老年女性冠心病患者的臨床特點(diǎn)

王 媛，楊 清，羅 智，樊燕琴，劉 宏

（1.北京老年醫(yī)院 心內(nèi)科，北京 100095；2.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院 心內(nèi)12病房，北京 100029）

老年女性冠心病患者的臨床特點(diǎn)

王 媛1，楊 清2?，羅 智1，樊燕琴1，劉 宏1

（1.北京老年醫(yī)院 心內(nèi)科，北京 100095；2.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院 心內(nèi)12病房，北京 100029）

目的：探討老年女性冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┗颊叩呐R床特點(diǎn)。方法：入選2013年12月～2015年8月于北京老年醫(yī)院就診的老年女性（年齡＞60歲）冠心病患者69例，另選同一時(shí)期老年男性冠心病患者102例，比較2組患者一般資料、冠狀動(dòng)脈病變特點(diǎn)和各項(xiàng)生化指標(biāo)的差異。結(jié)果：2組病變支數(shù)比例差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。女性組年齡及糖尿病比例均顯著高于男性組 （70.87±7.18 vs 68.43±6.59，34.7%vs 13.7%），吸煙及飲酒比例均顯著低于男性組（43.5%vs 79.4%，7.2%vs 42.2%，均P＜0.05）。女性組血尿酸、總膽固醇水平顯著低于男性組，空腹血糖、高密度脂蛋白膽固醇顯著高于男性組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論：老年女性冠心病患者與男性患者相比，血尿酸、血脂水平偏低，空腹血糖、高密度脂蛋白膽固醇偏高，糖尿病比例高、發(fā)病年齡偏高。

老年女性；冠心??；臨床特點(diǎn)

Author’s addressDepartment of Cardiology，Beijing Geriatric Hospital，Beijing 100095，China

心腦血管疾病是成年女性的頭號(hào)死因，其中絕大多數(shù)為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 （簡(jiǎn)稱冠心?。1]。國(guó)內(nèi)外大量研究表明，冠心病的發(fā)生及預(yù)后存在性別差異，男女發(fā)病比例約為2：1，女性發(fā)病比男性大約晚10年，女性絕經(jīng)期后雌激素分泌減少，發(fā)病迅速增多。流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，老年女性冠心病的漏診率高，且發(fā)病受個(gè)體和環(huán)境等多重因素的影響，臨床發(fā)現(xiàn)老年女性在出現(xiàn)輕度冠狀動(dòng)脈病變時(shí)常易漏診。本次研究選取老年女性冠心病患者，并以同年齡段的男性冠心病患者作為對(duì)照，探討老年女性冠心病患者的臨床特點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

回顧分析2013年12月～2015年8月于北京老年醫(yī)院住院并行冠脈造影確診為冠心病的老年患者（年齡＞60歲）171例，其中老年女性69例，年齡 （70.87±7.18）歲，老年男性102例，年齡（68.43±6.59）歲。納入研究的所有病例采血前1個(gè)月內(nèi)未服用過(guò)調(diào)脂藥物，并排除了嚴(yán)重的肝臟、腎臟、代謝類(lèi)疾病、惡性腫瘤、近期外科手術(shù)者。比較2組患者臨床資料，包括年齡、吸煙情況、飲酒史、既往史（高血壓、2型糖尿?。唧w見(jiàn)表1。

1.2 研究方法

1.2.1 冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)

采用Judkin法行冠脈造影術(shù)，常規(guī)進(jìn)行多體位投照，由2名有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師對(duì)冠脈病變情況進(jìn)行分析，對(duì)狹窄程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，冠狀動(dòng)脈左主干、左前降支、左回旋支和右冠狀動(dòng)脈等主要冠脈血管直徑狹窄程度至少有1支狹窄≥50%（直徑法）診斷為冠心病。

1.2.2 生化指標(biāo)測(cè)定

所有患者均在入院后采集空腹12h后的靜脈血，應(yīng)用東芝120全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定血糖、尿酸、TG、TC、HDL-C、LDL-C。比較2組患者各項(xiàng)生化指標(biāo)的差異。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，率的比較用字2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 冠心病患者基線資料及危險(xiǎn)因素分析

女性組年齡及糖尿病百分比均顯著高于男性組，吸煙及飲酒百分比均顯著低于男性組（均P＜0．05），見(jiàn)表1。

2.2 冠脈病變情況分析

2組病變支數(shù)比例差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0．05），見(jiàn)表2。

