流動(dòng)人口健康教育與新型城鎮(zhèn)化建設(shè)

趙丁海　喬學(xué)斌

摘 要 新型城鎮(zhèn)化建設(shè)進(jìn)程中必然面臨流動(dòng)人口的社會(huì)融合問(wèn)題，通過(guò)推進(jìn)健康教育，提高流動(dòng)人口健康素養(yǎng)，促進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，優(yōu)化城鄉(xiāng)一體化承載功能，從而助推新型城鎮(zhèn)化的良性發(fā)展。

關(guān)鍵詞 健康教育 流動(dòng)人口 江蘇 新型城鎮(zhèn)化

基金項(xiàng)目：江蘇省預(yù)防醫(yī)學(xué)科研課題“江蘇新型城鎮(zhèn)化進(jìn)程中的健康教育干預(yù)措施研究” Y2015078。

作者簡(jiǎn)介：趙丁海，江蘇醫(yī)藥職業(yè)學(xué)院助教，研究方向：衛(wèi)生政策；喬學(xué)斌，江蘇醫(yī)藥職業(yè)學(xué)院院長(zhǎng)，博士，研究方向：高等醫(yī)學(xué)教育與衛(wèi)生政策研究。

中圖分類號(hào)：C922 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.19387/j.cnki.1009-0592.2017.05.366

一、問(wèn)題的提出

新型城鎮(zhèn)化建設(shè)已經(jīng)成為我國(guó)新常態(tài)下實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的重要引擎，協(xié)調(diào)推進(jìn)城鎮(zhèn)化是實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化的重大戰(zhàn)略選擇。據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局2016年多項(xiàng)宏觀經(jīng)濟(jì)數(shù)據(jù)顯示，從城鄉(xiāng)結(jié)構(gòu)看，城鎮(zhèn)常住人口79298萬(wàn)人，比上年末增加2182萬(wàn)人，鄉(xiāng)村常住人口58973萬(wàn)人，減少1373萬(wàn)人，城鎮(zhèn)人口占總?cè)丝诒戎兀ǔ擎?zhèn)化率）為57.35%。 按照美國(guó)城市地理學(xué)家諾瑟姆（Ray.M.Northam）提出的城鎮(zhèn)化發(fā)展三個(gè)發(fā)展階段論，以及我國(guó)學(xué)者關(guān)于城市病發(fā)展的四階段相關(guān)理論，我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入了城鎮(zhèn)化快速發(fā)展階段和城市病顯性階段的疊加階段，流動(dòng)人口與遷入地的社會(huì)融合成為一個(gè)突出問(wèn)題，因而城鎮(zhèn)化迫切需要走向協(xié)調(diào)互動(dòng)、融合發(fā)展之路。據(jù)第六次全國(guó)人口普查，在 6.66 億的城鎮(zhèn)人口中，流動(dòng)人口已達(dá)到 1.87 億，占據(jù)了城鎮(zhèn)人口數(shù)量的 28.08%。如此大規(guī)模的流動(dòng)人口在城市中的融合與適應(yīng)，影響著整個(gè)城市社會(huì)的發(fā)展與穩(wěn)定。

國(guó)內(nèi)外的理論探索和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)均表明，城鎮(zhèn)化的重點(diǎn)是現(xiàn)代城市文明的嵌入和彌散，城鎮(zhèn)化是“人”的城鎮(zhèn)化，而非“物”的城鎮(zhèn)化，特別是在公共服務(wù)的供給方面實(shí)現(xiàn)均等，是新型城鎮(zhèn)化的內(nèi)在要求。也就是說(shuō)，流動(dòng)人口在公共衛(wèi)生服務(wù)利用、社會(huì)保障方面難以與城鎮(zhèn)居民享受同等待遇，難以突出表現(xiàn)在流動(dòng)人口衛(wèi)生保健意識(shí)較弱、健康素養(yǎng)水平較低、無(wú)法公平享有城市的公共衛(wèi)生服務(wù)資源等方面。新型城鎮(zhèn)化的“新”就是要由過(guò)去片面注重追求城市規(guī)模擴(kuò)張，改變?yōu)橐蕴嵘卜?wù)內(nèi)涵為中心。因而，將健康教育融入新型城鎮(zhèn)化建設(shè)中，保證流動(dòng)人口享受同等的公共衛(wèi)生服務(wù)，是新型城鎮(zhèn)化發(fā)展的要義所在，對(duì)于促進(jìn)流動(dòng)人口健康素養(yǎng)的提升極具現(xiàn)實(shí)意義。

