健康者病例

奧蘭·萊索科+美婧

幻覺、錯覺、虛假記憶、靈魂出竅的感覺……這些奇特而令人生畏的現(xiàn)象不僅會發(fā)生在重癥精神疾病患者身上，也完全可能發(fā)生在任何一個健康的人身上。健康者的大腦會經(jīng)歷哪些貌似不可能發(fā)生的事？

兩個人的狂想——誘發(fā)性妄想障礙

19世紀下半葉，巴黎的一家醫(yī)院接收了患有嚴重精神障礙的瑪格麗特和米歇爾夫婦。他們經(jīng)常難以自控地妄想有陌生人悄悄地潛入家中，并到處亂扔垃圾，還將他們的新鞋穿得越來越舊……

此前，精神病史上還從未有過類似的病癥——兩人同時產(chǎn)生妄想且情節(jié)與細節(jié)也保持一致。從事該病癥研究的精神病學(xué)家歐內(nèi)斯特·查爾斯和瓊斯·皮埃爾，在對夫婦二人進行長期觀察后發(fā)現(xiàn)，瑪格麗和米歇爾患上的是一種極為罕見的新病癥，稱為“夫妻妄想癥”：原本丈夫和妻子患有不同的精神障礙，但從某段時間開始，他們中的一人開始產(chǎn)生妄想并“傳染”給了自己的另一半。

對這種綜合癥的后續(xù)研究也還未能解釋這種神奇的“傳染”效應(yīng)，但通過試驗研究人員發(fā)現(xiàn)：精神健康者也可能患上這種病癥——如果他們與產(chǎn)生妄想的精神病患者很親近，或是長期生活在一起，盡管他們之間沒有出現(xiàn)過任何相同點。此外，這種妄想癥還可能“傳染”給整個家庭，研究人員稱之為“家庭妄想癥”。

現(xiàn)如今，這些華麗的法語術(shù)語只能在科學(xué)文獻中找到，而在臨床實踐中，按照國際疾病分類（ICD-10），它們被統(tǒng)稱為“誘發(fā)性妄想障礙”。

精神健康的人可能陷入誘發(fā)性妄想障礙的時間從幾分鐘到幾年不等。但有時也可以很快治愈這種病癥，而且不需要使用任何藥物，只要將患者與“傳染源”隔離開即可。

美夢成真——入眠時幻覺和清醒后幻覺

1882年，英國成立了精神研究協(xié)會，該機構(gòu)被稱為是世界第一個對幻覺病癥進行問卷調(diào)查的研究機構(gòu)。歷經(jīng)12年，該機構(gòu)得出統(tǒng)計數(shù)據(jù)：在1.7萬精神健康的被調(diào)查者中，1684人即近10%的人承認自己曾至少出現(xiàn)過一次幻覺。這項調(diào)查推翻了“健康者只有在酒精麻醉或中毒狀態(tài)下才會產(chǎn)生幻覺”的觀點，并引起了全世界研究人員的興趣，因而在精神病學(xué)詞典上出現(xiàn)了一個新的術(shù)語——“良性幻覺”。

入眠時幻覺和清醒后幻覺被認為是最常見的兩種幻覺形式。顧名思義，入眠時幻覺發(fā)生在入眠以后，清醒后幻覺發(fā)生在清醒狀態(tài)下，兩種幻覺發(fā)生時，產(chǎn)生幻覺者不僅能具備清晰的視覺，還具有聽覺、嗅覺和觸覺。

入眠時幻覺通常發(fā)生在高度緊張或疲勞的狀態(tài)下，但也不排除會發(fā)生在精神完全放松的狀態(tài)下。例如，在騎了長時間的山地自行車后入睡，你會感到震動，像從山坡上下降一樣；在剛看過精彩的演出后，夢中會再現(xiàn)演出的片段。

關(guān)于清醒后幻覺的誘因，從心理學(xué)和精神病學(xué)角度出發(fā)，最流行的兩種解釋是：人在睡醒后的幾分鐘大腦額葉仍處于睡眠狀態(tài)，研究人員稱其為“睡眠慣性”，在這種狀態(tài)下，人往往會感到運動協(xié)調(diào)性被破壞，記憶斷片，還會囈語，產(chǎn)生幻象或幻聽。

忘乎所以——人格解體

你是否曾感到明明是自己親身參與的事件，但卻感到不是發(fā)生在自己身上的？例如，你在度假，燦爛的陽光直射在臉頰，清涼的海水飛濺到身上，腳下踩著柔軟的白沙，周圍滿是歡鬧的人群……盡管這些感受如此真實，但你還是沒有完全感受到愉快的氛圍，因為你覺得這一切就像是別人正在經(jīng)歷的，而不是自己。這種狀況醫(yī)學(xué)上稱之為“人格解體”，即失去自我意識的精神狀態(tài)，根據(jù)科學(xué)雜志《中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物》上最近刊登的一篇評論提到：“這是精神學(xué)上第三常見的心理體驗，僅次于情感焦慮和抑郁?！?/p>

