老年人麻醉手術(shù)期間體溫降低會產(chǎn)生什么影響

李強(qiáng)

1什么是手術(shù)麻醉？

手術(shù)麻醉（Surgical Anesthesia）指的是由藥物，或者是其他方法而對患者中樞神經(jīng)與周圍神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生可逆性的功能抑制，此種抑制的特點(diǎn)主要是可以使得患者感覺，尤其是痛覺的消失，進(jìn)而可以達(dá)到無痛進(jìn)行手術(shù)治療的目的，并且保障圍手術(shù)期患者的生命安全，但是整個(gè)過程必須由專業(yè)的麻醉醫(yī)師完成?，F(xiàn)階段麻醉學(xué)已經(jīng)成為臨床醫(yī)學(xué)內(nèi)專門的獨(dú)立學(xué)科，其主要包括了臨床麻醉學(xué)、疼痛診療學(xué)、重癥監(jiān)測治療學(xué)、急救復(fù)蘇醫(yī)學(xué)與其他相關(guān)的醫(yī)學(xué)，及相關(guān)的機(jī)制研究，麻醉學(xué)是一門專門研究麻醉、鎮(zhèn)痛、急救復(fù)蘇及重癥醫(yī)學(xué)的綜合性學(xué)科。而主要的麻醉方式包括全身麻醉與局部麻醉。

在臨床醫(yī)學(xué)中任何手術(shù)與麻醉都存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，而風(fēng)險(xiǎn)的高低主要是由患者的身體狀況、手術(shù)類型、醫(yī)療單位的技術(shù)、醫(yī)療單位的經(jīng)驗(yàn)、醫(yī)療單位的條件等多方面因素決定。不同部位的手術(shù)，圍手術(shù)期患者的風(fēng)險(xiǎn)高低也不相同，其中表淺性手術(shù)（譬如：肢體骨折修復(fù)），此種手術(shù)的圍術(shù)期不良預(yù)后情況要相較于胸腔、腹腔、顱內(nèi)手術(shù)者低得多。而手術(shù)過程中急慢程度也是影響患者出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)事件的重要因素，同類型手術(shù)患者在施行急癥與擇期進(jìn)行手術(shù)時(shí)，兩者的內(nèi)涵性質(zhì)是不同的，急診手術(shù)一般情況下是由于患者病情緊急，因此其不良預(yù)后較擇期手術(shù)患者增高2～5倍。

2什么原因會引起麻醉手術(shù)期間體溫降低？

2.1麻醉藥物影響：因麻醉藥（全麻藥、阿片類、酚噻類）可以抑制患者體溫調(diào)節(jié)中樞，并擴(kuò)張患者血管，散熱增加;而部分麻醉醫(yī)師會給與患者神經(jīng)節(jié)阻滯藥物與椎管內(nèi)麻醉等方面藥物進(jìn)行麻醉，此種藥物可以使得患者皮膚血管擴(kuò)張;在進(jìn)行手術(shù)時(shí)麻醉醫(yī)師還會給與患者使用肌松藥物，而肌松藥物能夠使得患者肌肉喪失產(chǎn)熱功能，因此會引起患者體溫下降。另外，交感神經(jīng)興奮類藥物同樣會使得患者皮膚血管收縮、肌張力、代謝增加，抗膽堿類藥物會抑制患者下丘腦功能，與抑制阻滯節(jié)后膽堿能神經(jīng)，而此類起情況均使得患者汗腺分泌減少，影響其自身散熱;而使用局麻藥，或者是中毒等相關(guān)因素都可使患者體溫改變。

2.2室溫影響：手術(shù)室內(nèi)若室溫超過27℃，或著是低于20℃時(shí)都可能影響到患者自身體溫的調(diào)節(jié)，特別是對兒童與老年人的影響更大。

2.3各種操作：在進(jìn)行下丘腦附近手術(shù)操作與二氧化碳蓄積及麻醉不完善致應(yīng)激反應(yīng)增強(qiáng)時(shí)，都可能引起患者體溫改變的情況出現(xiàn)，而患者若是長時(shí)間體腔暴露、進(jìn)行低溫液體沖洗、大量輸注低溫血、大量輸注低溫液體等，均能夠引起患者出現(xiàn)體溫降低的情況。

2.4相關(guān)因素：術(shù)前病人感染、術(shù)中輸血、甲狀腺功能亢進(jìn)、應(yīng)用骨水泥、輸液反應(yīng)以及嚴(yán)重性創(chuàng)傷均可以引起患者自身體溫變化。