二、新型城鎮(zhèn)化對(duì)流動(dòng)人口健康教育提出的要求

“社會(huì)融合”一詞最早由法國(guó)社會(huì)學(xué)家E. Durkheim提出，其在研究自殺現(xiàn)象時(shí)指出，社會(huì)融合是社會(huì)個(gè)體依靠社會(huì)分工所形成的集體意識(shí)來(lái)維持正常社會(huì)秩序的過(guò)程。 其后，國(guó)內(nèi)外學(xué)者的研究推動(dòng)了社會(huì)融合的內(nèi)涵與外延的擴(kuò)展，特別是在“健康中國(guó)”建設(shè)的語(yǔ)境下，通過(guò)健康教育措施促進(jìn)流動(dòng)人口的社會(huì)融合，提升城鄉(xiāng)一體化公共衛(wèi)生服務(wù)承載能力是一個(gè)新的思路。當(dāng)前是推進(jìn)“健康中國(guó)”建設(shè)的重要戰(zhàn)略機(jī)遇期，建立相對(duì)完善的醫(yī)療體系以及醫(yī)療保障制度作為“健康中國(guó)”建設(shè)外部條件正在逐步得到優(yōu)化，而人口的健康教育作為更為重要的內(nèi)部條件也應(yīng)有所回應(yīng)， 即通過(guò)引導(dǎo)人們保持健康的生活方式、健康的心理狀態(tài)及健康的生產(chǎn)活動(dòng)方式等，提高流動(dòng)人口健康素養(yǎng)，提高衛(wèi)生服務(wù)利用效率。

2014年印發(fā)的《國(guó)家新型城鎮(zhèn)化規(guī)劃（2014-2020年）》強(qiáng)調(diào)“新型城鎮(zhèn)化應(yīng)走以人為本、四化同步、優(yōu)化布局、生態(tài)文明、文化傳承的中國(guó)特色新型城鎮(zhèn)化道路”，并指出，“根據(jù)常住人口配置城鎮(zhèn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源，將農(nóng)民工及其隨遷家屬納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，免費(fèi)提供健康教育、婦幼保健、預(yù)防接種、傳染病防控、計(jì)劃生育等公共衛(wèi)生服務(wù)”。 目前，超過(guò)全國(guó)總?cè)丝诘牧种坏牧鲃?dòng)人口對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的利用水平仍然較低，流動(dòng)人口的健康問(wèn)題尚未得到有效保障，這將會(huì)阻礙我國(guó)實(shí)現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化前進(jìn)的步伐，按照文件要求，可以通過(guò)切實(shí)有效的健康教育措施，增進(jìn)流動(dòng)人口的衛(wèi)生保健意識(shí)，提高居民醫(yī)療衛(wèi)生的服務(wù)水平并降低居民衛(wèi)生醫(yī)療的成本，讓流動(dòng)人口真正享受同等公共衛(wèi)生服務(wù)，實(shí)現(xiàn)“人的城鎮(zhèn)化”。

三、促進(jìn)城鎮(zhèn)化發(fā)展的流動(dòng)人口健康教育措施

健康教育是健康中國(guó)的重要內(nèi)容之一，流動(dòng)人口的社會(huì)融合又是新型城鎮(zhèn)化建設(shè)的規(guī)劃重點(diǎn)，流動(dòng)人口的健康教育主要包括公共衛(wèi)生健康教育以及職業(yè)衛(wèi)生安全教育，最終體現(xiàn)為健康的生活方式、健康的生產(chǎn)活動(dòng)、健康的心理狀態(tài)以及疾病預(yù)防意識(shí)等，具體將從以下幾個(gè)方面展開工作：

