優(yōu)質(zhì)服務(wù)在初產(chǎn)婦前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)后出血中的干預(yù)效果

李潔盈　劉月改　李小賞

[摘要] 目的 探討優(yōu)質(zhì)服務(wù)在初產(chǎn)婦前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)后出血中的干預(yù)效果。 方法 選取2014年1月～2016年1月在河北省衡水市第二人民醫(yī)院分娩的86例前置胎盤初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組43例患者，分娩過(guò)程中給予優(yōu)質(zhì)服務(wù)；對(duì)照組43例患者，分娩過(guò)程中給予常規(guī)護(hù)理措施；觀察比較兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血率、24 h出血量、產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理工作的滿意度以及兩組產(chǎn)婦護(hù)理前后的焦慮和抑郁評(píng)估情況等。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組有1例產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血，發(fā)生率為2.3%；對(duì)照組有4例產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血，發(fā)生率為9.3%；兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h出血量為（123±82）mL；對(duì)照組產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h出血量為（295±86）mL；兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h出血量比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理工作的滿意度為95.3%，高于對(duì)照組的81.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。兩組產(chǎn)婦護(hù)理前的焦慮和抑郁評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；護(hù)理后的焦慮和抑郁評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；護(hù)理前后焦慮和抑郁評(píng)分兩組產(chǎn)婦組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 優(yōu)質(zhì)服務(wù)在初產(chǎn)婦前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)后出血中的應(yīng)用效果顯著，可有效降低產(chǎn)后出血率，減少出血量，提高產(chǎn)婦滿意度，緩解其產(chǎn)后心理狀態(tài)，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 優(yōu)質(zhì)服務(wù)；初產(chǎn)婦；前置胎盤；剖宮產(chǎn)

[中圖分類號(hào)] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2016）12（a）-0170-04

Effect of high quality service in the hemorrhage after cesarean section with placenta of the first woman

LI Jieying LIU Yuegai LI Xiaoshang

Department of Obstetrics and Gynecology， the Second People's Hospital of Hengshui City， Hebei Province， Hengshui 053000， China

[Abstract] Objective To explore the effect of high quality service in the hemorrhage after cesarean section with placenta of the first woman. Methods 86 cases of maternal placenta in the Second People's Hospital of Hengshui City in Hebei Province from January 2014 to January 2016 were selected as the research objects. They were divided into experimental group and control group according to the random number table method. In the experimental group， 43 patients were given high quality service during delivery. In the control group， 43 cases were given routine nursing measures during delivery. The maternal postpartum hemorrhage rate， 24 h bleeding， maternal satisfaction with the nursing work and the maternal care before and after the anxiety and depression assessment of the two groups were observed and compared. Results In the experimental group， there was 1 case of postpartum hemorrhage， the incidence rate was 2.3%； in the control group， there were 4 cases of postpartum hemorrhage， the incidence rate was 9.3%； there was significant difference in postpartum hemorrhage rate between the two groups （P < 0.05）. In the experimental group， the amount of postpartum hemorrhage of 24 h was （123±82） mL， in the control group， the amount of postpartum hemorrhage of 24 h was （295±86） mL， the maternal postpartum hemorrhage of 24 h of two groups was compared， the difference was statistically significant （P < 0.05）. The satisfaction of nursing work in the experimental group was 95.3%， higher than that of the control group （81.4%）， the difference was statistically significant （P < 0.05）. There was no significant difference in anxiety and depression scores between the two groups before nursing （P > 0.05）， there was significant difference in the scores of anxiety and depression after nursing （P < 0.05）， the scores of anxiety and depression before and after nursing were compared between the two groups， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion High quality service significantly in early maternal placenta previa hemorrhage after cesarean section in the application effect， can effectively reduce the rate of postpartum hemorrhage， reduce blood loss， improve maternal satisfaction， alleviate postpartum mental state， it has certain clinical application value.

