Berlin問卷在阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征篩查中的應(yīng)用

鄒 東，戎立華，徐寶華

（中日友好醫(yī)院 口腔醫(yī)學(xué)中心，北京 100029）

Berlin問卷在阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征篩查中的應(yīng)用

鄒 東，戎立華，徐寶華?

（中日友好醫(yī)院 口腔醫(yī)學(xué)中心，北京 100029）

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apnea and hypopnea syndrome，OSAHS）是一種常見的睡眠呼吸疾病，患者睡眠時上氣道反復(fù)發(fā)生塌陷阻塞，引起呼吸暫停和（或）通氣不足。通常伴有睡覺打鼾、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，頻繁發(fā)生血氧飽和度下降，白天嗜睡等癥狀。OSAHS診斷的金標(biāo)準(zhǔn)為多導(dǎo)睡眠儀（polysomnography，PSG）。通過計算睡眠呼吸紊亂指數(shù)（apnea and hypopnea index，AHI），即每小時發(fā)生呼吸暫停和低通氣的次數(shù)（呼吸暫停是指口鼻氣流停止≥10s，低通氣是指呼吸氣流強度較基礎(chǔ)水平低50%以上并伴有血氧飽和度下降≥4%），可將疾病分為輕度（5≤AHI＜15）、中度（15≤AHI＜30）及重度AHI≥30。通過監(jiān)測睡眠中最低血氧飽和度（lowest oxygen saturation，L-SpO2），亦可將疾病分為輕度（L-SpO2：85%～90%），中度（L-SpO2：65%～85%）及重度（L-SpO2＜65%）。但由于PSG檢查費用昂貴，并受到監(jiān)測環(huán)境的制約，因此，尋求準(zhǔn)確性高、簡便經(jīng)濟的臨床篩查工具顯得尤為重要。

1 常見的OSAHS篩查問卷簡介

1.1 Epworth嗜唾量表（Epworth sleepiness scale）

Epworth嗜唾量表是由Johns在1991年提出的，該問卷最早用于澳大利亞墨爾本的Epworth醫(yī)院，主要反映的是患者日間嗜唾程度。很多研究顯示該問卷可以一定程度上對OSAHS進行預(yù)測并判定其病情的嚴(yán)重程度。盡管如此，該問卷也存在著明顯的局限性：（1）OSAHS是多癥狀疾病，雖然日間嗜睡是其主要特征，但更多因素的綜合考慮有利于提高其篩查的靈敏度；（2）東西方文化及生活方式的差異使得該問卷的某些條目在我國人群中無法獲得令人滿意的應(yīng)答。

1.2 STOP和STOP-Bang問卷

STOP問卷是由加拿大的Chung于2008年編制的。該問卷共計4道題目：打鼾、困倦、可觀察到的呼吸暫停以及高血壓 （snoring，tiredness，observed apnea，and high blood pressure）。而STOP剛好又是問卷內(nèi)各問題的首字母縮寫，非常形象，臨床醫(yī)師和被調(diào)查者很容易記憶和掌握。STOP-Bang問卷為STOP問卷的衍生問卷，在其基礎(chǔ)上，增加了體重指數(shù)（BMI）、年齡、頸圍和性別因素。該問卷雖然提出的時間較晚，但得到了越來越廣泛的應(yīng)用。

1.3 其他常見的OSAHS篩查問卷

其他常見的 OSAHS篩查問卷主要有 Williams于1991年提出的呼吸暫停得分問卷 （Apnea scorescale），Weatherwax于2003年提出的SA-SDQ問卷 （Sleep Apnea scale of the Sleep Disorders Questionnaire），Teculescu D于2003年提出的威斯康星州問卷 （Wisconsin questionnaire）以及Chung于2008年提出的 ASA檢查表 （American Society of Anesthesiologists checklist）等。

2 Berlin問卷對OSAHS的篩查能力

Berlin問卷作為應(yīng)用廣泛的OSAHS專用篩查問卷，是1996年在柏林召開的基層醫(yī)院睡眠會議上由睡眠專家提出。近年來美國、加拿大等國家已開始將其用于不具備PSG檢查條件的基層醫(yī)院。該問卷由打鼾及呼吸暫停情況、白天嗜睡情況、高血壓及體重指數(shù)情況三部分組成，根據(jù)回答結(jié)果可將填寫者區(qū)分為OSAHS高?；虻臀?。1999年，Netzer等在美國基層醫(yī)院使用Berlin問卷對OSAHS進行篩查的結(jié)果顯示，以AHI≥5次/h為判斷OSAHS的標(biāo)準(zhǔn)，其靈敏度為0.86，特異度為0.77，陽性預(yù)測值為0.89，表明Berlin問卷對OSAHS具有一定的篩查價值。

