微創(chuàng)鎖定鋼板內固定術治療老年肱骨近端骨折的療效及其預后分析

任朝偉

（河南省三門峽市第三人民醫(yī)院骨科 三門峽 472143）

微創(chuàng)鎖定鋼板內固定術治療老年肱骨近端骨折的療效及其預后分析

任朝偉

（河南省三門峽市第三人民醫(yī)院骨科 三門峽 472143）

目的：研究微創(chuàng)鎖定鋼板內固定術治療老年肱骨近端骨折的療效及其預后。方法：將我院2015年1月～2016年1月老年肱骨近端骨折患者50例分為兩組，傳統(tǒng)組25例采用傳統(tǒng)內固定方法進行治療；微創(chuàng)鎖定鋼板組25例采用微創(chuàng)鎖定鋼板內固定術治療。將兩組患者手術時間、骨折愈合時間、引流量、出血量、Neer優(yōu)良率和手術后延遲愈合、感染、肱骨缺血壞死等并發(fā)癥的發(fā)生率進行比較。結果：微創(chuàng)鎖定鋼板組Neer優(yōu)良率明顯高于傳統(tǒng)組，手術后延遲愈合、感染、肱骨缺血壞死等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)組，P＜0.05。微創(chuàng)鎖定鋼板組患者手術時間、骨折愈合時間、引流量、出血量均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)組，P＜0.05。結論：微創(chuàng)鎖定鋼板內固定術治療老年肱骨近端骨折的療效確切，預后良好，可有效改善患者肩關節(jié)功能，且具有微創(chuàng)性，手術操作簡單，可減少出血和引流量，減少并發(fā)癥，加速患者骨折愈合。

老年肱骨近端骨折；微創(chuàng)鎖定鋼板內固定術；療效；預后

肱骨近端骨折在臨床上較為常見，因肱骨近端解剖結構復雜，在治療上需慎重選擇治療方法，臨床多建議采取手術治療，尤其是老年患者，采用保守治療需長時間臥床，容易導致壓瘡、關節(jié)僵硬等，不利于患者關節(jié)功能的恢復[1]。本研究探討微創(chuàng)鎖定鋼板內固定術治療老年肱骨近端骨折的療效及其預后?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料將我院2015年1月～2016年1月老年肱骨近端骨折患者50例分為兩組，傳統(tǒng)組25例，其中男16例，女9例；年齡61～75歲，平均年齡（65.61±2.66）歲。微創(chuàng)鎖定鋼板組25例，其中男15例，女10例；年齡61～77歲，平均年齡（65.29±2.18歲）。兩組患者一般資料比較差異不顯著，P＞0.05。

1.2 治療方法傳統(tǒng)組采用傳統(tǒng)內固定方法進行治療。微創(chuàng)鎖定鋼板組采用微創(chuàng)鎖定鋼板內固定術治療。臂叢神經阻滯麻醉，仰臥，墊高患肩，作患肩前內側弧形切口，沿著三角肌胸大肌間隙進行分離，保護頭靜脈并向內側牽開頭靜脈，向外側翻開三角肌，以促進肱骨近端骨折區(qū)的顯露。術中注意關節(jié)囊、肩袖等的保護，將嵌入骨折端的軟組織和血腫有效清除，在外展位牽引下對骨折塊用手法推壓，促使其復位，骨折塊用克氏針臨時固定，經C臂機證實復位滿意之后，選擇合適微創(chuàng)鎖定鋼板，置于結節(jié)間溝后5～10 mm處，先對肱骨干進行固定，后對肱骨頭進行固定，先用直徑3.5 mm皮質骨螺釘在遠側端固定接骨板在肱骨干上，促使鋼板跟肱骨近端貼附。近側端在導向器輔助下用2.8 mm鉆頭進行鉆孔，避免鉆透肱骨頭關節(jié)面，在測定深度之后選擇合適長度鎖定螺釘擰入和鎖定，并用3.5 mm皮質骨螺釘固定遠側端。C臂機下確認骨折位置良好。沖洗和止血后放置負壓引流，對切口進行逐層閉合，后用三角巾屈肘90°懸吊和固定4周。術后第2天開始進行肩關節(jié)被動活動鍛煉，疼痛消失后給予主動功能鍛煉[2～3]。

