北京市卓越醫(yī)師勝任力要素提取的研究

侯月潔，陳校云，黃婉茹，喬麗花，裴治綱，馮 力，張曙欣

（1.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029；2.中日友好醫(yī)院，北京 100029）

北京市卓越醫(yī)師勝任力要素提取的研究

侯月潔1，陳校云2?，黃婉茹1，喬麗花1，裴治綱1，馮 力1，張曙欣1

（1.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029；2.中日友好醫(yī)院，北京 100029）

醫(yī)學(xué)教育正在經(jīng)歷世界范圍內(nèi)的第三次革命，而基于勝任力的醫(yī)學(xué)教育和人才培養(yǎng)模式則是變革的方向[1]。2012年，教育部和衛(wèi)生部聯(lián)合推出了“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃”[2]，旨在通過這一改革，將大眾化的醫(yī)學(xué)教育回歸到精英教育的軌道，培養(yǎng)適應(yīng)發(fā)展需要和社會需要的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才。本文通過運用行為事件訪談法提煉卓越醫(yī)師勝任力要素，助于臨床醫(yī)師認(rèn)識自身的優(yōu)勢和不足，促進(jìn)其追求卓越、繼續(xù)學(xué)習(xí)和提高，為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

本研究通過專家咨詢會對卓越醫(yī)師卓越績效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行鑒定，并對研究樣本選擇制定了標(biāo)準(zhǔn)：績優(yōu)組（卓越組）：中華醫(yī)學(xué)會二級分會副主任委員以上和北京分會主任委員；績平組（對照組）：與績優(yōu)組基本做配對處理，即年資相仿，工作崗位、所在醫(yī)院級別基本保持一致，同時其職務(wù)最高到中華醫(yī)學(xué)會二級分會一般委員。綜合考慮了年齡、科別、年資等因素，對12名臨床醫(yī)師進(jìn)行調(diào)查研究。

1.2 研究方法

本研究以勝任力理論為基礎(chǔ)，以行為事件訪談法[3]為主要研究方法，輔以文獻(xiàn)研究法和專家咨詢法，來完成對北京市卓越醫(yī)師勝任力要素的提煉。

訪談采集內(nèi)容包括2部分：（1）被訪者的基本信息：姓名、性別、年齡、職稱、工作年限以及獲獎情況等；（2）被訪者的關(guān)鍵行為要素：要求被訪者按照STAR原則[4]分別描述3件成功事件和3件遺憾事件，具體包括：情境（Situation）：要求被訪者描述事件是在怎樣的情境下發(fā)生的；任務(wù) （Task）：要求被訪者回答在事件中的任務(wù)或目的是什么；行動（Action）：要求被訪者回答針對事件采取了怎樣的行為；結(jié)果（Result）：要求被訪者回答采取這種行為產(chǎn)生的結(jié)果如何。而進(jìn)行行為事件訪談的前提是運用文獻(xiàn)研究[5]摘錄有關(guān)資料，并整合臨床醫(yī)師勝任力要素的相關(guān)研究成果，形成初始的勝任力編碼詞典。通過專家咨詢法[6]對初期形成的各項勝任力指標(biāo)、內(nèi)涵以及等級計分和等級行為表述進(jìn)行補(bǔ)充修改和完善，形成正式的臨床醫(yī)師勝任力編碼詞典。

1.3 統(tǒng)計分析方法

將訪談錄音轉(zhuǎn)化為文本，統(tǒng)計各份訪談錄音文本的時長、文本字?jǐn)?shù)，計算各項勝任力的頻次；建立數(shù)據(jù)庫，采用Excel錄入數(shù)據(jù)，SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 訪談樣本基本信息

本研究共訪談12名臨床醫(yī)師，并按績效水平分組：績優(yōu)組（卓越組）5名、績平組（對照組）7名；男9人（75%）、女 3人（25%）；年齡：49～69歲，平均 55歲；職稱：樣本100%為主任醫(yī)師、正高級職稱，其中3人為碩士生導(dǎo)師、9人為博士生導(dǎo)師；學(xué)歷：本科2人（17%）、碩士2人（17%）、博士8人（66%）；科別：外科 6名、內(nèi)科 6名；從事臨床工作時間：25～45年，平均31年。

