīng)陰道超聲與腹部超聲早期診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠的價值比較[J].現(xiàn)代診斷與治療,2016,27(14):2617-2619

[4]徐優(yōu)文,郭銀珍.剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠的MRI、超聲表現(xiàn)及診斷價值[J].中國CT和MRI雜志,2016,14(6):101-103

[5]陳麗,李小晶,李蕾,等.經(jīng)陰道超聲和MRI對剖宮產(chǎn)術(shù)后早期子宮瘢痕妊娠的診斷價值比較[J].實用放射學(xué)雜志,2016,32(4):566-569

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.02.067

2017-01-07）

廣東省廣州市黃埔區(qū)科技局2016年科技項目立項（編號：20160000774）#通訊作者：羅錦文，E-mail：42929260@qq.com