涪陵醫(yī)患關(guān)系中的問題及對策研究

李外禾

【摘 要】醫(yī)患關(guān)系已成為近幾年來日益突出的矛盾和社會問題。涪陵區(qū)有針對性地將保障醫(yī)務(wù)人員、患者人身安全與合法權(quán)益作為平安涪陵建設(shè)的重要內(nèi)容，積極構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，取得了一些成效，但也存在一些突出問題，需要從加強硬件建設(shè)，改善醫(yī)患服務(wù)環(huán)境；建立分工明確、信息互通、資源共享、協(xié)調(diào)互動的公共衛(wèi)生服務(wù)體系；正確認(rèn)識醫(yī)患雙方權(quán)利義務(wù)；嚴(yán)厲打擊“醫(yī)鬧”等涉醫(yī)違法犯罪行為健全醫(yī)療糾紛調(diào)解工作機制等方面著手，改善涪陵醫(yī)患關(guān)系。

【關(guān)鍵詞】涪陵；醫(yī)患關(guān)系；問題；對策

【中圖分類號】D669 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1001-0475（2017）05-0052-02

一、涪陵區(qū)政府解決醫(yī)患關(guān)系新探索

（一）加快區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心建設(shè)

2016年全區(qū)共有各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)539個，其中醫(yī)院24個、疾病預(yù)防控制機構(gòu)2個、精神病防治機構(gòu)1個、中心血站1個、國家級重點中等衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校1個，居重慶除主城九區(qū)外各區(qū)縣的第2位及市規(guī)劃的4個區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心的第2位。

（二）實施五項衛(wèi)生計生民生工程

2016年投資187.4萬元，免費為3.2萬名農(nóng)村婦女開展“兩癌”檢查；投資203.47萬元，免費為4 500名孕婦提供唐氏綜合征篩查、免費為2 377對計劃懷孕夫婦開展孕前優(yōu)生健康檢查；投資6 600萬元，實施醫(yī)改惠民工程，實現(xiàn)公立醫(yī)院藥品零差率銷售全覆蓋；投資1.81億元，加快衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)；投資3 400萬元，為3萬名計生家庭實行獎勵扶助和特別扶助。

（三）實施計生惠民工程

結(jié)合“世界衛(wèi)生日”等宣傳活動開展義診咨詢服務(wù)，將宣傳資料和政策解答傳遞給群眾。結(jié)合家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、日常臨床醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)面對面向群眾宣傳。各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)常年在大廳、病房、輪流室播放國家版基本公共衛(wèi)生服務(wù)公益廣告、市級宣傳視頻等。

（四）開展醫(yī)療行業(yè)損害醫(yī)患利益問題專項整治行動

重點整治開大處方和過度檢查，提高醫(yī)療服務(wù)效率和消費透明度；整治醫(yī)藥購銷領(lǐng)域不正當(dāng)交易行為，抵制商業(yè)賄賂。2016年各醫(yī)療機構(gòu)收到表揚信31封，錦旗23面，拒收紅包35 200元，解決醫(yī)療糾紛13件。查處損害醫(yī)患利益問題案件42件，問責(zé)42人，為患者挽回經(jīng)濟損失39 500余元。

（五）嚴(yán)厲打擊“醫(yī)鬧”行為

通過依法治理各類“醫(yī)鬧”，近3年醫(yī)療糾紛案件數(shù)年均下降76.5%，沒有發(fā)生1起較大“醫(yī)鬧”事件，“逢死必鬧”問題得到有效遏制，醫(yī)療秩序進一步規(guī)范，穩(wěn)定基礎(chǔ)進一步夯實。

二、涪陵醫(yī)患關(guān)系中存在的問題

根據(jù)筆者的調(diào)查，目前，涪陵醫(yī)患糾紛、醫(yī)療投訴率為10萬分之1.78，但還存在以下一些問題：

（一）基礎(chǔ)設(shè)施急需完善

涪陵中心醫(yī)院、區(qū)兒童醫(yī)院等醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)占地面積和建筑面積不足，離相應(yīng)等級醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)差距較大；全區(qū)每千人口擁有的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、注冊護士、床位數(shù)較同是區(qū)域性醫(yī)療中心的萬州區(qū)分別低0.36人、0.50人、1.14張，固定資產(chǎn)和醫(yī)療設(shè)備總額只有萬州區(qū)的44.7%、35.91%。部分醫(yī)院基礎(chǔ)薄弱、醫(yī)療服務(wù)水平和能力較低、作用和功能發(fā)揮不完善等問題還沒得到根本改善。

（二）高端醫(yī)學(xué)人才缺乏

涪陵區(qū)目前正高、副高以上職稱的專業(yè)技術(shù)人員僅占衛(wèi)生技術(shù)人員的1.3%、5.5%，缺少一批技術(shù)精湛、水平一流，在全市有較大影響的學(xué)科帶頭人，導(dǎo)致科技力量不強，國家級、市級重點?？苿?chuàng)建較少。近年公立醫(yī)院人才流失較為嚴(yán)重，醫(yī)患關(guān)系不和諧的人才支撐問題突出。

