正念認(rèn)知療法在抑郁癥患者日常護(hù)理中的應(yīng)用

任雁娟+　林小敏

[摘要] 目的 探討正念認(rèn)知療法在抑郁癥患者日常護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。 方法 將2013年8月～2015年8月在四川大學(xué)華西醫(yī)院接受治療的90例抑郁癥患者按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組及對(duì)照組，各45例。對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，觀察組患者接受常規(guī)護(hù)理聯(lián)合正念認(rèn)知療法干預(yù)，均持續(xù)8周。采用抑郁自評(píng)量表（SDS）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)價(jià)患者的抑郁情緒，心境狀態(tài)量表（POMS）評(píng)價(jià)患者的整體心境，總體幸福感量表（GWB）評(píng)價(jià)患者的主觀幸福感受，采用免疫熒光法測(cè)定血清下丘腦-腎上腺-垂體軸激素含量，采用健康狀況問(wèn)卷（SF-36）評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量。 結(jié)果 治療后8周，觀察組患者SDS[（42.81±5.09）分]、HAMD[（15.42±1.93）分]、POMS中消極心境[（61.28±6.84）分]評(píng)分低于對(duì)照組[（54.72±5.89）、（24.17±3.02）、（73.56±8.12）分]，POMS中積極心境[（29.37±3.41）分]、GWB[（112.84±15.76）分]評(píng)分高于對(duì)照組[（21.05±2.46）、（85.92±9.14）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。觀察組患者血清促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素[（17.68±1.95）pg/mL]、促腎上腺皮質(zhì)激素[（38.94±4.71）pg/mL]、皮質(zhì)酮[（157.28±19.72）pg/mL]、皮質(zhì)醇[（74.82±8.11）pg/mL]含量低于對(duì)照組[（20.91±2.64）、（51.46±5.97）、（213.63±24.95）、（115.73±14.92）pg/mL]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分中生理功能[（68.39±7.12）分]、社會(huì)功能[（70.38±8.25）分]、生理職能[（67.28±7.11）分]、軀體疼痛[（67.19±7.05）分]、精神健康[（75.38±8.13）分]、情感職能[（73.28±8.15）分]、活力[（68.84±7.01）分]、總體健康[（75.36±8.52）分]評(píng)分高于對(duì)照組[（54.93±6.02）、（61.16±6.95）、（58.53±6.09）、（60.26±6.85）、（64.79±7.15）、（65.42±7.09）、（57.93±6.24）、（64.73±7.02）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 正念認(rèn)知療法在治療抑郁癥方面效果確切，可優(yōu)化患者情緒狀態(tài)及生活質(zhì)量，平衡下丘腦-腎上腺-垂體軸激素分泌。

[關(guān)鍵詞] 抑郁癥；正念認(rèn)知療法；下丘腦-腎上腺-垂體軸；生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2016）12（a）-0174-04

Application of mindfulness-based cognitive therapy on daily nursing in depression patients

REN Yanjuan LIN Xiaomin

Mental Health Center， West China Hospital of Sichuan University， Sichuan Province， Chengdu 610041， China