2.2 訪談結(jié)果分析

2.2.1 訪談長度分析

分別對績優(yōu)組、績平組訪談時長、訪談文本字?jǐn)?shù)進(jìn)行Shapiro-Wilk正態(tài)性檢驗（P＞0.05），結(jié)果顯示2組均成正態(tài)分布，因此對不同績效組的臨床醫(yī)師訪談長度進(jìn)行兩獨立樣本t檢驗，結(jié)果見表1。2組的訪談時間和文本字?jǐn)?shù)均無顯著性差異（P＞0.05），說明訪談長度不影響不同績效組在勝任力上的差異。同時對訪談長度（文本字?jǐn)?shù)）與各項勝任力發(fā)生的總頻次、平均等級分?jǐn)?shù)和最高等級分?jǐn)?shù)3個指標(biāo)的相關(guān)性進(jìn)行分析，結(jié)果均無顯著相關(guān)，說明勝任力總頻次、平均等級分?jǐn)?shù)和最高等級分?jǐn)?shù)統(tǒng)計指標(biāo)受訪談長度影響的可能性不大。因此，采用此3項統(tǒng)計指標(biāo)分析不同績效組別勝任力差異均具有較好的穩(wěn)定性。

2.2.2 勝任力差異性分析

目的是提取卓越醫(yī)師鑒別勝任力要素，通過對總頻次、平均等級分?jǐn)?shù)和最高等級分?jǐn)?shù)3項指標(biāo)進(jìn)行分析并綜合其結(jié)果，最終得出北京市卓越醫(yī)師的鑒別勝任力要素。

本研究主要運用獨立樣本t檢驗對績優(yōu)組和績平組做差異性分析。以總頻次為例，首先對不同績效組各項勝任力總頻次數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)性檢驗 （Shapiro-Wilk檢驗，P＜0.05），26項勝任力總頻次數(shù)值均符合正態(tài)分布（P＞0.05）。因此，可對績優(yōu)組和績平組進(jìn)行兩獨立樣本t檢驗，其中成就導(dǎo)向、敬業(yè)精神、管理能力、人際理解能力3項勝任力在總頻次指標(biāo)上具有統(tǒng)計學(xué)意義（α=0.1），且績優(yōu)組總頻次的均值大于績平組，說明績優(yōu)組在勝任力上具有更高的正向性得分。以平均等級得分和最高等級得分為統(tǒng)計指標(biāo)用同樣的方法進(jìn)行分析。

表1 不同績效組訪談長度差異性檢驗

綜合分析結(jié)果見表2。采用總頻次指標(biāo)有4項勝任力差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.1）；采用平均等級分?jǐn)?shù)指標(biāo)，有5項勝任力差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.1）；采用最高等級分?jǐn)?shù)指標(biāo)，有6項勝任力差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.1）。綜合分析3項指標(biāo)統(tǒng)計結(jié)果得出，卓越醫(yī)師鑒別性的勝任力要素共7項，分別是：成就導(dǎo)向、敬業(yè)精神、管理能力、關(guān)系建立、歸納思維、溝通能力與技巧、人際理解能力。

分析內(nèi)容 勝任力條目績優(yōu)組（n=5） 績平組（n=7）t/z P x－ s x－s總頻次差異 成就導(dǎo)向 8.00 5.70 3.64 2.14 1.88 0.09敬業(yè)精神 4.20 3.77 1.50 0.87 1.86 0.09管理能力 2.30 1.92 0.43 0.73 2.38 0.04人際理解能力 1.80 1.79 0.14 0.38 2.42 0.04平均等級得分差異 關(guān)系建立 1.50 1.41 0.00 0.00 2.37 0.08成就導(dǎo)向 4.57 1.46 2.93 1.43 1.95 0.08敬業(yè)精神 3.12 2.02 1.40 1.24 1.83 0.09歸納思維 3.50 1.12 2.21 1.00 2.10 0.06溝通能力與技巧 1.33 1.22 0.29 0.76 1.83 0.09最高等級分?jǐn)?shù)差異 關(guān)系建立 2.00 1.87 0.00 0.00 2.39 0.08成就導(dǎo)向 9.40 5.64 3.64 2.14 2.17 0.08敬業(yè)精神 5.40 3.85 1.50 0.87 2.23 0.09管理能力 2.30 1.92 0.43 0.73 2.38 0.04歸納思維 5.50 2.45 2.79 1.78 2.24 0.05溝通能力與技巧 2.70 2.91 0.14 0.38 2.35 0.04

