醫(yī)院融資內(nèi)控建設(shè)與探討

袁華亮

[摘 要]醫(yī)院是關(guān)系到國計民生的重要部門，是醫(yī)療改革的直接參與者，承擔(dān)著醫(yī)療改革的重任。它的經(jīng)濟狀況直接影響到國計民生，因此國家有關(guān)部門非常重視醫(yī)院的經(jīng)濟建設(shè)。國家財政對醫(yī)院的投資是有限的，為了生存和長遠(yuǎn)發(fā)展，醫(yī)院會采取一定的融資方式來滿足發(fā)展需要，與此同時，醫(yī)院要狠抓內(nèi)控建設(shè)，減少和避免融資過程中出現(xiàn)違法違紀(jì)行為，管好用好融資資金。文章首先對醫(yī)院融資進行了概述，其次討論了醫(yī)院融資的模式、風(fēng)險和融資內(nèi)控建設(shè)存在的問題，最后提出了醫(yī)院融資內(nèi)控建設(shè)的策略。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)院融資；醫(yī)院管理；內(nèi)控建設(shè)

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2017.15.210

1 醫(yī)院融資概述

融資，就是醫(yī)院籌集資金的行為和過程，是醫(yī)院根據(jù)自身的財務(wù)狀況及發(fā)展需要，通過進行科學(xué)預(yù)測及決策，利用某種方式從某種渠道獲得投資人的資金或債權(quán)人的資金，滿足醫(yī)院改擴建等發(fā)展需要而進行的理財行為。

醫(yī)院的融資方式主要包括：銀行貸款、信用擔(dān)保融資、金融租賃、票據(jù)貼現(xiàn)、高新技術(shù)融資等。在融資方式的選擇上，醫(yī)院要考慮經(jīng)濟環(huán)境、資金成本、融資方式風(fēng)險程度、行業(yè)競爭等多種因素，選擇有利于醫(yī)院長遠(yuǎn)發(fā)展的融資方式。

醫(yī)院的融資活動一定要遵守以下原則：籌資渠道合法、合理控制成本、降低財務(wù)風(fēng)險、籌資規(guī)模要合理等。

2 醫(yī)院融資內(nèi)控建設(shè)現(xiàn)狀

2.1 醫(yī)院融資模式

目前，我國醫(yī)院融資的方式主要有：爭取財政補助、向銀行借款、接受慈善組織捐贈、融資租賃等，各種方式利弊不同，可以互相彌補。

醫(yī)院最重要的也是首選的籌資方式是爭取財政補助資金，這種方式具有不需償還、來源穩(wěn)定、資金總量大的優(yōu)點，但同時也有資金比重低的缺點。財政補助資金可以分為基本項目補助和專項項目補助兩種，醫(yī)院要根據(jù)本單位的實際需要來爭取財政補助資金。

醫(yī)院普遍采用的另一種籌資方式是銀行貸款，這種方式具有審批相對簡單、數(shù)額較大、下款快、限制少的優(yōu)點，但同時也具有還款利率高、壓力大的缺點。醫(yī)院要根據(jù)實際需要，制訂借款計劃的同時做好還款計劃，降低借款風(fēng)險。

醫(yī)院還常用的融資方式是在保證醫(yī)院正常運轉(zhuǎn)的前提下，利用自身的技術(shù)、人才、資金等方面的優(yōu)勢對外投資，獲取相應(yīng)的回報，這種融資方式既符合醫(yī)療體制改革的需要，也符合醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的趨勢。

2.2 醫(yī)院融資風(fēng)險

醫(yī)院的融資會因籌資方式選擇不當(dāng)、環(huán)境變化等的影響而面臨各種融資風(fēng)險，所以醫(yī)院在融資的時候也要正視風(fēng)險的存在，采取合理的措施，降低和減少風(fēng)險帶來的損失。醫(yī)院常見的融資風(fēng)險有：政策性風(fēng)險、戰(zhàn)略性風(fēng)險、經(jīng)營風(fēng)險、市場風(fēng)險、法律風(fēng)險等。

（1）政策性風(fēng)險。醫(yī)院的經(jīng)營受到國家在醫(yī)療、衛(wèi)生、藥品等方面政策的影響較大，政策的改變會導(dǎo)致醫(yī)院按原政策融資的風(fēng)險加大。