[Abstract] Objective To study the application value of mindfulness-based cognitive therapy on daily nursing in depression patients. Methods 90 patients with depression in West China Hospital of Sichuan University during August 2013 to August 2015 were divided into observation group （n=45） and control group （n=45） according to the random number table method. The patients in control group were treated with routine nursing care and those in observation group received mindfulness-based cognitive therapy plus routine nursing care， both lasted for eight weeks. Two group patients depression mood was assayed by self rating depression scale （SDS）， Hamilton depression scale （HAMD）， profile of mood states （POMS）； subjective well being was tested according to general well-being scale （GWB）； serum hypothalamic pituitary axis hormones were detected by immunofluorescence； quality of life was assessed by short form 36 health survey questionnaire （SF-36）. Results After treatment of eight weeks， scores of SDS [（42.81±5.09） points]， HAMD [（15.42±1.93） points]， negative state of POMS [（61.28±6.84） points] in observation group were lower than those in control group [（54.72±5.89）， （24.17±3.02）， （73.56±8.12） points]， positive state of POMS [（29.37±3.41） points]， GWB [（112.84±15.76） points] scores in observation group were higher than those in control group [（21.05±2.46）， （85.92±9.14） points]， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Serum contents of CRH [（17.68±1.95） pg/mL]， ACTH[（38.94±4.71） pg/mL]， CORT[（157.28±19.72） pg/mL]， Cor[（115.73±14.92） pg/mL] in observation group were lower than those in control group [（20.91±2.64）， （51.46±5.97）， （213.63±24.95）， （115.73±14.92） pg/mL]， the differences were statistically significant （P<0.05）. Scores of physiological function [（68.39±7.12） points]， social function [（70.38±8.25） points]， physiological function [（67.28±7.11） points]， body pain [（67.19±7.05） points]， mental health [（75.38±8.13） points]， emotional function [（73.28±8.15） points]， vitality [（68.84±7.01） points]， general health [（75.36±8.52） points] in observation group were higher than those in control group [（54.93±6.02）， （61.16±6.95）， （58.53±6.09）， （60.26±6.85）， （64.79±7.15）， （65.42±7.09）， （57.93±6.24）， （64.73±7.02） points]，the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Mindfulness-based cognitive therapy has exactly effect in depression， can effectively optimizate patients′ emotion， quality of life， balance hypothalamic pituitary axis hormones secretion.

[Key words] Depression； Mindfulness-based cognitive therapy； Hypothalamic-pituitary-adrenal axis； Quality of life

抑郁癥是以顯著、持久的心境低落為主要特征的心境障礙性疾病，屬于全球第四大疾患，嚴(yán)重者產(chǎn)生自卑厭世情緒、自殺企圖[1]。抑郁癥的發(fā)生和發(fā)展與患者對(duì)自身痛苦情緒、不良軀體感受的錯(cuò)誤認(rèn)知及處理密切相關(guān)，故有學(xué)者提出采取正念認(rèn)知療法改變患者的思維及行為模式[2]。正念認(rèn)知療法（mindfulness-based cognitive therapy，MBCT）在認(rèn)知療法的基礎(chǔ)上汲取正念的思想理念，幫助患者緩解抑郁情緒[3]。目前MBCT的臨床研究多停留在理論層面，本研究將MBCT加入抑郁癥患者的干預(yù)中，以期明確該干預(yù)方式對(duì)抑郁癥的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年8月～2015年8月在四川大學(xué)華西醫(yī)院接受治療的抑郁癥患者90例作為研究對(duì)象，均簽署知情同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組及對(duì)照組，各45例。對(duì)照組男21例，女24例，年齡17～63歲，平均（38.29±8.13）歲，病程1～6年，平均（2.61±0.49）年；觀察組男20例，女25例，年齡18～65歲，平均（37.15±8.47）歲，病程1～5年，平均（2.45±0.47）年。兩組患者的性別、年齡、病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)抑郁自評(píng)量表（SDS）確診原發(fā)性抑郁；②患者未接受系統(tǒng)治療；③具有基本的溝通交流能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴腦部腫瘤性疾??；②伴家族精神病史；③伴嚴(yán)重心肝腎功能障礙；④妊娠或哺乳期婦女。