[Key words] High quality service； Primipara； Placenta praevia； Cesarean section

前置胎盤是指在妊娠28周后胎盤位置異常，一般附著在子宮下段，下緣接近子宮頸口，位置低于胎兒先露[1]。胎盤前置是女性妊娠期比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，也是妊娠晚期出血及產(chǎn)后出血的主要原因，如果針對(duì)出現(xiàn)前置胎盤的現(xiàn)象不能及時(shí)正確處理，會(huì)危及產(chǎn)婦和新生兒的生命安全。胎盤在胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中起十分重要的作用，是胎兒的附屬物，正常情況下附著于子宮體部的后壁、前壁或側(cè)壁，如果位置異常會(huì)對(duì)母體和新生兒造成危害。前置胎盤的致病因素目前尚不清楚，一般與多次妊娠、多次人工流產(chǎn)、多次刮宮操作及剖宮產(chǎn)手術(shù)等有關(guān)[2-3]。前置胎盤包括完全性前置胎盤、部分性前置胎盤以及邊緣性前置胎盤。完全性前置胎盤又稱為中央型前置胎盤，胎盤組織完全覆蓋宮頸內(nèi)口；部分性前置胎盤是指胎盤組織部分覆蓋宮頸內(nèi)口；邊緣性前置胎盤下緣附著于子宮下段，下緣達(dá)到宮頸內(nèi)口，但一般不會(huì)超越宮頸內(nèi)口[4]。前置胎盤包括兇險(xiǎn)性和非兇險(xiǎn)性，兇險(xiǎn)性前置胎盤是指前次有剖宮產(chǎn)史，發(fā)生胎盤植入的危險(xiǎn)約為50%[5]。對(duì)于前置胎盤的初產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，剖宮產(chǎn)后易發(fā)生出血現(xiàn)象，因此在圍生期應(yīng)該給予產(chǎn)婦優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)措施，降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率，提高母體和新生兒的生命健康安全。通過(guò)查閱資料發(fā)現(xiàn)，優(yōu)質(zhì)服務(wù)在初產(chǎn)婦前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)后出血中的應(yīng)用效果比較理想，本院為驗(yàn)證這一結(jié)論，選取部分產(chǎn)婦作為研究對(duì)象進(jìn)行分組對(duì)照研究，一組產(chǎn)婦采取常規(guī)護(hù)理措施，另一組產(chǎn)婦采取優(yōu)質(zhì)服務(wù)，比較兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血率、24 h出血量、產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理工作的滿意度以及兩組產(chǎn)婦護(hù)理前后焦慮和抑郁的評(píng)估情況等，旨在降低初產(chǎn)婦前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)后出血率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2016年1月在河北省衡水市第二人民醫(yī)院分娩的86例前置胎盤初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組有43例產(chǎn)婦，均采取的是剖宮產(chǎn)分娩方式，年齡22～34歲，平均（28.4±0.6）歲；對(duì)照組有43例產(chǎn)婦，均采取的是剖宮產(chǎn)分娩方式，年齡23～33歲，平均（28.5±0.8）歲。排除合并嚴(yán)重的妊娠糖尿病、妊娠高血壓、精神類疾病以及凝血功能障礙等產(chǎn)婦。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組產(chǎn)婦采取常規(guī)護(hù)理措施，包括體位護(hù)理、病情觀察及并發(fā)癥處理等，產(chǎn)婦分娩完成后建議平臥位，因?yàn)槠脚P位對(duì)于產(chǎn)婦的靜脈血液回流有益，同時(shí)能增加回心血量，確保產(chǎn)婦身體各個(gè)器官有充足的血液供應(yīng)，產(chǎn)婦休息的病房保持干凈、安靜，溫度和濕度適宜，剖宮產(chǎn)術(shù)后24 h內(nèi)產(chǎn)婦盡量避免活動(dòng)，以免影響手術(shù)切口愈合及并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)觀察產(chǎn)婦的子宮收縮及陰道的流血情況，如果產(chǎn)婦出現(xiàn)子宮收縮乏力現(xiàn)象，護(hù)理人員通過(guò)輕柔按摩子宮底部而達(dá)到促進(jìn)子宮收縮的目的，增加產(chǎn)婦止血功能。對(duì)于產(chǎn)后出血比較嚴(yán)重的產(chǎn)婦，分析出血原因后給予鎮(zhèn)靜止血處理，如果產(chǎn)婦子宮出現(xiàn)破裂，應(yīng)立即采取急救措施，情況十分嚴(yán)重者考慮行子宮切除術(shù)。