人格解體會伴隨出現(xiàn)精神分裂、雙相情感障礙和臨床抑郁等癥狀，如果不存在類似癥狀，但人格解體又持續(xù)了很長一段時間（至少以月、年為單位），則被劃分為另一種單獨的病癥——人格解體-現(xiàn)實感喪失綜合癥。精神健康的人通常會在過度勞累、睡眠不足或悲傷過度時產(chǎn)生這種癥狀，一般持續(xù)時間不超過幾個月。

目前，研究人員尚未弄清這種精神紊亂的確切原因，但有兩條探究的線索。

線索一：在人格解體中發(fā)揮主導(dǎo)作用的是大腦中負責(zé)大部分認知功能（注意力、記憶、語言和協(xié)調(diào)等）的NMDA受體。部分患者的NMDA受體被破壞（例如，創(chuàng)傷性腦損傷后）或谷氨酸神經(jīng)遞質(zhì)不平衡對NMDA受體產(chǎn)生影響，從而表現(xiàn)出人格解體。

線索二：與身體處于強烈的緊張狀態(tài)密切相關(guān)。壓抑、疲倦的大腦竭盡全力想要逃離這種狀態(tài)，產(chǎn)生了大量恩多爾酚——一種類似鴉片的內(nèi)源性物質(zhì)，可以減輕疼痛、引起欣快感。但當恩多爾酚過剩時，就會引發(fā)一系列其他神經(jīng)遞質(zhì)和受體的連鎖反應(yīng)，從而破壞已經(jīng)形成的情感、長期記憶、空間信息的加工和保存機制。

非現(xiàn)實的世界——現(xiàn)實感喪失癥狀、舊事如新癥狀、似曾相識癥狀

似曾相識癥是指似曾經(jīng)歷的幻覺、誤認某一現(xiàn)象以前曾經(jīng)發(fā)生過的心理效應(yīng)。

盡管國際疾病分類（ICD-10）已明確劃分出人格解體-現(xiàn)實感喪失綜合癥，我們?nèi)詻Q定假設(shè)性地對這些效應(yīng)加以劃分。因為，我們的主要關(guān)注點并非病理案例，而是在健康的人身上發(fā)生的狀況，他們會同時經(jīng)歷人格解體（感到非現(xiàn)實的自己）和現(xiàn)實感喪失（感到非現(xiàn)實的世界），也可能單獨出現(xiàn)兩種癥狀。

舊事如新癥比現(xiàn)實感喪失癥更易懂一些：已經(jīng)經(jīng)歷過的事卻感覺第一次經(jīng)歷。大多數(shù)人一生至少會經(jīng)歷一次這種感覺。舊事如新癥并非現(xiàn)實感喪失的同義詞，而只是由其產(chǎn)生的一種效應(yīng)。

喪失現(xiàn)實感可能同時有舊事如新癥狀，也可能與其相反的似曾相識癥伴隨發(fā)生。似曾相識癥即從來沒有經(jīng)歷過的事情、去過的地方卻感到十分熟悉。這種癥狀更為罕見，但也完全會發(fā)生在精神健康的人的身上。

大腦經(jīng)歷的這些奇怪的反應(yīng)，目前研究人員還無法完全解釋清楚，但他們認同現(xiàn)實感喪失、舊事如新、似曾相識是由于大腦控制記憶的區(qū)域物質(zhì)代謝受阻引起的。

錯誤的記憶——錯構(gòu)癥、虛構(gòu)癥、潛隱記憶

有時當記憶被破壞或出現(xiàn)紊亂，我們的大腦就會產(chǎn)生虛假的記憶，這種現(xiàn)象統(tǒng)稱為記憶錯誤，這是精神障礙的一種癥狀， 但有時也會發(fā)生在健康者身上。

精神科醫(yī)師將記憶錯誤大體分為3種類型：錯構(gòu)癥——很久以前發(fā)生的事被當事人認為是剛發(fā)生不久，例如，10年前，有人送你一本書，但你卻堅信這本書是今年剛收到的新年禮物。虛構(gòu)癥——過去的一些記憶被錯誤或扭曲的片段所替代，例如，你一直記得上學(xué)時自己有一個火箭形狀的鉛筆盒，但事實上它并不是你的，而是你同桌的。潛隱記憶——特定信息的記憶源被遺忘，認為曾見到過的事物是自己第一次看到，例如，你童年時讀過普希金的詩，數(shù)年后寫出了同樣的詩句，但你卻堅信是自己原創(chuàng)的。

最初對記憶錯誤進行研究的是皮亞杰和西格蒙德·弗洛伊德。弗洛伊德把這種現(xiàn)象與過往的創(chuàng)傷經(jīng)歷（失去親人、遭受暴力或其他強壓狀況）聯(lián)系，認為為了撫平過去的創(chuàng)傷，人們本能地歪曲了過去的記憶。然而，現(xiàn)代研究表明，這種記憶紊亂也可以發(fā)生在沒有受到創(chuàng)傷的情況下，但其原因仍然是個謎。