1.3 干預(yù)方法

對(duì)照組患者接受臨床抑郁癥患者常規(guī)干預(yù)，包括入院宣教、遵醫(yī)囑服藥、觀察患者情緒變化并做好記錄、定期心理疏導(dǎo)等。

觀察組患者在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上，接受8周正念認(rèn)知治療及正念冥想技術(shù)，具體如下。①全身掃描：患者閉上眼睛，按照固定順序（從頭到腳或者從腳到頭）逐個(gè)掃描并精細(xì)感知身體各個(gè)部位，引導(dǎo)患者將注意力集中于身體、緩解緊張情緒[4]。②靜坐冥想：患者在注意力高度集中下，有意識(shí)地、不加評(píng)判地觀察軀體隨呼吸的起伏，關(guān)注身體各種感受及周圍環(huán)境、氛圍變化，體驗(yàn)當(dāng)下知覺(jué)直至覺(jué)知消失。③行走冥想：患者起身行走，將注意力高度集中于腳部及其與地面接觸的知覺(jué)，強(qiáng)調(diào)患者運(yùn)動(dòng)過(guò)程中的軀體覺(jué)知。④3 min呼吸空間：患者閉上雙眼靜坐，注意力集中于自己的呼吸上，隨著均勻的呼吸快速掃描全身，仔細(xì)感覺(jué)自身腹部等軀體變化，最后將注意力停留在軀體異樣感覺(jué)上并將其命名。以上訓(xùn)練每周進(jìn)行1次，每次持續(xù)時(shí)間2 h以上。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 病情評(píng)分 治療后8周，采用抑郁自評(píng)量表（SDS）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[5]評(píng)價(jià)患者的抑郁情緒，心境狀態(tài)量表（POMS）評(píng)價(jià)患者的整體心境，總體幸福感量表（GWB）評(píng)價(jià)患者的主觀幸福感受。SDS、HAMD評(píng)分越高，抑郁情緒越嚴(yán)重；POMS包括消極心境和積極心境，消極心境評(píng)分越低、積極心境評(píng)分越高，代表總體心境越好；GWB評(píng)分越高則幸福感越明顯。

1.4.2 下丘腦-腎上腺-垂體軸功能 治療后8周，抽取患者空腹外周靜脈血2 mL，室溫靜置并離心取上清液，采用免疫熒光法測(cè)定其中促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素（CRH）、促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）、皮質(zhì)酮（CORT）、皮質(zhì)醇（Cor）等下丘腦-腎上腺-垂體軸主要激素含量。

1.4.3 生活質(zhì)量 治療后8周，采用健康狀況問(wèn)卷（SF-36）[6]評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量，包括生理功能、社會(huì)功能、生理職能、軀體疼痛、精神健康、情感職能、活力、總體健康8個(gè)維度，評(píng)分值越高則生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后病情評(píng)分比較

治療后8周，觀察組患者的SDS、HAMD、消極心境評(píng)分低于對(duì)照組，積極心境、GWB評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

2.2 兩組治療后下丘腦-腎上腺-垂體軸功能情況比較

治療后8周，觀察組患者的CRH、ACTH、CORT、Cor含量均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

2.3 兩組治療后生活質(zhì)量評(píng)分比較

治療后8周，觀察組患者的生理功能、社會(huì)功能、生理職能、軀體疼痛、精神健康、情感職能、活力、總體健康評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

3 討論

抑郁癥是目前臨床中致殘及致死率均較高的慢性疾病，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。MBCT是將認(rèn)知行為治療與正念減壓相結(jié)合的干預(yù)方式，使患者感知自身當(dāng)前軀體及情緒狀態(tài)、不加評(píng)判地將注意力集中于對(duì)自身狀態(tài)的感知、體驗(yàn)。抑郁癥患者多陷入一種選擇性負(fù)性認(rèn)知，嚴(yán)重者主觀幸福感降低，還會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的自殺傾向。李睿珂[7]的研究已經(jīng)證實(shí)，抑郁癥患者的個(gè)體歸屬感極弱，負(fù)性情緒明顯，因此自身價(jià)值感及主觀幸福感較低。陳黎明等[8]的研究指出，30%左右抑郁癥患者伴有自殺傾向，隨著病程延長(zhǎng)、病情加劇，患者的自身意念增強(qiáng)。本研究首先對(duì)兩組患者干預(yù)后抑郁程度、心境狀態(tài)、主觀幸福感等進(jìn)行評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)干預(yù)8周后，觀察組的SDS、HAMD、POMS、GWB評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明MBCT可改善抑郁癥患者的整體病情狀態(tài)，逆轉(zhuǎn)不良心理[9-10]。