（一）制定流動(dòng)人口健康教育公共政策

當(dāng)前流動(dòng)人口作為一個(gè)龐大的弱勢(shì)群體，往往被隔離在流入地政府基本公共服務(wù)范圍之外。 按照1986年渥太華憲章的相關(guān)內(nèi)容，健康問(wèn)題是各個(gè)部門、各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)共同關(guān)注的公共事業(yè)。2016年召開的第九屆全球健康促進(jìn)大會(huì)強(qiáng)調(diào)了多部門合作對(duì)健康促進(jìn)的重要意義。我國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)提出要加快推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)，努力全方位、全周期保障人民健康。當(dāng)前“將健康納入所有政策、打造跨部門的協(xié)同效應(yīng)”的理念已經(jīng)形成多方共識(shí)，這就意味著流動(dòng)人口的健康教育與管理不僅僅是衛(wèi)生部門的責(zé)任。

應(yīng)把流動(dòng)人口納入城市公共服務(wù)保障體系中，形成以政府為主導(dǎo)，各部門通力合作、社會(huì)力量廣泛參與的健康教育格局，其中，各部門的協(xié)調(diào)行動(dòng)、信息暢通是關(guān)鍵。具體實(shí)踐中可參考以下途徑：

第一，借助流動(dòng)人口居住證制度的實(shí)施，鼓勵(lì)其參加各種形式的健康教育活動(dòng)，將教育積分作為申領(lǐng)居住證的必要條件之一。

第二，聯(lián)合衛(wèi)生計(jì)生部門，在流動(dòng)人口信息錄入并選擇居住地點(diǎn)時(shí)，將信息同步更新至相應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生信息管理系統(tǒng)中。

第三，會(huì)同財(cái)政部門，完善健康教育財(cái)政支付制度，適當(dāng)增加經(jīng)費(fèi)。

第四，聯(lián)合社會(huì)保障部門，設(shè)立專門窗口，簡(jiǎn)化手續(xù)，解決流動(dòng)人口的基本醫(yī)療保險(xiǎn)、養(yǎng)老保險(xiǎn)的異地銜接問(wèn)題，確保流動(dòng)人口能夠在遷入地接受平等的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)。

（二）借助大數(shù)據(jù)技術(shù)嘗試個(gè)性化健康教育措施

大數(shù)據(jù)對(duì)于醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展，特別是個(gè)人的健康管理將起到巨大的推動(dòng)作用。我國(guó)13億人口電子健康檔案的建立，將是世界上獨(dú)一無(wú)二、最大規(guī)模的健康大數(shù)據(jù)，記錄個(gè)人從出生到臨終全生命周期的大數(shù)據(jù)不僅可以進(jìn)行自我管理，還可以找到疾病的相關(guān)性及規(guī)律，并進(jìn)行精準(zhǔn)治療。 通過(guò)數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)人體健康狀況，自動(dòng)進(jìn)行個(gè)人生理數(shù)據(jù)分析與價(jià)值輸出，隨時(shí)隨地為疾病預(yù)防和治療提供運(yùn)動(dòng)保養(yǎng)建議、飲食搭配建議等。這將創(chuàng)新健康教育形式，十分有助于開展個(gè)性化的健康教育，能夠極大提升健康教育質(zhì)量和效率。但是在將健康大數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為居民觸手可及的紅利的同時(shí)，應(yīng)該特別注意個(gè)人隱私保護(hù)欲數(shù)據(jù)管理安全問(wèn)題。

（三）創(chuàng)造有利于流動(dòng)人口健康教育傳播的新媒體環(huán)境

按照行為改變理論，行為模式的變化是外部環(huán)境與個(gè)體要素綜合作用的結(jié)果。傳統(tǒng)健康教育手段多為發(fā)放宣傳手冊(cè)、制作墻壁標(biāo)語(yǔ)、播放健康視頻，開展專題講座等形式，不僅效率較低，而且更多強(qiáng)調(diào)外部因素，忽視教育對(duì)象的內(nèi)在轉(zhuǎn)化過(guò)程。新媒體技術(shù)以其高效、便捷的特點(diǎn)成為信息傳播的有效通道，微博、微信、手機(jī)APP應(yīng)用等的發(fā)展，有利于克服傳統(tǒng)健康教育傳播模式單向、線性、不可選擇的弱點(diǎn)，使得傳播途徑更加多元化，傳播方式趨向扁平化，傳播中實(shí)時(shí)互動(dòng)和溝通成為可能。 創(chuàng)造流動(dòng)人口的健康教育傳播的新媒體環(huán)境，一是要整合媒介資源，二是要培養(yǎng)專門人才。