（2）市場風(fēng)險。醫(yī)院采用向銀行貸款方式獲得資金，如果金融市場發(fā)生波動，意味著醫(yī)院融資環(huán)境發(fā)生了變化，貸款利息率的變化直接影響到融資風(fēng)險。

（3）資金運作風(fēng)險。這個風(fēng)險主要來源于醫(yī)院融資內(nèi)控建設(shè)不到位，例如，由于缺少資金監(jiān)管機制、約束機制，對融資計劃的分析決策缺乏科學(xué)性而導(dǎo)致盲目投資等，導(dǎo)致融資風(fēng)險加大。

2.3 融資內(nèi)控建設(shè)存在的問題

2.3.1 融資內(nèi)控意識薄弱

我國醫(yī)院內(nèi)部控制工作起步較晚，融資內(nèi)控發(fā)展更是緩慢，醫(yī)院里融資內(nèi)控意識普遍薄弱，甚至存在錯誤的認(rèn)識，導(dǎo)致融資內(nèi)控效率低下，降低了資金的使用效率。

2.3.2 醫(yī)院融資內(nèi)控制度不完善

由于對融資內(nèi)部控制重視程度不夠，醫(yī)院里的融資內(nèi)部控制建設(shè)有很多不盡如人意的地方。有的醫(yī)院沒有建立融資內(nèi)部控制制度，有的醫(yī)院雖然建立了融資內(nèi)部控制制度，但還有不完善的地方，有的醫(yī)院融資內(nèi)控制度的執(zhí)行流于形式，導(dǎo)致融資內(nèi)部控制制度不能滿足醫(yī)院的發(fā)展要求。

2.3.3 醫(yī)院融資內(nèi)控監(jiān)督體系不健全

目前，我國醫(yī)院里的內(nèi)控監(jiān)督體系普遍不健全，主要表現(xiàn)在行使內(nèi)部監(jiān)督職權(quán)的內(nèi)審部門沒有單獨設(shè)置、沒有配備專職的內(nèi)審人員，這樣的內(nèi)審機構(gòu)獨立性不強，權(quán)威性不夠，內(nèi)審工作常會受到人為因素的干擾，監(jiān)督的力度受到制約。

2.3.4 風(fēng)險評估工作急需強化

雖然醫(yī)院的正常經(jīng)營會有風(fēng)險存在，但是融資會帶來更多的風(fēng)險?，F(xiàn)階段，大部分醫(yī)院沒有建立健全風(fēng)險評估體系，不能對融資將面臨的風(fēng)險做出準(zhǔn)確的評估、判斷，不能提出科學(xué)合理的降低風(fēng)險的有效措施，導(dǎo)致風(fēng)險來臨時，醫(yī)院可能會遭受巨大的經(jīng)濟損失。同時，風(fēng)險評估不是簡單的財務(wù)工作，是專業(yè)性非常強的一項工作，可是醫(yī)院里缺乏這方面的專業(yè)人才，只是由財務(wù)人員兼職去做。為了提高醫(yī)院資金的使用效率、減少經(jīng)濟損失，強化風(fēng)險評估工作是當(dāng)務(wù)之急。

2.3.5 融資內(nèi)控的信息化建設(shè)需要加強

目前，醫(yī)院內(nèi)部控制的信息化建設(shè)落后于醫(yī)院經(jīng)濟的發(fā)展速度，不能實現(xiàn)監(jiān)督管理部門與各部門之間的信息共享和有效交流，導(dǎo)致監(jiān)督不能時時使用醫(yī)院最新的數(shù)據(jù)、資料，限制了融資內(nèi)控信息化建設(shè)的腳步。

2.3.6 融資內(nèi)控監(jiān)督人員的素質(zhì)有待提高

醫(yī)院里以醫(yī)療為主，醫(yī)護人員素質(zhì)普遍比較高，但是財務(wù)人員的選拔要求卻并不很高，更很少有專職的內(nèi)控人員，一般是由財務(wù)人員兼職，內(nèi)控業(yè)務(wù)對他們來說是新的挑戰(zhàn)，沒有專業(yè)培訓(xùn)、沒有不斷地學(xué)習(xí)就很難勝任此項工作，因此人員素質(zhì)不高無法為融資內(nèi)控監(jiān)督工作提供人力保障。