正念水平的提高是抑制抑郁癥患者癥狀反復(fù)、病情加重的重要機(jī)制，孔凡貞等[3]的研究證實(shí)，輕中度抑郁癥患者接受8周MBCT干預(yù)后正念水平明顯提高。正念水平除了影響患者的心態(tài)外，還可以調(diào)控機(jī)體的激素內(nèi)環(huán)境。單胺類神經(jīng)遞質(zhì)、下丘腦-垂體-腎上腺素軸均被認(rèn)為與抑郁癥發(fā)病相關(guān)，其中李卓等[11]的研究中進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了下丘腦-垂體-腎上腺素軸在抑郁癥發(fā)生、發(fā)展中扮演的重要角色。下丘腦-垂體-腎上腺素軸參與機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)調(diào)控，刺激垂體前葉合成并分泌ACTH，進(jìn)而刺激腎上腺分泌CORT及Cor，動(dòng)員機(jī)體更好地適應(yīng)環(huán)境，做好應(yīng)激防御[12-13]。本研究對(duì)兩組患者干預(yù)后的血清下丘腦-垂體-腎上腺素軸激素含量進(jìn)行檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)觀察組患者的CRH、ACTH、CORT、Cor含量均較低，說(shuō)明MBCT可抑制下丘腦-垂體-腎上腺素軸的過(guò)度功能亢進(jìn)。有研究指出正念冥想可以促進(jìn)左側(cè)前額葉腦區(qū)激活增強(qiáng)，正念特質(zhì)可改善前額葉對(duì)邊緣系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，可能與上述正念對(duì)下丘腦-垂體-腎上腺素軸功能的干預(yù)相關(guān)[14-15]。

抑郁癥患者的消極思維及行為模式可直接影響其正常生活，臨床各種干預(yù)方式的最終目的也是鼓勵(lì)抑郁癥患者回歸社會(huì)[16-18]。MBCT中的正念訓(xùn)練提高了患者對(duì)疼痛感知、思維情緒的調(diào)節(jié)作用，增強(qiáng)機(jī)體內(nèi)部的抗干擾能力[19]。靜坐冥想可使患者覺(jué)察到自身思維、情緒的感覺(jué)并學(xué)習(xí)客觀接受，使患者逐步產(chǎn)生對(duì)自身行為的正面引導(dǎo)，最終形成良性循環(huán)[20-21]。SF-36是美國(guó)醫(yī)學(xué)結(jié)局研究組（Medical Qutcomes Stuby，MOS）開發(fā)的一個(gè)生命質(zhì)量普適性測(cè)定量表，包含生理功能、社會(huì)功能、生理職能、軀體疼痛、精神健康、情感職能、活力、總體健康8個(gè)維度，涵蓋了患者精神、物質(zhì)、社交的各個(gè)方面，客觀反映患者生存質(zhì)量的變化。本研究發(fā)現(xiàn)觀察組患者干預(yù)后的生理功能、社會(huì)功能、生理職能、軀體疼痛、精神健康、情感職能、活力、總體健康等生活質(zhì)量評(píng)分均較高，說(shuō)明MBCT可全面優(yōu)化抑郁癥患者的生活質(zhì)量，是目前抑郁癥治療的可靠方式。

綜上所述，MBCT在治療抑郁癥方面效果確切，可優(yōu)化患者情緒狀態(tài)及生活質(zhì)量，平衡下丘腦-垂體-腎上腺素軸激素分泌，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Bayas A，Schuh K，Baier M，et al. Combination treatment of fingolimod with antidepressants in relapsing-remitting multiple sclerosis patients with depression：a multicentre，open-label study-REGAIN [J]. Ther Adv Neurol Disord，2016，9（5）：378-388.

[2] 黃明明，王立君.正念認(rèn)知療法及其預(yù)防抑郁癥復(fù)發(fā)的研究評(píng)述[J].心理技術(shù)與應(yīng)用，2014，10（14）：9-12.

[3] 孔凡貞，鈕美娥，趙惠英，等.正念認(rèn)知療法在抑郁癥患者中的研究現(xiàn)狀[J].中華護(hù)理雜志，2015，50（12）：1502-1505.