2.3 臨床檢測(cè)相關(guān)指標(biāo)的比較

女性組血尿酸、總膽固醇水平顯著低于男性組，空腹血糖、高密度脂蛋白膽固醇顯著高于男性組（均P＜0．05）；2組其余指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0．05），見(jiàn)表3。

表1 2組老年冠心病患者基線資料比較

表2 2組患者冠狀動(dòng)脈病變情況比較 n（%）

表3 2組老年冠心病患者生化指標(biāo)比較（±s）

表3 2組老年冠心病患者生化指標(biāo)比較（±s）

注：與男性組比較，*P＜0.05；**P＜0.01。TG為甘油三酯；TC為總膽固醇；HDL-C為高密度脂蛋白膽固醇；LDL-C為低密度脂蛋白膽固醇；TBL為總膽紅素；BL為間接膽紅素；DBL為直接膽紅素。

男性組（n=102） 女性組（n=69）收縮壓（mmHg） 133.58±20.30 136.73±24.75舒張壓（mmHg） 77.51±11.95 73.83±12.78心率（次/min） 75.04±14.43 73.96±12.78血糖（mmol/L） 5.85±1.45* 6.57±2.24尿酸（mmol/L） 344.30±114.15** 288.59±104.70 TG（mmol/L） 2.03±1.16 1.88±1.16 TC（mmol/L） 4.71±1.01** 4.23±0.87 HDL-C（mmol/L） 1.05±0.29** 1.21±0.26 LDL-C（mmol/L） 2.89±0.79 2.65±0.79 TBL 13.38±5.81 12.07±6.03 BL 9.61±4.46 9.09±4.92 DBL 3.77±2.36* 2.97±1.70

3 討論

冠狀動(dòng)脈造影是目前診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，能夠客觀地判斷冠狀動(dòng)脈的病變特點(diǎn)，而年齡、高血壓、高脂血癥、糖尿病、肥胖和吸煙則是臨床公認(rèn)的冠心病發(fā)病高危因素[2]。Framingham研究明確了多種危險(xiǎn)因素在冠心病發(fā)生中的作用，然而女性冠心病患者的預(yù)防研究遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠[3]?；仡?0多年的資料顯示，發(fā)達(dá)國(guó)家男性的冠心病病死率已明顯下降，而女性卻呈穩(wěn)中有升的趨勢(shì)；在發(fā)展中國(guó)家，心血管疾病的發(fā)病率及病死率持續(xù)增加，女性心血管疾病的增長(zhǎng)更為明顯。各項(xiàng)臨床研究表明，不同因素或者不同發(fā)病人群、年齡等對(duì)冠心病均有影響[4]。大多數(shù)的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，男性患者冠心病的發(fā)病率要顯著高于女性，因此女性患者，特別是老年女性患者常常被忽略[5]。目前女性心血管疾病仍然得不到公眾與醫(yī)務(wù)人員的足夠重視，許多患者由于預(yù)防不足及漏診失去了早期診療及急救的機(jī)會(huì)，導(dǎo)致嚴(yán)重的臨床問(wèn)題甚至死亡。

研究發(fā)現(xiàn)，女性冠心病平均發(fā)病年齡較男性晚10年左右，絕經(jīng)前女性極少罹患冠心病，而絕經(jīng)后女性冠心病發(fā)病率逐漸升高。本研究結(jié)果顯示，女性患者年齡大于男性患者，與國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道一致[6]。雌激素具有心血管保護(hù)作用，可防止和延緩動(dòng)脈粥樣硬化形成、調(diào)節(jié)血管平滑肌細(xì)胞增生、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈[7]，這可能是絕經(jīng)前女性冠心病發(fā)病率較低的主要原因。

糖尿病是女性冠心病危險(xiǎn)因素，國(guó)內(nèi)相關(guān)研究有相同的結(jié)論[8]。糖尿病是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，糖尿病患者常具有多種心血管疾病的危險(xiǎn)因素，加之代謝紊亂，嚴(yán)重程度甚至可減弱女性雌激素的保護(hù)作用[9]。女性糖尿病患者發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)是非糖尿病患者的8倍，而男性僅為3倍。Framingham研究表明，女性糖尿病患者發(fā)展成心血管疾病的概率以及最終死于心血管疾病的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)比男性略高。本研究結(jié)果顯示，老年女性冠心病患者糖尿病百分比、空腹血糖均顯著高于男性組，這與以往的研究一致。