實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦給予優(yōu)質(zhì)服務(wù)，優(yōu)質(zhì)服務(wù)包括基礎(chǔ)護(hù)理和優(yōu)質(zhì)護(hù)理，基礎(chǔ)護(hù)理措施同對(duì)照組，優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施如下：①對(duì)產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行健康教育，產(chǎn)婦入院待產(chǎn)時(shí)告知產(chǎn)婦及家屬盡量選擇左側(cè)臥位，對(duì)胎盤血液循環(huán)有利，其他位置會(huì)增加子宮對(duì)下腔靜脈的壓迫。產(chǎn)婦產(chǎn)后需要臥床靜養(yǎng)，避免下床活動(dòng)，因此入院待產(chǎn)時(shí)護(hù)理人員指導(dǎo)產(chǎn)婦及其家屬使用坐便器，以避免術(shù)后因下床去廁所而引起陰道出血。②入院時(shí)對(duì)產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行心理護(hù)理，初產(chǎn)婦沒(méi)有分娩經(jīng)驗(yàn)，內(nèi)心對(duì)住院環(huán)境和即將面對(duì)的分娩以及胎兒健康充滿緊張焦慮情緒，護(hù)理人員在產(chǎn)婦入院時(shí)應(yīng)積極與產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行溝通，了解產(chǎn)婦及家屬存在的心理問(wèn)題，結(jié)合產(chǎn)婦的性格、文化以及入院具體情況制定護(hù)理內(nèi)容，使產(chǎn)婦保持良好的心態(tài)，對(duì)分娩充滿信心，積極配合分娩及治療。③監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的各項(xiàng)生命體征，從產(chǎn)婦入院起至出院期間均要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的各項(xiàng)生命體征，如果發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦的生命體征有任何異常，立即通知醫(yī)生采取處理措施[6]。仔細(xì)觀察并記錄產(chǎn)婦陰道的出血情況，如果出血量較大采取止血措施。④護(hù)理人員加強(qiáng)巡視病房，產(chǎn)婦分娩后護(hù)理人員加強(qiáng)住院病房的巡視，在產(chǎn)婦分娩后的24 h內(nèi)仔細(xì)觀察產(chǎn)婦的面色、疼痛情況、血壓、心率以及陰道出血量，并記錄產(chǎn)婦的各項(xiàng)指標(biāo)，如果產(chǎn)婦手術(shù)切口疼痛劇烈須注射止痛藥，以免產(chǎn)婦由于疼痛增加腹腔壓力而造成手術(shù)切口裂開，剖宮產(chǎn)術(shù)后切口裂開嚴(yán)重的會(huì)造成大出血，危及產(chǎn)婦的生命安全[7]。⑤切口疼痛護(hù)理，產(chǎn)婦分娩后一般24 h內(nèi)的切口疼痛比較嚴(yán)重，不同的產(chǎn)婦對(duì)疼痛的忍受能力是不同，根據(jù)每位產(chǎn)婦不同的疼痛情況給出具有針對(duì)性的指導(dǎo)，一般疼痛的給予靜脈止疼泵，如果產(chǎn)婦的疼痛比較劇烈難以忍受，可通過(guò)口服或靜脈注射止痛藥來(lái)緩解。⑥飲食指導(dǎo)，產(chǎn)婦剛剛分娩后飲食是需要特別注意的，剖宮產(chǎn)后的產(chǎn)婦元?dú)獯髠?，飲食?yīng)以高蛋白、高熱量以及高纖維為主，術(shù)后12 h內(nèi)禁食，然后以流食為主，待產(chǎn)婦排氣后再進(jìn)半流食，排便應(yīng)養(yǎng)成習(xí)慣，且在排便時(shí)盡量避免改變體位，否則會(huì)出現(xiàn)便秘[8]。⑦指導(dǎo)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)，醫(yī)護(hù)人員向產(chǎn)婦詳細(xì)介紹母乳喂養(yǎng)的相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)的正確姿勢(shì)，初期幫助產(chǎn)婦清潔乳頭，建議產(chǎn)婦多喝魚湯和豬蹄湯，促進(jìn)乳汁分泌[9]。⑧出院指導(dǎo)，產(chǎn)婦出院時(shí)叮囑產(chǎn)婦及家屬定期給新生兒進(jìn)行疫苗接種，產(chǎn)婦及新生兒出現(xiàn)任何異常需到院咨詢。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血率、24 h出血量、產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理工作的滿意度以及兩組產(chǎn)婦護(hù)理前后的焦慮和抑郁評(píng)估情況等。①采用自制的調(diào)查表，對(duì)護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)分，總分為100分，非常滿意：≥80分；比較滿意：65～79分；不滿意：<65分。滿意率=（非常滿意+比較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%[10]。②心理狀態(tài)采用Zung量表進(jìn)行評(píng)判，主要包括焦慮和抑郁兩方面，其分值越高，表明焦慮和抑郁程度越高[11]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦護(hù)理后產(chǎn)后出血發(fā)生率及24 h出血量的比較