疼痛怪圈——幻肢痛

“幻肢痛這種怪現(xiàn)象最初發(fā)生在被截去肢體的患者身上。”美國醫(yī)師塞拉斯·威爾·米切爾說道。在美國內(nèi)戰(zhàn)期間，塞拉斯在負責(zé)照料傷兵時，親眼目睹了這種奇怪的現(xiàn)象：幾乎所有被截掉肢體的傷員都會產(chǎn)生幻痛。

2000年，在醫(yī)學(xué)雜志《痛》上刊登的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，那些被切斷肢體的患者仍感到該處疼痛、燒灼、刺痛、瘙癢，有時甚至抽搐，而且這些狀況不僅發(fā)生在截肢后不久，在截肢很長一段時間后仍會有這樣的幻覺，且持續(xù)很長一段時間。65%的被調(diào)查者證實，他們在截去身體部位6個月后仍感到幻肢痛。

不久前，這種現(xiàn)象終于得到合理的解釋。醫(yī)生們認為，外傷性神經(jīng)瘤會引起幻痛——被切斷的肢體末梢神經(jīng)纖維擴張到疤痕的結(jié)締組織中，因此即使是輕微的接觸，也會刺激大腦的疼痛信號。然而，一切都不是那么簡單。1998年，牛津期刊《大腦》上刊登的一篇研究報告表明，幻肢痛也會發(fā)生在先天性四肢短缺的人身上，這就推翻了外傷性神經(jīng)瘤的這種說法。

還有研究人員認為，其誘因可能隱藏在中樞神經(jīng)系統(tǒng)深處，并開始利用磁共振成像進行研究。他們得出結(jié)論：幻肢痛可能是在回應(yīng)大腦的某個調(diào)節(jié)身體構(gòu)成的區(qū)域。

過敏道具——心身反應(yīng)

對玫瑰嚴重過敏的患者去看醫(yī)生，看到醫(yī)生辦公室里的玫瑰花，開始打噴嚏、咳嗽、大喘氣……表現(xiàn)出的過敏癥狀越來越嚴重。然而，這束玫瑰是紙做的，當這位患者得知真相后，所有的癥狀僅在幾分鐘內(nèi)就全部無影無蹤了。

這個經(jīng)典例子被描述為真正的臨床病例，成為如今最為普遍的現(xiàn)象——缺乏過敏源的急性過敏反應(yīng)。通常，這種表現(xiàn)是由于心理因素引起的，因而被稱為“心身反應(yīng)”。

在20世紀70年代，心身過敏引起了羅切斯特大學(xué)醫(yī)學(xué)中心的臨床心理學(xué)家羅伯特·阿德的濃厚興趣。他想弄清楚，神經(jīng)系統(tǒng)是如何對引起過敏或哮喘發(fā)作等癥狀的免疫系統(tǒng)產(chǎn)生影響的。

阿德用老鼠做實驗。他給老鼠喂加入了環(huán)磷酰胺——一種會引起惡心、抑制免疫功能的糖水（糖作為刺激物），然后再給這些老鼠喝沒有任何添加劑的糖水，但老鼠還是像剛才一樣再次出現(xiàn)不適反應(yīng)。

盡管后來的研究沒有提出更詳盡的實驗方法，但足以證明大腦是如何影響免疫系統(tǒng)的：在潛在過敏源的影響下，患者處于高度緊張的狀態(tài)，甚至只是一個虛假的道具，也會刺激其體內(nèi)產(chǎn)生的大量腎上腺素和皮質(zhì)醇，這些激素通過專門的受體，對免疫系統(tǒng)產(chǎn)生影響，干擾其工作。

善意的謊言——安慰劑效應(yīng)

安慰劑效應(yīng)是一種利用安慰性藥劑使人康復(fù)的神奇效應(yīng)。早在幾個世紀前，安慰劑就為人們所熟知。英國醫(yī)生羅伯特·胡珀1811年在他的醫(yī)學(xué)詞典中寫道：一種主要功能是安慰勝于治療的藥劑。

研究安慰劑效應(yīng)的真正開始時間是在20世紀中葉，也就是從那時起，出現(xiàn)了不含或只含極少量藥物的安慰性藥劑，其對身體健康產(chǎn)生不了任何影響。

過去60年間的許多研究表明，安慰劑能有效去除不同類型的疼痛，包括哮喘、急性過敏反應(yīng)、腸易激綜合癥、抑郁癥、焦慮癥等癥狀。研究人員還發(fā)現(xiàn)，安慰劑的效果還取決于藥劑外形，例如藥丸體積大的安慰劑要比體積小的更有效，注射藥劑比其他形式的藥劑更有效。后來甚至還出現(xiàn)了安慰性手術(shù)，它們已經(jīng)被證明是比任何安慰性藥物還有效。

長期以來，安慰劑和安慰性手術(shù)通過對病人進行催眠，從而對健康產(chǎn)生積極的影響。然而，近來有證據(jù)表明，安慰劑及病人對安慰劑的信任感會使大腦發(fā)生物理性的變化——提高了神經(jīng)遞質(zhì)內(nèi)啡肽和多巴胺（兩種類似鴉片的麻醉劑）的水平，從而減輕疼痛感。

[譯自俄羅斯《薛定諤的貓》]