吸煙是心血管疾病重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。本研究中，老年男性冠心病患者吸煙百分比顯著高于老年女性，因此吸煙是老年女性最強(qiáng)的可控的心血管危險(xiǎn)因素之一，吸煙不僅增加冠心病等心血管疾病的發(fā)病和死亡風(fēng)險(xiǎn)，還與其他危險(xiǎn)因素產(chǎn)生協(xié)同作用；被動(dòng)吸煙女性心血管病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)同樣顯著升高。相比冠心病二級(jí)預(yù)防藥物治療措施，戒煙是最強(qiáng)的降低冠心病死亡的干預(yù)措施[10]。

血脂紊亂是冠心病發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素之一，老年女性在絕經(jīng)后發(fā)生血脂譜的改變，包括總膽固醇、LDL-C的升高以及HDL-C的降低，均對(duì)冠心病的發(fā)病有促進(jìn)作用。較高的雌激素水平可維持血漿總膽固醇和LDL-C在較低水平，同時(shí)保持HDL-C在較高水平，絕經(jīng)后婦女體內(nèi)雌激素水平下降是導(dǎo)致血脂紊亂的重要原因[11，12]。本研究中女性組總膽固醇顯著低于男性組，HDL-C顯著高于男性組，提示老年女性冠心病患者較同齡男性患者存在較低的血脂水平。本研究的入選患者為確診冠心病患者，故可能在院外進(jìn)行了一段時(shí)間的調(diào)脂、穩(wěn)定斑塊等正規(guī)治療，影響了血脂水平，致使研究結(jié)果存在此差異。

有研究表明，血尿酸水平升高與冠心病的發(fā)病和死亡密切相關(guān)[13]，高尿酸血癥與動(dòng)脈粥樣硬化等密切相關(guān)或并存[14，15]。Short等[16]研究發(fā)現(xiàn)血尿酸水平≥309.3μmol/L者，5年內(nèi)因心血管病死亡或發(fā)生冠心病主要臨床事件的風(fēng)險(xiǎn)增加3.5倍。因此，高尿酸血癥是冠心病的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素[17]。高尿酸血癥促進(jìn)機(jī)體的胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)，致血循環(huán)中的內(nèi)皮素增高，誘發(fā)和加重冠心病的發(fā)生[18]。本研究中男性組血尿酸水平顯著高于女性組，提示男性冠心病患者存在更高的動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)。

動(dòng)脈粥樣硬化是一種復(fù)雜的慢性炎性反應(yīng)，是多因素、多步驟共同作用的結(jié)果，在此過(guò)程中，血糖、血脂、尿酸、凝血因子及Hcy、CRP等炎性因子均參與了作用。本研究中低密度脂蛋白兩組比較未見(jiàn)顯著差異，這可能與樣本量少、且入選本研究的人選為確診冠心病患者，可能進(jìn)行過(guò)調(diào)脂、穩(wěn)定斑塊等治療有關(guān)。本研究為回顧性研究，由于資料不全，未統(tǒng)計(jì)同型半胱氨酸、CRP指標(biāo)。

老年女性冠心病患者往往伴有多樣化和不典型的臨床癥狀，且對(duì)于診斷冠心病的運(yùn)動(dòng)平板實(shí)驗(yàn)的特異度和敏感度偏低，導(dǎo)致漏診率較高，因此監(jiān)測(cè)老年女性各種化驗(yàn)指標(biāo)和各項(xiàng)炎性因子，不僅可提高冠心病診出率，進(jìn)行早期健康指導(dǎo)和臨床干預(yù)，還能有效降低冠心病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于改善遠(yuǎn)期預(yù)后和生活質(zhì)量具有重大意義。

[1] Mosca L，Banka CL，Benjamin EJ，etal.Evidence-based guidelines for cardiovascular disease.Prevention in women：2007 update[J].Circulation，2007，49（11）：1230-1250.

[2] Duvernoy CS，Smith DE，Manohar P，et al.Gender differences in adverse outcomes after contemporary percutaneous coronary intervention：an anal ysisfrom the blue crossblue shield of michigan cardiovascular consortium（BMC2）percutaneous coronary intervention registry [J].Am Heart J，2010，159：677-683.

[3] 高潤(rùn)霖.2005年歐洲心臟病學(xué)學(xué)會(huì)大會(huì)概覽[N].中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)，2005，10，25（22）.

[4] 崔美平，廉哲勛，劉偉偉，等.圍絕經(jīng)期女性冠心病危險(xiǎn)因素及發(fā)病特點(diǎn)[J].中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2011，3（5）：362-364.

[5] 李敏，米樹(shù)華，周蕓，等.青年和老年女性冠心病患者危險(xiǎn)因素及冠狀動(dòng)脈造影特點(diǎn)分析[J].中國(guó)醫(yī)藥，2014，9（7）：929-933.