（三）應(yīng)急急救體系需健全

全區(qū)沒有形成統(tǒng)一的急診急救管理體系，在整體功能劃分、人員設(shè)施投入、急救技術(shù)等方面都有較大差距，急診急救網(wǎng)絡(luò)還沒有形成，急救車輛、設(shè)備、醫(yī)護人員都緊缺。全科醫(yī)生臨床培養(yǎng)、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地接納能力也有限，很大程度上也影響了醫(yī)患關(guān)系。

（四）醫(yī)生的工作環(huán)境不好及人文素養(yǎng)需提升

醫(yī)護人員執(zhí)業(yè)環(huán)境有點差，醫(yī)院缺乏有效負(fù)責(zé)的保安系統(tǒng)；醫(yī)生勞動強度大，工作壓力大，尤其面對暴力及惡性傷醫(yī)事件，只能自尋自保；一些難度大、風(fēng)險高的手術(shù)，醫(yī)生為了自保安全，不敢去冒險研究，醫(yī)學(xué)不能進步。個別醫(yī)生安排給病人的時間少，有時三言兩語就把病人打發(fā)走，患者十分不滿意。

（五）患者醫(yī)療知識需普及

由于對醫(yī)學(xué)科學(xué)缺乏足夠認(rèn)識，對治療效果期望值過高，不少患者認(rèn)為只要進了醫(yī)院就一定能治好病，只要花了錢就應(yīng)該治好病。絕大多數(shù)患者對心理疾病知識比較缺乏，沒有得到及時的預(yù)防和治療。對患者心理衛(wèi)生知識及心理需求進行了問卷調(diào)查，調(diào)查結(jié)果顯示，55.5%的患者有不同程度的心理衛(wèi)生需求。

三、涪陵醫(yī)患關(guān)系不和諧的因素分析

（一）醫(yī)患關(guān)系已部分異化為一種萬能關(guān)系

隨著科技的發(fā)展，患者逐漸已將醫(yī)學(xué)萬能變?yōu)閷︶t(yī)學(xué)的要求，而醫(yī)生的能力與患者的期望永遠存在一段距離。這種對醫(yī)學(xué)的局限性和風(fēng)險性認(rèn)識不足，就會引起不斷發(fā)生的“傷醫(yī)”事件，而這類行為往往不能解決問題，反而讓醫(yī)院把患者越推越遠。

（二）醫(yī)患關(guān)系已部分異化為一種金錢關(guān)系

近年來，涪陵區(qū)每所醫(yī)院平均每年發(fā)生的暴力傷醫(yī)事件高達15次。醫(yī)患之間矛盾的主要原因已部分異化為一種金錢交易關(guān)系。病人覺得花了錢就一定要把病看好，醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)加重，總體的費用增大，心理壓力也就大，容易導(dǎo)致心理焦躁。醫(yī)患關(guān)系產(chǎn)生糾紛后，不少人選擇“鬧”，最后醫(yī)院花錢買平安，客觀上造成“大鬧大賠，小鬧小賠，不鬧不賠”的后果。

（三）醫(yī)患關(guān)系已部分異化為一種不信任關(guān)系

患者對醫(yī)院而言是弱者，信任必須是前提。醫(yī)院只考慮收費而不嚴(yán)格堅持專業(yè)誠信，那就是自掘墳?zāi)沽恕２糠只颊呓o醫(yī)生施加很大壓力。一個不信任的社會是不能認(rèn)同現(xiàn)代性風(fēng)險文化的，這也是當(dāng)下醫(yī)患關(guān)系難題的內(nèi)在死結(jié)之一。

（四）醫(yī)患關(guān)系已部分異化為一個博弈關(guān)系

醫(yī)生想治好患者的病，患者想得到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)生護士服務(wù)，雙方從醫(yī)患關(guān)系產(chǎn)生開始。但是患者是醫(yī)患關(guān)系博弈的弱方。假如醫(yī)療腐敗，患者任性，患者帶著防范心理被迫向冤家對頭祈求服務(wù)，這樣一種博弈的緊張的醫(yī)患關(guān)系，小錯可能歸因為罪過，矛盾自然會升級。最惡劣的是，在誤解和不可溝通的前提下，雙方失去了合作的可能性，無錯也會被冤枉，正常行為也會成為被過度責(zé)難的悲劇主角。

