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    基于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的河北省社區(qū)居家養(yǎng)老模式研究

    2017-06-06 14:53:11向平萍李素玲
    卷宗 2017年6期
    關(guān)鍵詞:社區(qū)居家養(yǎng)老養(yǎng)老模式醫(yī)養(yǎng)結(jié)合

    向平萍+李素玲

    摘 要:隨著人口老齡化趨勢(shì)的增強(qiáng),社區(qū)居家養(yǎng)老中的醫(yī)療需求不斷增加。河北省通過(guò)積極探索,主要形成了合作模式和輻射模式兩種新模式。這兩種模式在有效滿足社區(qū)居家養(yǎng)老老人的醫(yī)療需求的同時(shí),也都存在一些現(xiàn)實(shí)問(wèn)題,需要從配套制度、多元化服務(wù)方式、資源整合、服務(wù)能力等方面入手,推動(dòng)河北省社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的健康持續(xù)發(fā)展。

    關(guān)鍵詞:人口老齡化;醫(yī)養(yǎng)結(jié)合;社區(qū)居家養(yǎng)老;養(yǎng)老模式

    基金項(xiàng)目:本文系2016年度河北省社科基金“基于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的河北省社區(qū)居家養(yǎng)老模式研究”(項(xiàng)目編號(hào):HB16SH039)階段研究成果

    人口老齡化是當(dāng)前與今后很長(zhǎng)一個(gè)時(shí)期我國(guó)社會(huì)的一個(gè)重要特征,對(duì)于河北省而言,人口老齡化以及養(yǎng)老已經(jīng)成為一個(gè)嚴(yán)峻的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。截至2015年,河北省60周歲以上的老年人口已經(jīng)超過(guò)1000萬(wàn)人,占全省總?cè)丝诘?5.11%,老齡化率高于全國(guó)平均水平,其中失能老人約有40萬(wàn)人。隨著高齡人口的增加,失能、半失能老年人的數(shù)量也隨之增加,對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求會(huì)不斷增多。而無(wú)論是從運(yùn)營(yíng)成本還是養(yǎng)老意愿來(lái)看,要真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合必須落實(shí)在社區(qū)居家養(yǎng)老上。

    1 社區(qū)居家養(yǎng)老與醫(yī)療衛(wèi)生

    1.1 社區(qū)居家養(yǎng)老

    我國(guó)的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)脫胎于英國(guó)的社區(qū)照顧,具體是指在政府的主導(dǎo)下,以家庭為基礎(chǔ),依托于社區(qū),運(yùn)用專業(yè)化社會(huì)服務(wù)力量,按照社區(qū)照顧的理念和方法,為有意愿居家養(yǎng)老或者無(wú)能力入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的家庭和老人,提供以生活照料、醫(yī)療衛(wèi)生、精神慰藉等為主要內(nèi)容的社會(huì)化服務(wù)形式,是一種充分運(yùn)用社區(qū)資源開(kāi)展的介于家庭照顧和機(jī)構(gòu)照顧之間的老年人照顧方式。居家養(yǎng)老作為一種最經(jīng)濟(jì)的公共消費(fèi)和善用社會(huì)有限資源的辦法,從一開(kāi)始就被認(rèn)為必須要配以社區(qū)照顧作為補(bǔ)充方式,因此與傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老方式相比,社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)不僅能發(fā)揮家庭照顧滿足老年人日常生活需要和情感需要的優(yōu)勢(shì)的同時(shí),同時(shí)還能為家庭養(yǎng)老提供社會(huì)支持,減輕家庭負(fù)擔(dān),更能為老年人的繼續(xù)社會(huì)化提供很好的平臺(tái),使其更好的應(yīng)對(duì)角色轉(zhuǎn)換;而同機(jī)構(gòu)養(yǎng)老相比,居家養(yǎng)老服務(wù)克服了機(jī)構(gòu)養(yǎng)老帶來(lái)的非人性化、缺乏親情和精神慰藉、政府財(cái)政負(fù)擔(dān)過(guò)大、個(gè)人和家庭難以承受商業(yè)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)費(fèi)用的弊端,社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)逐漸成為我國(guó)城市養(yǎng)老模式的最佳選擇。

    20世紀(jì)90年代,我國(guó)開(kāi)始了對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老的探索,逐漸形成了一些具有地方特色的服務(wù)模式,但醫(yī)療服務(wù)已經(jīng)成為限制社區(qū)居家養(yǎng)老模式進(jìn)一步發(fā)展的最重要的瓶頸。