3 結(jié)論

3.1 對卓越醫(yī)師鑒別勝任力要素合理性分析

（1）成就導(dǎo)向：訪談中經(jīng)常流露出強(qiáng)烈的進(jìn)取心，醫(yī)療工作中追求卓越，不斷通過創(chuàng)新醫(yī)療技術(shù)持續(xù)改善醫(yī)療質(zhì)量。（2）敬業(yè)精神：具有高度的職業(yè)認(rèn)同感，熱愛醫(yī)療工作；（3）管理能力：運用先進(jìn)科學(xué)的科室生存和發(fā)展理念引領(lǐng)科室發(fā)展；（4）關(guān)系建立：卓越醫(yī)師善于主動開發(fā)人脈，并能夠積極維持適當(dāng)利用；（5）歸納思維：表現(xiàn)出較強(qiáng)的概念式思考能力，善于將復(fù)雜的醫(yī)療事件進(jìn)行歸納總結(jié)；（6）溝通能力與技巧：能夠與領(lǐng)導(dǎo)、下屬、同事和患者進(jìn)行友好溝通，從而避免或者化解潛在的矛盾；（7）人際理解能力：能夠察言觀色，主動了解別人的想法。

3.2 提取卓越醫(yī)師鑒別勝任力要素的現(xiàn)實意義

（1）可以對現(xiàn)有衛(wèi)生人力資源進(jìn)行盤點，明晰當(dāng)前醫(yī)院人力資源與卓越醫(yī)師之間的差距，并以此作為標(biāo)桿，制定人才培養(yǎng)機(jī)制，選擇合適的或具有潛質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才在其合格的前提下培養(yǎng)優(yōu)秀人才、選拔卓越人才；（2）探索基于勝任力的卓越醫(yī)師教育模式，打破傳統(tǒng)的僅以醫(yī)學(xué)知識和臨床技能為主的培養(yǎng)模式，增加人文素質(zhì)的培養(yǎng)。

3.3 不足與展望

存在的不足：（1）由于研究對象多為臨床醫(yī)師，工作任務(wù)重，空暇時間少，為研究增加了難度，因此入選訪談對象數(shù)量較少是進(jìn)行行為事件訪談的共性問題。（2）本研究結(jié)果是臨床醫(yī)師通用的鑒別勝任力要素，并無對科室進(jìn)行個性化處理，因此我們后續(xù)將對研究對象進(jìn)行細(xì)分，運用行為事件訪談法分別提煉出內(nèi)科、外科等卓越醫(yī)師鑒別勝任力，形成各科室卓越醫(yī)師勝任力要素體系。

[1] Frank JR，Mungroo R，Ahmad Y，et al.Toward a definition of competency-based education in medicine：a systematic review of published definitions[J].Med Teach，2010，32（8）：631-637.

[2] 教育部衛(wèi)生部.教育部衛(wèi)生部關(guān)于實施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃的意見[S].2012.5-7.

[3] Spencer L.M，Spencer S，Competence M，et al.Work：Models for superior performance[J].John Wiley&Sons，1993，222-226.

[4] 劉椰辰.行為事件訪談法在勝任素質(zhì)研究中的應(yīng)用 [J].商，2012，（3）：82-83.

[5] 林崇德，姜璐，王德勝.中國成人教育百科全書-社會歷史[M].海南：南海出版公司，1994.712-738.

[6] 王慧琴，傅葵.專家咨詢法在婦幼保健機(jī)構(gòu)績效評價指標(biāo)體系研究中的應(yīng)用[J].中國婦幼保健，2009,24（19）：2614-2615.

國家自然科學(xué)基金面上項目（71573285）。

2* 本文通迅作者。

2016-11-07

2017-01-12