阿托伐他汀、輔酶Q10聯(lián)合治療冠心病早期心功能減退患者的臨床研究

陳捷　章瑾瑜　陸建洪　張樹鑫　沈曉華

[摘要]目的觀察阿托伐他汀、輔酶010聯(lián)合應(yīng)用治療冠心病早期心功能減退的臨床療效，為冠心病的治療提供新的方法。方法連續(xù)入選60例冠心病早期心功能減退的患者進(jìn)行研究，將這些患者分成兩組，觀察組30例，接受阿托伐他汀、輔酶010聯(lián)合治療；對照組30例，給予阿托伐他汀進(jìn)行治療；另外，選擇同期的30例心功能正常的健康人作為正常組進(jìn)行比較研究。在治療前和治療后兩個(gè)月，分別對所有患者進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查和血流動(dòng)力學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)測定及評估。結(jié)果觀察組和對照組患者的舒張?jiān)缙谛氖页溆俣茸畲笾担‥值）、E峰與舒張晚期峰值流速（A峰）比值（E/A值）、心輸出量（CO）、心臟指數(shù)（CI）、每分鐘搏出量（sV）、心搏指數(shù)（sI）、左心室心搏做功指數(shù)（LVSWI）、左心室做功指數(shù)（LCWI）和速度指數(shù)（vI）都顯著低于正常組，A值則顯著高于正常組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組和對照組的CO、cI、sV、sI、LVSWI、LCWI和vI值都顯著高于治療前，同時(shí)觀察組顯著高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。另外，經(jīng)過治療后，觀察組的左心室舒張功能得到了明顯的改善（P<0.05），而對照組的左心室舒張功能也有一定的改善，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論

應(yīng)用阿托伐他汀聯(lián)合輔酶010治療冠心病早期心功能減退效果顯著，可以有效改善心臟的功能。

[關(guān)鍵詞]阿托伐他汀；輔酶Q10；冠心?。恍墓δ?/p>

中圖分類號：R541.4

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1009-816X（2017）02-0152-03

doi：10.3969/i.issn.1009-816x.2017.24

他汀類藥物由于其降脂、抗氧化、抗炎、保護(hù)血管內(nèi)皮、抗血栓等作用，對動(dòng)脈粥樣斑塊有穩(wěn)定的作用，已經(jīng)成為臨床上治療冠心病的基本藥物。但是，該藥物在抑制膽固醇的同時(shí)，會(huì)降低輔酶Q10的水平，從而對心功能產(chǎn)生影響。而早期心功能減退在臨床上沒有明顯的癥狀，臨床上心臟彩超檢查射血分?jǐn)?shù)也不容易發(fā)現(xiàn)，而血流動(dòng)力學(xué)檢測可以發(fā)現(xiàn)早期心功能減退患者。因此，本文對60例冠心病早期心功能減退的患者和30例正常人進(jìn)行研究，具體結(jié)果如下。 1.資料和方法

1.1一般資料：連續(xù)人選2014年1月至2015年4月來我院進(jìn)行治療的冠心病患者60例進(jìn)行研究，并經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)，所有的患者符合WHO缺血性心臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)，患者經(jīng)過慢性心力衰竭心臟病診斷指南被確定為B期。在患者人選時(shí)，排除以下患者：（1）經(jīng)過慢性心力衰竭診斷指南，被確定為B期以外的冠心病患者；（2）由于其它原因引發(fā)的心功能不全的患者；（3）正在接受其它的藥物或方法進(jìn)行治療的患者；（4）藥物使用禁忌證的患者；（5）急性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛、感染性疾??；（6）排除自身免疫性疾病、精神疾病、惡性腫瘤以及肝腎功能嚴(yán)重不全者。將這60例患者分成兩組，觀察組30例，給予阿托伐他汀聯(lián)合輔酶010進(jìn)行治療，其中男16例，女14例，年齡40～55歲，平均（51.01±3.50）歲。對照組30例，給予阿托伐他汀進(jìn)行治療，其中男18例，女12例，年齡40～58歲，平均（53.12±3.71）歲。另外，兩組患者在年齡、性別等一般資料均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。同時(shí)，選擇30例為年齡、性別與對照組和觀察組匹配的健康體檢者作為正常組進(jìn)行比較。

1.2方法：兩組冠心病患者均采用基礎(chǔ)治療：美托洛爾（阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)）12.5mg～25mg，每日2次，口服；阿司匹林腸溶片（德國拜耳公司生產(chǎn)）100mg，每日1次，口服。對照組給予阿托伐他?。ㄝx瑞制藥有限公司生產(chǎn)）20mg，每晚1次，口服。觀察組給予阿托伐他?。ㄝx瑞制藥有限公司生產(chǎn)）20mg，每晚1次，口服；輔酶Q10[衛(wèi)材（中國）藥業(yè)有限公司生產(chǎn)]30mg，每日3次，口服。治療前及治療后2個(gè)月檢測下列項(xiàng)目。