[4] Gu J，Strauss C，Crane C，et al. Examining the factor structure of the 39-item and 15-item versions of the five facet mindf？鄄ulness questionnaire before and after mindfulness-based cognitive therapy for people with recurrentdepression [J]. Psychol Assess，2016，28（7）：791-802.

[5] Huijbers MJ，Spinhoven P，Spijker J，et al. Discontinuation of antidepressant medication after mindfulness-based cognitive therapy for recurrent depression：randomised controlled non-inferiority trial [J]. Br J Psychiatry，2016， 208（4）：366-373.

[6] Lilja JL，Zelleroth C，Axberg U，et al. Mindfulness-based cognitive therapy is effective as relapse prevention for patients with recurrent depression in Scandinavian primary health care [J]. Scand J Psychol，2016，57（5）：464-472.

[7] 李睿珂.整體身心調(diào)節(jié)聯(lián)合規(guī)律運(yùn)動(dòng)對(duì)社區(qū)抑郁老年人心境及主觀幸福感的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2016，36（3）：678-681.

[8] 陳黎明，況利，李大齊，等.帕羅西汀聯(lián)合無(wú)抽搐電休克治療伴自殺傾向抑郁癥的臨床療效及安全性[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2016，32（2）：154-157.

[9] 任振宇.抑郁的復(fù)發(fā)預(yù)防：正念認(rèn)知療法vs抗抑郁藥維持療法[J].臨床藥物治療雜志，2016，14（2）：91.

[10] 繆楹，楊放如.抑郁癥患者社交功能及總體幸福感研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2014，24（3）：102-105.

[11] 李卓，張海三，李杰，等.老年抑郁癥患者下丘腦-垂體-腎上腺軸功能和垂體腎上腺體積的變化[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2016，32（14）：2329-2332.

[12] 王玉成.艾司西酞普蘭聯(lián)合喹硫平對(duì)抑郁癥患者下丘腦-垂體-腎上腺素軸的影響[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2015， 22（9）：26-27.

[13] 陳志敏.產(chǎn)科應(yīng)激事件對(duì)產(chǎn)后抑郁癥患者神經(jīng)內(nèi)分泌功能的影響[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015，18（10）：48-49.

[14] 徐慰，劉興華，劉榮.正念訓(xùn)練改善情緒惰性的效果：正念特質(zhì)的調(diào)節(jié)作用[J].中國(guó)臨床心理學(xué)雜志，2015，23（6）：1129-1132.

[15] Mathur S，Sharma MP，Bharath S. Mindfulness-based cognitive therapy in patients with late-life depression：a case series [J]. Int J Yoga，2016，9（2）：168-172.

[16] 鄂俊，楊兆華.綜合性心理干預(yù)對(duì)慢性心力衰竭合并抑郁癥患者心功能及生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2016，36（3）：700-703.

[17] 黃文歡，尹月娥，賈玉娥.護(hù)理干預(yù)對(duì)圍絕經(jīng)期女性情緒障礙及生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2015，22（23）：192-194.

[18] 莫愛(ài)民.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)獨(dú)生女圍生期焦慮、抑郁心理狀態(tài)的影響[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2015，22（21）：186-188.

[19] Yosunkaya S，Kutlu R，Cihan FG. Evaluation of depression and quality of life in patients with obstructive sleep apnea syndrome [J]. Niger J Clin Pract，2016，19（5）：573-579.

[20] 李海聰，楊毅玲，李求兵，等.歸脾湯加減中藥治療老年高血壓病合并抑郁癥及對(duì)患者血壓和生活質(zhì)量的影響[J].中華中醫(yī)藥雜志，2016，31（8）：3076-3079.

[21] Satish L，Lakshmi VS. Impact of individualized yoga therapy on perceived quality of life performance on cognitive tasks and depression among type Ⅱ diabetic patients [J]. Int J Yoga，2016，9（2）：130-136.

（收稿日期：2016-08-23 本文編輯：李亞聰）