實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率低于對(duì)照組，24 h出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

2.2兩組產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理工作滿意度的比較

實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理工作的滿意度為95.3%，高于對(duì)照組的81.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

2.3 兩組產(chǎn)婦護(hù)理前后焦慮和抑郁評(píng)估對(duì)比情況

兩組產(chǎn)婦護(hù)理前的焦慮和抑郁評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；護(hù)理后的焦慮和抑郁評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。護(hù)理前后焦慮和抑郁評(píng)分兩組產(chǎn)婦組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）。

3 討論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦出血的高危因素，也是產(chǎn)婦死亡的主要原因，因此在分娩期間應(yīng)采取有效護(hù)理措施預(yù)防產(chǎn)后出血，以提高母體和新生兒的健康。初產(chǎn)婦前置胎盤分娩過(guò)程中易出現(xiàn)陰道出血、感染、早產(chǎn)以及產(chǎn)后出血等，其中產(chǎn)后出血是比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，威脅產(chǎn)婦的生命安全，因此應(yīng)采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施降低初產(chǎn)婦前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)后出血發(fā)生率[12-13]。優(yōu)質(zhì)服務(wù)以人為本，在傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)措施的基礎(chǔ)上進(jìn)行適當(dāng)?shù)母倪M(jìn)，產(chǎn)前對(duì)產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行健康教育，使其充分了解分娩過(guò)程，積極面對(duì)分娩中出現(xiàn)的任何問(wèn)題[14]。初產(chǎn)婦缺乏分娩經(jīng)驗(yàn)，分娩前心理比較緊張和焦慮，護(hù)理人員應(yīng)積極與產(chǎn)婦進(jìn)行耐心溝通，結(jié)合產(chǎn)婦存在的心理問(wèn)題給出針對(duì)性干預(yù)措施，緩解產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，使其積極配合分娩過(guò)程[15-16]。在分娩過(guò)程中不斷緩解產(chǎn)婦的情緒，密切觀察其各項(xiàng)生命指標(biāo)，出現(xiàn)異常及時(shí)采取應(yīng)對(duì)措施[17]。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦分娩后疼痛比較嚴(yán)重，因此需要根據(jù)產(chǎn)婦分娩后出現(xiàn)不同程度的疼痛采取不同的止痛方式，同時(shí)密切觀察陰道出血情況，出血量較多的產(chǎn)婦需通過(guò)按摩子宮或止血?jiǎng)┻M(jìn)行止血處理[18-20]。本院研究數(shù)據(jù)顯示，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血率、產(chǎn)后24 h出血量以及產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理工作的滿意度及護(hù)理后產(chǎn)婦的焦慮和抑郁評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。對(duì)產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行健康教育，可有效避免術(shù)后因下床等引起的陰道出血，心理護(hù)理能夠使產(chǎn)婦放松心態(tài)，對(duì)分娩充滿信心，積極配合分娩及產(chǎn)后治療。從產(chǎn)婦入院起對(duì)其各項(xiàng)生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，能夠?qū)崟r(shí)掌握患者身體狀態(tài)，根據(jù)每位產(chǎn)婦不同的疼痛情況進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)，可有效緩解患者疼痛[21-24]。飲食護(hù)理可加快患者康復(fù)。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)服務(wù)在初產(chǎn)婦前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)后出血中的干預(yù)效果比較顯著，具有一定的應(yīng)用價(jià)值，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-08-05 本文編輯：王紅雙）