[6] Nazzal C，Alonso FT.Younger women have a higher risk of in-hospital mortality due to acute myocardial infarction in Chile[J].Rev Esp Cardiol（Engl Ed），2013，66（2）：104-109.

[7]Wray W.Preventing cardiovascular disease in women[J].Can Nurse，2014，110：24-28.

[8] 劉宇揚(yáng)，劉巍，劉媛媛，等.小于40歲青年女性冠狀動(dòng)脈疾病病因及臨床特點(diǎn)的研究[J].心肺血管病雜志，2013，32：262-265.

[9] 方朝暉，趙進(jìn)東.糖尿病前期管理的認(rèn)識(shí)[J].中國(guó)臨床醫(yī)生，2013，41（10）：3-5.

[10] Huxley RR，Woodward M.Cigarette smoking as a risk factor for coronary heart disease in women compared with men：a systematic review and meta-analysis of prospective cohort studies[J].Lancet，2011，378：1297-1305.

[11] Liu X，Gun C，Ma X，et al.Relationship between serum estrogen levels and blood stasis syndrome in postmenopausal women with coronary bean disease[J].Pak J Med Sci， 2015，31（1）：25-30.

[12] Casanova G，Bossardi Ramos R，Ziegelmann P，el al.Effects of low-dose versus placebo or conventional-dose postmenopausal hormone therapy onvartables related to cardiovascular risk：a system atic review and meta-analyses of randomized clinicaltrials[J].JClin EndocrinolMetab，2015，100（3）：1028-1037.

[13] Brodov Y，Chouraqui P，Goldenberg I，et al.Serum uric acid for risk stratification of patients with coronary artery disease[J].Cardiology，2009，114：300-305.

[14] 王瑾，奚九一.高尿酸血癥相關(guān)因素分析[J].中華綜合臨床醫(yī)學(xué)雜志，2006，8（4）：12-25.

[15] 黃紅漫，周明成，許其倓.冠心病患者尿酸濃度變化的臨床意義[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2004，13（2）：126-127.

[16] Short RA，Johnson RJ，Tuttle KR.Uric acid，microalbum inuria and cardiovascular events in high-risk patients[J].Am J Nephrol，2005，25（1）：36-44.

[17] Viazzi F，Parodi D，Leoncini G，et al.Serum uric acid and targetorgan damage in primary hypertension[J].Hypertendion，2005，45（5）：991-996.

[18] Edwards NL.The role of hyperuricemia in vascular disorders[J].Curr Opin Rheumatol，2009，21（2）：132-137.

Clinical features in elderly female patients with coronary artery disease/

/
WANG Yuan，YANG Qing，LUO Zhi，et al//Journal of China-Japan Friendship Hospital，2017 Feb，31（1）：22-25

Objective：To explore the clinical features in elderly female patients with coronary heart disease comparing with the male patients.Methods：There were 171 elderly patients（＞60ys）with coronary artery disease diagnosed by coronary angiography from December 2013 to August 2015 included in this study.The clinical features of 69 female patients and 102 male patients were collected.The general information，characteristics of coronary artery lesion and biochemical results were compared between the two groups.Results：The proportion of the number of vessel disease had no significant difference between the two groups（P＞0.05）.Age and the percentage of diabetes in the female group were significantly higher than those in male group（70.87±7.18 vs 68.43±6.59，34.7%vs 13.7%，both P＜0.05）.The percentage of smoking and drinking in female group was significantly lower than that in male group（43.5%vs 79.4%，7.2%vs 42.2%，both P＜0.05）.The 1evels of blood uric acid and total cholesterol in female group were significantly lower than those in male group，the levels of glucose and high density lipoprotein cholesterol were significantly higher than the male group （all P＜0.05）. Conclusion：The level of blood lipid and blood uric acid in elderly female patients with coronary artery disease was lower than that in male patients.Age，percentage of diabetesthe，levels of glucose and high density lipoprotein cholesterol in elderly female patients with coronary artery disease was higher than male patients.

elderly female；coronary artery disease；clinical features

R541.4

A

1001-0025（2017）01-0022-04

10.3969/j.issn.1001-0025.2017.01.006

北京市醫(yī)院管理局臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)資助（編號(hào)XMLX201601；ZYLX201303）；國(guó)家臨床重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)項(xiàng)目（2013-2014年度）。

2* 本文通訊作者。

王 媛（1978-），女，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士。

2016-11-01

2016-12-20