四、涪陵醫(yī)患關(guān)系改善的對策建議

（一）加強硬件建設(shè)，改善醫(yī)患服務(wù)環(huán)境

加快涪陵建設(shè)區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心的發(fā)展目標(biāo)，力爭到2025年，將涪陵建成具有地級服務(wù)能力、輻射周邊、比肩主城、享譽全國的區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心。醫(yī)院收治的區(qū)外病人占比達50%以上，健康服務(wù)培訓(xùn)、衛(wèi)生職稱考試及醫(yī)師資格考試的區(qū)外人員占比達80%以上。2025年，至少建成8所三級綜合醫(yī)院及專科醫(yī)院，創(chuàng)建國家級重點學(xué)科、?？?個；全區(qū)每千人擁有病床8.5張、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師3.8人、注冊護士5人。

（二）建立分工明確、信息互通、資源共享、協(xié)調(diào)互動的公共衛(wèi)生服務(wù)體系，做好改善醫(yī)患關(guān)系的關(guān)鍵工作

加快社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)，統(tǒng)籌安排規(guī)模設(shè)計、網(wǎng)點布局、人財物等資源配置、醫(yī)保政策等。加大基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，實施社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提檔升級工程。要制定重點學(xué)科、優(yōu)勢學(xué)科發(fā)展規(guī)劃，優(yōu)先發(fā)展基礎(chǔ)好，有一定實力的學(xué)科；有計劃、有步驟地培養(yǎng)孵化一批有潛力的新興學(xué)科。創(chuàng)新實施國家衛(wèi)生信息化建設(shè)試點項目，在全區(qū)建立區(qū)域性智慧醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)云計算平臺。建立起覆蓋各級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的三級遠程醫(yī)療服務(wù)和教育網(wǎng)絡(luò)，集中構(gòu)建醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生云計算服務(wù)平臺，實現(xiàn)全區(qū)居民在全區(qū)所有醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)“一卡通”，實現(xiàn)全區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)信息互聯(lián)共享。

（三）正確認(rèn)識醫(yī)患雙方權(quán)利義務(wù)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系

醫(yī)方必須站在廣大患者的立場上，針對醫(yī)院服務(wù)病人、治療、用藥等方面存在的“一切向錢看”的重大弊端進行清理和整治。應(yīng)盡快建立完善的醫(yī)療糾紛投訴平臺，并納入醫(yī)院評級、醫(yī)生晉升或暫停處方權(quán)、吊照等考核指標(biāo)，促進醫(yī)院與醫(yī)生的自我完善和提升?；挤?，應(yīng)多一些理解、多一些包容。人類對生命、對醫(yī)學(xué)、對健康的認(rèn)識還是有限的，要理性對待醫(yī)療技術(shù)的局限性。醫(yī)學(xué)不是萬能的，不可能包治百病，醫(yī)生也不是神仙，都能手到病除，所以醫(yī)患之間大家要互相理解。

（四）嚴(yán)厲打擊“醫(yī)鬧”等涉醫(yī)違法犯罪行為，維護正常醫(yī)療秩序

要做好現(xiàn)場處置工作，對醫(yī)療機構(gòu)的報警求助，要快速反應(yīng)、第一時間出警；對正在實施傷害醫(yī)務(wù)人員行為的，要立即采取果斷措施堅決制止。要依法從嚴(yán)從重查處打擊，對暴力傷醫(yī)等涉醫(yī)違法犯罪活動堅持“零容忍”，對暴力傷害醫(yī)務(wù)人員、非法限制醫(yī)務(wù)人員人身自由的，堅決依法予以治安處罰，構(gòu)成犯罪的要迅速立案偵查；對號販子和醫(yī)鬧擾序等涉嫌構(gòu)成犯罪的，堅決予以立案查辦，并加強與檢法機關(guān)的聯(lián)系溝通，依法追究組織、煽動等為首分子和積極參與者的刑事責(zé)任。

（五）健全醫(yī)療糾紛調(diào)解工作機制，加強醫(yī)患矛盾預(yù)防化解

要推進區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）綜治中心建設(shè)，促進醫(yī)療糾紛多元化解。要深入醫(yī)務(wù)人員和患者群眾排查掌握相關(guān)動態(tài)情況，做到早發(fā)現(xiàn)、早化解、早控制。要積極會同衛(wèi)生計生部門，做好醫(yī)患矛盾糾紛排查化解工作，對群眾反映的醫(yī)患矛盾，要積極引導(dǎo)群眾通過人民調(diào)解方式化解矛盾，通過法治方式解決醫(yī)療糾紛，大力推動源頭化解。在處理糾紛時，除了醫(yī)患雙方自行協(xié)商解決、引入第三方調(diào)解機制外，還要注重通過法律途徑解決糾紛，把它作為糾紛的最終解決方式。相關(guān)部門要對暴力傷醫(yī)、惡性傷醫(yī)案件“零容忍”；建立高度負(fù)責(zé)的安保機制；建立完善的醫(yī)療糾紛處理機制；規(guī)范新聞媒體行為，報道客觀事實，傳遞正能量。

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[責(zé)任編輯：褚永慧]