3老年人麻醉手術(shù)期間體溫降低會產(chǎn)生什么影響？

近年來，由于老年人患者在進(jìn)行麻醉手術(shù)期間降低，而引起相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，因此我國醫(yī)學(xué)界對麻醉手術(shù)期間患者體溫降低的情況極為重視。手術(shù)期間出現(xiàn)低溫的情況會引起患者術(shù)后顫抖，進(jìn)而會增加氧耗、傷口滲血、誘發(fā)心律失常以及心肌梗塞等情況;患者體溫降低會使藥物作用時(shí)間延長，從而使其自身蘇醒時(shí)間延遲;患者出現(xiàn)低溫的情況會削弱其自身免疫功能，使得患者對于呼吸系統(tǒng)及傷口感染等方面的抵抗力降低，并延長患者的住院時(shí)間?；诶夏耆俗陨頇C(jī)體能力減退，體溫調(diào)節(jié)功能降低，因此，高齡手術(shù)患者極易發(fā)生術(shù)后體溫降低的情況，并且老年手術(shù)患者多數(shù)都合并心血管疾病與肺功能減退的比例要高于其它年齡組，而此類患者因低溫引發(fā)的并發(fā)癥也較多?；诜N情況，老年患者在麻醉手術(shù)期間體溫降低原因及其預(yù)防方法值得進(jìn)行深入的探討。相關(guān)工作人員可以對高齡患者在術(shù)前進(jìn)行用藥，可以使得患者四肢肌肉張力降低，血管擴(kuò)張，其自身的熱量經(jīng)皮膚散發(fā)。但是由于高齡患者皮膚較薄，其自身體溫調(diào)節(jié)能力相對較差，若患者處于20℃～25℃的環(huán)境中并裸露部分軀體進(jìn)行麻醉操作，此種情況患者常常在手術(shù)開始前便已經(jīng)處于低溫的臨界狀態(tài)，因此，預(yù)防患者出現(xiàn)低溫的情況首先需要控制室溫。

4如何預(yù)防老年人手術(shù)期間體溫降低？

4.1調(diào)節(jié)室溫：可以將手術(shù)室內(nèi)溫度設(shè)定為25℃～27℃之間，對患者手術(shù)部位外體表面進(jìn)行遮蓋，并且可以給與患者蓋專用被，避免患者受涼，對患者進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測生命體征。若是需要對患者腹腔或傷口進(jìn)行沖洗，護(hù)理人員可以將生理鹽水加熱后進(jìn)行沖洗，同時(shí)對患者的靜脈補(bǔ)液可以利用溫箱進(jìn)行加熱，在患者手術(shù)結(jié)束后，可以適當(dāng)?shù)奶岣邷囟?，在其蘇醒后可以使用電熱毯進(jìn)行保溫。

4.2保溫措施：在接送患者時(shí)應(yīng)該注意對患者進(jìn)行保溫，若是在冬天可以對患者加蓋棉被，或者是加蓋棉大衣等保暖物品，同時(shí)做到盡可能不走露天過道。在患者進(jìn)入到手術(shù)后需要給予患者棉被進(jìn)行保暖，并且可以用熱風(fēng)機(jī)吹送41℃～43℃的熱風(fēng)，亦或者可以使用供熱氣套包繞患者的上肢、下肢進(jìn)行供熱。若條件允許的情況下，護(hù)理人員可以在術(shù)前將循環(huán)水毯鋪在即將進(jìn)行手術(shù)的床上，使得患者可以睡在水毯上，并通過調(diào)節(jié)水毯的溫度而調(diào)節(jié)患者的體溫，循環(huán)水毯的溫度可以調(diào)節(jié)在31℃～42℃之間。在患者術(shù)后可以將電熱毯鋪在復(fù)蘇室內(nèi)的床上，根據(jù)患者需要隨時(shí)調(diào)節(jié)溫度，以便可以合理的控制患者體溫。另外，可以在患者進(jìn)行手術(shù)的前1天晚上，將手術(shù)時(shí)需要用到的生理鹽水以及靜脈輸液等物品，放入保溫箱進(jìn)行加熱保溫，對術(shù)中需要用到的器械、紗布等物品，可以經(jīng)35℃～40℃的溫鹽水進(jìn)行泡熱，并在加熱后在接觸患者，對需要輸血的患者，護(hù)理人員可以將血袋放入保溫箱內(nèi)進(jìn)行加溫，避免進(jìn)行輸血時(shí)刺激患者。