3 醫(yī)院融資內(nèi)控建設(shè)的策略

3.1 提高融資內(nèi)控建設(shè)意識

醫(yī)院的管理層要從醫(yī)院長遠(yuǎn)發(fā)展的角度，高度重視融資內(nèi)控建設(shè)工作，要提高融資內(nèi)控建設(shè)意識，組織職工加強學(xué)習(xí)，加大管理力度，以身作則，帶頭遵守和執(zhí)行融資內(nèi)控制度，激發(fā)職工對內(nèi)控建設(shè)的重視。工作人員也要轉(zhuǎn)變觀念，提高認(rèn)識，積極投身到融資內(nèi)控建設(shè)工作中。

3.2 完善融資內(nèi)控建設(shè)制度

針對融資內(nèi)控建設(shè)制度不健全的局面，醫(yī)院在遵守國家相關(guān)法律法規(guī)的基礎(chǔ)上，盡快建立健全內(nèi)控制度，包括資產(chǎn)管理制度、融資績效制度、資金審批制度等。醫(yī)院對內(nèi)審機構(gòu)的崗位和人員建立崗位責(zé)任制，實行“以職定崗、以崗定責(zé)”，規(guī)范內(nèi)控建設(shè)工作流程，完善內(nèi)外部的監(jiān)督制度，為融資內(nèi)控建設(shè)提供強有力的制度保障。

3.3 健全融資內(nèi)控建設(shè)體系

針對醫(yī)院融資內(nèi)控建設(shè)體系不健全的現(xiàn)象，醫(yī)院要遵守全面性、適應(yīng)性、重要性等原則，建立健全符合本單位實際情況的內(nèi)部控制體系。要建立獨立的內(nèi)部審計機構(gòu)，配備專職的內(nèi)部審計人員，出具公正的內(nèi)部審計報告。要按融資目標(biāo)、融資計劃、資金審批制度加強對融資資金使用的管理，提高資金使用效率。

3.4 強化風(fēng)險評估體系建設(shè)

融資面臨的風(fēng)險很多，醫(yī)院要重視并正確對待風(fēng)險的存在。為了降低風(fēng)險，醫(yī)院要建立風(fēng)險評估機構(gòu)，配置風(fēng)險評估人員，或者找到專業(yè)的風(fēng)險評估中介機構(gòu)來對融資項目、融資計劃進行科學(xué)評估、識別；醫(yī)院要制定并遵守風(fēng)險評估制度、風(fēng)險預(yù)警制度、風(fēng)險應(yīng)急制度等，積極應(yīng)對各種風(fēng)險，風(fēng)險來臨時把風(fēng)險降到最低。

3.5 加快信息化建設(shè)

隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的推廣，在融資領(lǐng)域也應(yīng)該廣泛使用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，加快融資內(nèi)控的信息化建設(shè)。醫(yī)院應(yīng)該從人、財、物方面大力支持融資內(nèi)控的信息化建設(shè)，配備配置高的計算機、開發(fā)和使用先進的軟件，引進既懂計算機，又懂財務(wù)、融資的綜合型人才。

3.6 提高融資內(nèi)控建設(shè)人員素質(zhì)

醫(yī)院融資內(nèi)控建設(shè)要做得好，離不開綜合素質(zhì)高的人才。醫(yī)院可以對現(xiàn)有的人員加強業(yè)務(wù)培訓(xùn)、職業(yè)道德培訓(xùn)、法律法規(guī)的培訓(xùn)，使他們能夠勝任工作；醫(yī)院還要利用招聘等方式引進綜合素質(zhì)高的人才，為融資內(nèi)控建設(shè)提供人才保障。

4 結(jié) 論

總之，融資是提高醫(yī)院綜合實力的重要手段，是實現(xiàn)醫(yī)院社會價值的基本方法，雖然醫(yī)院的融資內(nèi)控建設(shè)目前還存在諸多問題，但是，醫(yī)院方面仍要堅持轉(zhuǎn)變觀念、提高認(rèn)識，提高風(fēng)險意識、危機意識，在獲取融資資金的同時要加強內(nèi)控監(jiān)督，降低醫(yī)院的運行成本、提高資金使用效益，促進醫(yī)院全面發(fā)展。

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