1.2.1心臟彩超檢查：在治療前、后兩個(gè)月，分別對所有患者進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查，主要包括左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD），以及左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD），然后將脈沖多普勒取樣容器放到二尖瓣的下方，對舒張?jiān)缙诜逯盗魉伲‥）和舒張晚期峰值流速（A進(jìn)行測量，計(jì)算出E/A值。

1.2.2血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的測量：應(yīng)用數(shù)字化無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)檢測儀，對正常組患者、觀察組患者和對照組患者在治療前、后的各項(xiàng)心功能參數(shù)進(jìn)行測量。這些參數(shù)主要包括：胸腔積液量（TFC）、射血加速度（ACI）、速度指數(shù)（vI）、心率（HR），這些指標(biāo)作為測量參數(shù)；收縮時(shí)間比率（STR）、射血前期（PEP）、左室射血時(shí)間（TFC）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、心輸出量（CO）、心臟指數(shù)（CI）、每搏輸出量（Sv）、心搏指數(shù)（SI）、左室每搏做功指數(shù)（LVSWI）、左室做功指數(shù)（LVWI），這些指標(biāo)作為本研究中的計(jì)算參數(shù)。另外，將每位患者的性別、年齡、身高和體重等基本信息輸入進(jìn)去，將其中的頸動(dòng)脈壓（CAP）和肺動(dòng)脈楔壓（PAWP）分別設(shè)為8mmHg和12mmHg。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)資料應(yīng)用SPSS20.0版軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，單因素方差分析（ANOVA）進(jìn)行多組間比較，組間兩兩比較采用LSD法，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用Y²檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1三組患者超聲心動(dòng)圖檢查指標(biāo)的比較：對于觀察組患者，在治療后，其E峰、A峰和E/A和治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與正常組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對于對照組患者，E峰、A峰和E/A和正常組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2三組患者血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)的比較：觀察組和對照組患者的各血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)和治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)和正常組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；另外，觀察組和對照組比較，各項(xiàng)指標(biāo)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3.討論

冠心病是一種由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化而形成的疾病。由于冠狀動(dòng)脈管腔狹窄、堵塞和痙攣，從而引起患者的心肌缺血、缺氧性變化，導(dǎo)致心功能下降。而在早期引起的心功能減退，臨床上沒有明顯的癥狀，并且難以在彩超檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。在本研究中，觀察和對照組的LVEDD值、LVESD、LVEF值與正常組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而E值、E/A值、CO、CI、Sv、SI、LVSWI、LCWI和vI都比正常組低，A值則比正常組高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這提示進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)連續(xù)的監(jiān)測，可以在早期發(fā)現(xiàn)心臟功能減退的跡象。

阿托伐他汀是冠心病的治療中的基礎(chǔ)藥物，可以顯著降低冠心病的發(fā)生率和死亡率。但是，隨著該藥物的廣泛使用，引發(fā)的副作用也越來越多，例如，阿托伐他汀在抑制膽固醇的同時(shí)，會(huì)抑制輔酶Q10的合成，而輔酶Q10的主要功能是參與ATP物質(zhì)的合成，同時(shí)具有抗氧化的作用。如果體內(nèi)缺少了輔酶Q10，會(huì)因?yàn)槟芰坎蛔愣a(chǎn)生肌病、心力衰竭_(dá)4 J等疾病。理論上阿托伐他汀聯(lián)合輔酶Q10治療可以在有效降低膽固醇的同時(shí)減輕對心肌能量代謝的負(fù)性影響。研究發(fā)現(xiàn)聯(lián)合應(yīng)用阿托伐他汀和輔酶QlO能提高慢性心力衰竭的射血分?jǐn)?shù)，改善慢性心力衰竭的紐約心功能分級。

在本研究中，結(jié)果顯示，觀察組和對照組的CO、CI、SV、SI、LVSWI、LCWI和vI值在治療后都顯著高于治療前，同時(shí)觀察組顯著高于對照組（P<0.05）。另外，觀察組的左室舒張功能在治療以后得到了明顯的改善（P<0.05），而對照組的左室舒張功能也有一定的改善，但改善不明顯（P>0.05），阿托伐他汀對于冠心病心功能無明顯負(fù)面影響，其可能機(jī)制包括：①抗氧化、抑制炎癥反應(yīng)；②改善血管內(nèi)皮功能；③神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)、抑制心室重構(gòu)。阿托伐他汀聯(lián)合輔酶Q10能較早地促進(jìn)心功能及血流動(dòng)力學(xué)的改善，其機(jī)制可能與輔酶Q10改善心肌能量代謝障礙有關(guān)。這表明對心功能減退的冠心病患者，給予阿托伐他汀藥物進(jìn)行治療的同時(shí)加用輔酶Q10，治療效果顯著，可以有效地改善患者的心功能。