以醫(yī)療健康網(wǎng)站為例，當(dāng)前搜狐、新浪、騰訊、網(wǎng)易等門戶網(wǎng)站都設(shè)立有“健康”欄目，下設(shè)疾病、醫(yī)藥、養(yǎng)生條目，推介外科、婦產(chǎn)科、兒科、腫瘤、營(yíng)養(yǎng)等知識(shí)；一些專門的醫(yī)療健康網(wǎng)站如健康報(bào)網(wǎng)、中國(guó)醫(yī)療健康網(wǎng)、39健康網(wǎng)等，對(duì)相關(guān)新聞資訊、養(yǎng)生、飲食、育兒等常識(shí)都有所涉及。然而，這些網(wǎng)站普遍存在信息繁雜，未能做到用戶細(xì)分的問(wèn)題，沒有專門針對(duì)流動(dòng)人口最需要的有關(guān)政策解讀、健康生活方式宣傳的板塊，權(quán)威的信息沒有得到廣泛傳播，而一些所謂的“神醫(yī)”、“秘方”等虛假養(yǎng)生保健信息卻大行其道。此類醫(yī)療網(wǎng)站需要進(jìn)行資源整合，以更加人性化的方式，將最實(shí)用的信息傳播給最需要的人群。

目前健康傳播主要的主要人力資源由由醫(yī)療機(jī)構(gòu)和公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供，但是醫(yī)務(wù)人員的教育內(nèi)容多集中在內(nèi)部服務(wù)、就醫(yī)須知、健康飲食等方面，健康傳播的內(nèi)容和范圍都不能滿足流動(dòng)人口的健康訴求。因而要?jiǎng)?chuàng)造良好的媒體支持環(huán)境，培養(yǎng)一批復(fù)合型“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代的健康教育人才，既有醫(yī)學(xué)專業(yè)背景，又具有跨媒體專業(yè)技能，并鼓勵(lì)和支持流動(dòng)人口健康教育傳播內(nèi)容體系的不斷完善與傳播手段的不斷創(chuàng)新。

（四）將流動(dòng)人口健康教育納入法制化管理

公共選擇理論認(rèn)為，政府也是具有理性和私利的“經(jīng)濟(jì)人”， 他們關(guān)注在政治活動(dòng)中的成本和收益，為了追求利益最大化，存在把流動(dòng)人口作為非天然服務(wù)對(duì)象的問(wèn)題。 流動(dòng)人口作為城鎮(zhèn)化迅速發(fā)展過(guò)程中的弱勢(shì)群體，在諸多基本公共服務(wù)的享有上，存在被忽視、甚至排斥的問(wèn)題。然而，公平正義、人權(quán)保障是當(dāng)代社會(huì)公民的基本權(quán)利，每一個(gè)公民都平等享有健康權(quán)，應(yīng)通過(guò)法制化手段，促進(jìn)流動(dòng)人口健康權(quán)益保障。

德國(guó)在城鎮(zhèn)化快速推進(jìn)的過(guò)程中，面對(duì)勞工環(huán)境衛(wèi)生差、城市公共服務(wù)不足等嚴(yán)重社會(huì)問(wèn)題，政府頒布了《社會(huì)保險(xiǎn)法》、《工廠法》等，除用工單位要為勞動(dòng)者繳納工傷和疾病等保險(xiǎn)外，還成立了失業(yè)保險(xiǎn)組織，逐步將社會(huì)保障制度與法制建設(shè)結(jié)合。 參照發(fā)達(dá)國(guó)家流動(dòng)人口法治化管理的經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)我國(guó)城鎮(zhèn)化實(shí)際狀況，制定關(guān)于流動(dòng)人口健康權(quán)益保障的法律法規(guī)，規(guī)范人口流入地的政府行為，促進(jìn)流動(dòng)人口健康權(quán)益保障。

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