此后許多學(xué)者以PSG作為金標(biāo)準(zhǔn)，對Berlin問卷進行篩查能力檢查。表1列出了近年來的部分文獻報道，這些報道所選擇的研究對象覆蓋領(lǐng)域廣泛，樣本量從21～1450不等，不同研究所得到的Berlin問卷的篩查能力相差較大。臺灣學(xué)者Hsiao-Yean Chiu[1]通過Meta分析認為，Berlin問卷對于不同程度的OSAHS患者的篩查能力也有不同。對于輕度OASHS患者其靈敏度為0.76，特異度為0.59；對于中度OSAHS患者其靈敏度為0.77，特異度0.44；對于重度OSAHS患者其靈敏度為0.84，特異度為0.38。

3 改良Berlin問卷在我國的應(yīng)用

我國學(xué)者呂向裴[20]在使用Berlin問卷時發(fā)現(xiàn)其有2個主要問題：（1）中國人自駕車的普及性比西方低，因此對于駕車時有無打盹的提問缺乏適用性；（2）西方人群與亞洲人群的肥胖標(biāo)準(zhǔn)存在差異。值得一提的是，印度學(xué)者Sharma[21]根據(jù)發(fā)展中國家國情和東方人的體質(zhì)狀況Berlin問卷進行了修訂，用“排隊交水電費時是否打瞌睡”等代替“開車時是否打瞌睡”等問題，將體重指數(shù)（BMI）分界值由30kg/m2調(diào)整為25 kg/m2，形成了改良Berlin問卷。改良Berlin問卷由篩選題和3個欄目組成，符合篩選題中任意一項的患者進行下一步的問卷答題。欄目1包含6個條目，主要是評估打鼾和呼吸暫停情況。欄目2包含5個條目，主要是評估白天嗜睡情況。欄目3包含2個條目，主要是評估高血壓和體重指數(shù)情況。欄目2中≥2個陽性，欄目3中≥1個陽性時，表示該欄目陽性。當(dāng)問卷中有2個以上欄目為陽性時，受試者被評定為OSAHS高危。經(jīng)檢驗其靈敏度為0.86，特異度為0.95，陽性預(yù)測值為0.96。我國學(xué)者賴文娟[22]檢驗了中文版改良Berlin問卷，與診斷金標(biāo)準(zhǔn)PSG監(jiān)測的結(jié)果比較，該問卷的靈敏度為0.82，特異度為0.54。我國學(xué)者杜麗娜[23]對四川大學(xué)華西醫(yī)院睡眠醫(yī)學(xué)中心就診的可疑350例OSAHS患者進行PSG檢查并填寫B(tài)erlin問卷，得出問卷的靈敏度為0.69，特異度為0.51，陽性預(yù)測值為0.93。我國學(xué)者林娜[24]對首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院接受懸雍垂腭咽成形術(shù)或鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的116例成年男性患者進行術(shù)前PSG檢查和Berlin問卷調(diào)查，得出問卷的靈敏度為0.70。

綜上所述，隨著人們對OSAHS防范和治療意識的增強，僅在睡眠研究中心或大型醫(yī)院能夠進行的PSG監(jiān)測已經(jīng)遠遠不能滿足需求，一種簡明有效的篩查工具就顯得非常有必要。使用Berlin問卷等篩查問卷對患者初步進行OSAHS危險性判斷，安排高危患者接受PSG監(jiān)測，這樣可以更加有效地利用資源。

值得注意的是，我國目前對OSAHS的研究多集中于影響因素和治療手段等方面，而對疾病的篩查和評估重視不足。Berlin問卷等篩查問卷的靈敏度和特異度尚不能讓人十分滿意，我們應(yīng)該繼續(xù)努力改進或研發(fā)與本土文化相適應(yīng)的評估量化工具。

表1 采用Berlin問卷檢查OSAHS的相關(guān)文獻

[1] Chiu HY，Chen PY，Chuang LP，et al.Diagnostic accuracy of the berlin questionnaire，STOP-Bang， STOP，and epworth sleepiness scale in detecting obstructive sleep apnea：A bivariate meta-analysis[J].Sleep Medicine Reviews，2016.［Epub aheqd of print］

[2] Weinreich G，Plein K，Teschler T，et al.Is the Berlin questionnaire an appropriate diagnostic tool for sleep medicine in pneumological rehabilitation[J].Pneumologie，2006，60（60）：737-472.

[3] Ahmadi N，Chung SA，Gibbs A，et al.The berlin questionnaire for sleep apnea in a sleep clinic population：relationship to polysomnographic measurement of respiratory disturbance[J].Sleep Breath，2008，12（1）：39-45.