    1.2 社區(qū)居家養(yǎng)老中的醫(yī)療難題

    健康是老年人面對(duì)的關(guān)鍵問(wèn)題。根據(jù)《三部門發(fā)布第四次中國(guó)城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查成果》[1],顯示,我國(guó)老年人健康狀況不容樂(lè)觀,失能、半失能老年人大致有4063萬(wàn)人,占老年人口的18.3%,在家庭日益小型化的背景下,這個(gè)數(shù)字意味著巨大的生活照顧和醫(yī)療服務(wù)需求。而對(duì)于社區(qū)居家養(yǎng)老的老年人來(lái)說(shuō),醫(yī)療服務(wù)的需求更是凸顯,據(jù)調(diào)查上門看病需求在城鄉(xiāng)老年人社區(qū)為老服務(wù)需求項(xiàng)目中排名首位,其比例高達(dá)38.1%。但醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)資源的有限性,加之兩個(gè)服務(wù)體系彼此之間的相對(duì)獨(dú)立性,社區(qū)居家養(yǎng)老老年人的醫(yī)療需要難以得到滿足,破解這一難題勢(shì)在必行。

    2 河北省社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式分析

    2.1 合作模式

    在該模式中,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員與老年人家庭建立簽約服務(wù)關(guān)系,為老年人提供連續(xù)性的健康管理服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)。

    以河北省石家莊市為例。石家莊市作為河北省最早開(kāi)展家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約服務(wù)的城市,2012年開(kāi)始啟動(dòng)試點(diǎn),2014年開(kāi)始向全市推開(kāi),截至2015年底,全市210所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)共組建了549支家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì),簽約服務(wù)16.43萬(wàn)戶居民家庭。每支家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)主要包括1名全科醫(yī)生、1名全科護(hù)士和1名公共衛(wèi)生醫(yī)師,并有1名二級(jí)以上醫(yī)院專家做業(yè)務(wù)支持。主要為社區(qū)中居家養(yǎng)老老人提供:免費(fèi)建立居民健康檔案、免費(fèi)體格檢查,免費(fèi)的健康教育講座和健康教育宣傳資料,老年人健康管理服務(wù)、健康咨詢、分類指導(dǎo)服務(wù),每年4次的免費(fèi)測(cè)量血壓、空腹血糖服務(wù),免費(fèi)聯(lián)系專家和上級(jí)醫(yī)院會(huì)診、轉(zhuǎn)診服務(wù),中醫(yī)預(yù)防保健指導(dǎo)等服務(wù)。

    該模式充分發(fā)揮了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)主動(dòng)性、全面性、可及性的特點(diǎn),同時(shí),借助于國(guó)家分級(jí)診療和全科醫(yī)生制度,讓社區(qū)居家養(yǎng)老老人能夠就近獲得多種公共衛(wèi)生健康服務(wù),緊張的醫(yī)療資源得到有效緩解,提高醫(yī)院床位周轉(zhuǎn)率的現(xiàn)象,也是當(dāng)前社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的主要發(fā)展方向。但醫(yī)療人員數(shù)量和服務(wù)水平會(huì)對(duì)該模式形成嚴(yán)重的制約。以全科醫(yī)生為例,據(jù)統(tǒng)計(jì)2014年河北省全科醫(yī)生僅有8637人,每萬(wàn)人擁有全科醫(yī)生1.17人,低于全國(guó)平均的1.26人,遠(yuǎn)低于國(guó)家每萬(wàn)人口應(yīng)有2—3名全科醫(yī)師的要求,其中僅有233人是經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)院校規(guī)范化培養(yǎng)而來(lái)的,因此現(xiàn)有全科醫(yī)生不論數(shù)量還是專業(yè)水平都難以滿足合作模式的發(fā)展要求。

    2.2 輻射模式

    該模式充分發(fā)揮醫(yī)院和具有醫(yī)療功能的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對(duì)周邊社區(qū)的輻射作用,通過(guò)與社區(qū)簽訂協(xié)議的方式,直接進(jìn)入社區(qū),為老年人提供醫(yī)療技術(shù)服務(wù),同時(shí)對(duì)需要轉(zhuǎn)診的老人開(kāi)辟綠色通道,協(xié)調(diào)安排進(jìn)入醫(yī)院或養(yǎng)老機(jī)構(gòu),滿足老年人對(duì)不同層次醫(yī)療服務(wù)的需求。

    以邯鄲陶然新城社區(qū)為例,2015年11月河北工程大學(xué)附屬醫(yī)院作為三甲醫(yī)院,與陶然新城正式簽約入駐,開(kāi)展包括培養(yǎng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)人才、提供醫(yī)療服務(wù)、老年護(hù)理和康復(fù)保健服務(wù),定期開(kāi)展常見(jiàn)病診療和慢性病康復(fù)指導(dǎo),開(kāi)設(shè)保健教育健康知識(shí)講堂,開(kāi)辟綠色醫(yī)療通道,提供適當(dāng)愛(ài)心基金救助等在內(nèi)的多種服務(wù)和合作。