1.3 觀察指標對比兩組患者手術時間、骨折愈合時間、引流量、出血量、Neer優(yōu)良率和手術后延遲愈合、感染、肱骨缺血壞死等并發(fā)癥的發(fā)生率。優(yōu)：Neer評分91～100分；良：Neer評分70～90分；差：達不到上述標準[4]。

1.4 統(tǒng)計學處理采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件處理數據，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，計量數據以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間、骨折愈合時間、引流量、出血量比較微創(chuàng)鎖定鋼板組患者手術時間、骨折愈合時間、引流量、出血量均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者手術時間、骨折愈合時間、引流量、出血量比較（±s）

表1 兩組患者手術時間、骨折愈合時間、引流量、出血量比較（±s）

2.2 兩組患者Neer優(yōu)良率比較微創(chuàng)鎖定鋼板組Neer優(yōu)良率明顯高于傳統(tǒng)組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者Neer優(yōu)良率比較[例（%）]

2.3 兩組患者手術后并發(fā)癥發(fā)生率比較微創(chuàng)鎖定鋼板組手術后延遲愈合、感染、肱骨缺血壞死等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)組，P＜0.05。見表3。

表3 兩組患者手術后并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

老年肱骨近端骨折發(fā)生率高，與老年人骨質密度低容易出現(xiàn)骨折相關。傳統(tǒng)T型鋼板等固定是通過螺釘加壓促進鋼板和骨骼之間摩擦力的增加從而提高內固定穩(wěn)定性。但老年肱骨近端骨折因骨折近端位于關節(jié)內，螺釘無法穿透對側皮質，容易降低把持能力，導致固定失敗和肱骨頭內翻畸形[5～6]。

微創(chuàng)鎖定鋼板和肱骨近端匹配度更高，接骨板近端多向螺釘孔的設計，可提高螺釘把持力，尤其適用于骨質疏松的老年患者。另外，微創(chuàng)鎖定鋼板鎖定成角穩(wěn)定性高，可通過釘板之間牢固鎖定發(fā)揮內支架作用，有效保護骨折區(qū)血供，促進解剖復位，提供堅強內固定，最大限度保護肩關節(jié)軟組織完整性以及肱骨頭血供，有利于加速骨折愈合，促進肩關節(jié)功能的改善，預防肱骨頭壞死[7～8]。

本研究結果顯示，微創(chuàng)鎖定鋼板組Neer優(yōu)良率明顯高于傳統(tǒng)組，手術后延遲愈合、感染、肱骨缺血壞死等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)組；微創(chuàng)鎖定鋼板組患者手術時間、骨折愈合時間、引流量、出血量均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)組，說明微創(chuàng)鎖定鋼板內固定術治療老年肱骨近端骨折的療效確切，預后良好，可有效改善患者肩關節(jié)功能，且具有微創(chuàng)性，手術操作簡單，可減少出血和引流量，減少并發(fā)癥，加速患者骨折愈合。

[1]王劍鋒,宋海波,顧豪杰,等.微創(chuàng)鋼板接骨術治療老年肱骨近端骨折的病例對照研究[J].中國骨傷,2012,25(6):487-489

[2]任科偉,姜雪峰,孫惠清,等.肱骨近端鎖定鋼板治療老年性肱骨近端骨折的手術療效[J].江蘇醫(yī)藥,2015,41(18):2186-2187

[3]樓雪芬,吳懷鉅,麻國蕘.微創(chuàng)手術治療老年人肱骨近端骨折30例分析[J].中國基層醫(yī)藥,2012,19(24):3750-3751

[4]皮文峰.微創(chuàng)鋼板接骨術治療老年肱骨近端骨折的臨床效果分析[J].醫(yī)學信息,2016,29(5):358

[5]胡濟南.用經皮微創(chuàng)鎖定鋼板內固定術和切開復位內固定術治療踝關節(jié)骨折的效果對比[J].當代醫(yī)藥論叢,2016,14(18):20-22

[6]雷達,秦偉.用經皮微創(chuàng)鎖定鋼板內固定術對脛骨遠端骨折患者進行治療的效果研究[J].當代醫(yī)藥論叢,2016,14(5):184-185

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.02.011

2017-01-07）