[4] Chung F，Yegneswaran B，Liao P，et al.STOP questionnaire：atool to screen patients for obstructive sleep apnea[J].Anesthesiology，2008，108（5）：812-821.

[5] Friedman M，Wilson MN，Pulver T，et al.Screening for obstructive sleep apnea/hypopnea syndrome：subjective and objective factors[J].Otolaryngol Head Neck Surg，2010，142（4）：531-535.

[6] Olivarez SA，Maheshwari B，Mccarthy M，et al.Prospective trial on obstructive sleep apnea in pregnancy and fetal heart rate monitoring[J].Am J Obstet Gynecol，2010，202（6）：551-552.

[7] Drager LF，Genta PR，Pedrosa RP，et al.Characteristics and predictors of obstructive sleep apnea in patients with systemic hypertension[J].Am J Cardiol，2010，105 （8）：1135-1139.

[8] Vaz AP，Drummond M，Mota PC，et al.Translation of berlin questionnaire to portuguese ianguage and its application in OSA identification in a sleep disordered breathing clinic[J]. Rev Port Pneumol，2011，17（2）：59-65.

[9] Hrubos-Strom H，Randby A，Namtvedt SK，et al.A norwegian population-based study on the risk and prevalence of obstructive sleep apnea.The akershus sleep apnea project（ASAP）[J].J Sleep Res，2011，20（1 Pt 2）：162-170.

[10] Thurtell MJ，Bruce BB，Rye DB，et al.The berlin questionnaire screens for obstructive sleep apnea in idiopathic intracranial hypertension[J].J Neuroophthalmol，2011，31（4）：316-319.

[11] Sert KF，Zellmer MR，Calvin AD，et al.Diagnostic accuracy of the berlin questionnaire in detecting sleep-disordered breathing in patients with a recent myocardial infarction[J]. Chest，2011，140（5）：1192-1197.

[12] Saleh AB，Ahmad MA，Awadalla NJ.Development of arabic version of berlin questionnaire to identify obstructive sleep apnea at risk patients[J].Ann Thorac Med，2011，6（4）：212-216.

[13] Geiger-Brown J，Rogers VE，Han K，etal.Occupational screening for sleep disorders in 12-h shift nurses using the Berlin questionnaire[J].Sleep Breath，2013，17（1）：381-388.

[14] Amra B，Nouranian E，Golshan M，et al.Validation of the persian version of Berlin sleep questionnaire for diagnosing obstructive sleep apnea[J].International Journal of Preventive Medicine，2013，4（3）：334-339.

[15] Bouloukaki I，Komninos ID，Mermigkis C，et al.Translation and validation of berlin questionnaire in primary health care in greece[J].BMC Pulmonary Medicine，2013，13（1）：1-6.

[16] Kang K，Park KS，Kim JE，et al.Usefulness of the berlin questionnaire to identify patients at high risk for obstructive sleep apnea：a population-based door-to-door study[J]. Sleep and Breathing，2013，17（2）：803-810.

[17] Ulasli SS，Gunay E，Koyuncu T，et al.Predictive value of berlin questionnaire and epworth sleepiness scale for obstructive sleep apnea in a sleep clinic population.[J].The Clinical Respiratory Journal，2014，8（3）：292-296.

[18] Karakoc O，Akcam T，Genc H，et al.Use of the berlin questionnaire to screen at-risk patients for obstructive sleep apnea[J].B-ENT，2014，10（1）：21-25.

[19] Behnam KP，Habibolah K，Marzie N，etal.Evaluation of berlin questionnaire validity for sleep apnea risk in sleep clinic populations[J].Basic&Clinical Neuroscience，2016，7（1）：43-48.

[20] 呂向裴，張成，馬靖，等.柏林問卷在阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征篩查中的應(yīng)用價值 [J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2011，34（7）：515-519.

[21] Sharma SK，Vasudev C，SinhaS，etal.Validation ofthe modified Berlin questionnaire to identify patients at risk for the obstructive sleep apnoea syndrome[J].Indian J Med Res，2006，124（3）：281-290.

[22] 賴文娟.老年人阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征相關(guān)量表的研制及測試[D].南方醫(yī)科大學(xué)，2008.

[23] 杜麗娜，李哲，唐向東，等.四種量表在阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征篩查中的應(yīng)用價值[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2015，95（42）：3407-3410.

[24] 林娜，李彥如，李天佐，等.4種阻塞性睡眠呼吸暫停問卷用于患者術(shù)前評估的比較 [J].北京醫(yī)學(xué)，2016，38（6）：523-526.

R783.5

A

1001-0025（2017）01-0050-03

10.3969/j.issn.1001-0025.2017.01.014

* 本文通訊作者。

鄒 東（1987-），男，住院醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士。

2016-09-14

2016-12-10