    這一模式可以為社區(qū)居家養(yǎng)老的老人提供專業(yè)、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù),但如果要進(jìn)行推廣,最大的難題在于找到實(shí)施主體。對(duì)于原本就診和服務(wù)壓力就很大、醫(yī)療資源十分緊張的醫(yī)院來(lái)說(shuō),缺乏進(jìn)入社區(qū)的動(dòng)力和激勵(lì)機(jī)制;而具有較高醫(yī)療水平的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要么數(shù)量較少,要么收費(fèi)較高,難以形成普及態(tài)勢(shì)。

    由此可見(jiàn),這兩種模式雖然在很大程度上完善了社區(qū)居家養(yǎng)老的醫(yī)療護(hù)理功能,但是仍存在很多現(xiàn)實(shí)問(wèn)題,因此需要積極探索具體的實(shí)現(xiàn)路徑。

    3 河北省社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的實(shí)現(xiàn)路徑分析

    3.1 社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合配套制度的嵌入

    社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)是公共服務(wù)體系中的重要組成部分,一方面需要政府通過(guò)政策法規(guī)進(jìn)行統(tǒng)籌規(guī)劃,河北省雖然已經(jīng)在2016年1月出臺(tái)了《河北省推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的實(shí)施意見(jiàn)》,為社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的發(fā)展提供了政策依據(jù)和發(fā)展方向,但其可操作性仍有待增強(qiáng)。另一方面社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老涉及民政、衛(wèi)生、社會(huì)保障等多部門職能之間的交叉,亟待形成有效的監(jiān)管和協(xié)調(diào)機(jī)制,強(qiáng)化部門之間的協(xié)作,保障服務(wù)質(zhì)量。

    3.2 多元化服務(wù)方式的探索和建立

    醫(yī)療服務(wù)同社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的融合能夠有效解決老年人“醫(yī)”與“養(yǎng)”脫離的問(wèn)題,實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)并重,并盡量為老年人提供最快捷和有效的醫(yī)養(yǎng)方式,因此應(yīng)以社區(qū)居家養(yǎng)老老人的醫(yī)養(yǎng)需求為核心,探索更多有效且可行的服務(wù)方式。此外目前的服務(wù)對(duì)于老年人的精神慰藉重視不夠,對(duì)此可以引入社會(huì)工作元素,不斷豐富擴(kuò)展社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)涵。

    3.3 社區(qū)居家養(yǎng)老資源與醫(yī)療衛(wèi)生資源的的整合對(duì)接

    醫(yī)養(yǎng)結(jié)合打破了以往社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)各自為政的局面,有利于實(shí)現(xiàn)社區(qū)醫(yī)療資源和社區(qū)養(yǎng)老資源的整合對(duì)接。在增加投入、完善社區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施的同時(shí),還應(yīng)該將社區(qū)現(xiàn)有的醫(yī)療服務(wù)資源和養(yǎng)老資源進(jìn)行功能整合和有效對(duì)接,提高社區(qū)中現(xiàn)有養(yǎng)老資源和醫(yī)療資源的使用效率。而互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展則可以為二者之間的整合與鏈接提供新的技術(shù)平臺(tái)。

    3.4 社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)能力的提升

    社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的效率最終取決于服務(wù)人員的服務(wù)質(zhì)量,因此要推動(dòng)該模式的普及和發(fā)展,就急需通過(guò)高校專業(yè)培養(yǎng)和職業(yè)技術(shù)培訓(xùn)等途徑,結(jié)合改善職業(yè)發(fā)展體系、強(qiáng)化培訓(xùn)機(jī)制、提高待遇水平等措施,為社區(qū)構(gòu)建起一支業(yè)務(wù)精良、人員素質(zhì)高、熱情耐心的專業(yè)化的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍。

    參考文獻(xiàn)

    [1]民政部.《三部門發(fā)布第四次中國(guó)城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查成果》,中華人民共和國(guó)民政部門戶網(wǎng)站:http://www.mca.gov.cn/article/zwgk/mzyw/201610/20161000001974.shtml,2016-10-9

    [2]席彪,員美娜.河北省衛(wèi)生人力資源供求狀況研究.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2016.(1):107-112.

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    [3]錢寧.中國(guó)社區(qū)居家養(yǎng)老的政策分析.學(xué)海, 2015(1):94-100.

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