即刻種植修復(fù)前牙缺失的臨床效果

張藝平++陳小凡

[摘要] 目的 探討前牙缺失患者實(shí)施即刻種植修復(fù)的臨床效果。 方法 回顧性分析廣東省惠州市中心人民醫(yī)院2013年12月～2014年12月收治的96例前牙缺失患者的臨床資料，根據(jù)是否即刻修復(fù)分為對(duì)照組（47例）和觀察組（49例），分別給予延期種植修復(fù)以及即刻種植修復(fù)。對(duì)兩組的種植體修復(fù)效果進(jìn)行評(píng)估，于修復(fù)后1、3、6、12個(gè)月對(duì)兩組的牙周袋深度進(jìn)行測(cè)量，并對(duì)兩組的修復(fù)效果主觀滿意度進(jìn)行調(diào)查比較。 結(jié)果 對(duì)照組的種植體修復(fù)成功率（97.87%）高于觀察組（93.88%），但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。修復(fù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月，觀察組牙周袋深度均顯著小于同期對(duì)照組（P < 0.05）。觀察組患者在修復(fù)效果主觀滿意度方面的各項(xiàng)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P < 0.05）。 結(jié)論 前牙缺失修復(fù)過(guò)程中，即刻種植修復(fù)與延期種植修復(fù)均能獲得理想的修復(fù)效果，但即刻種植修復(fù)在維持牙周組織健康程度以及提高患者修復(fù)效果滿意度方面具有一定的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。

[關(guān)鍵詞] 前牙缺失；修復(fù)；即刻種植；延期種植

[中圖分類(lèi)號(hào)] R783 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）04（c）-0125-04

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of immediate implant repair in patients with anterior teeth loss. Methods The clinical data 96 patients with anterior teeth loss treated in Huizhou Municipal Central Hospital from December 2013 to December 2014 were retrospectively analyzed. The patients were divided into control group （47 cases） and observation group （49 cases） according to repair method. The patients in control group were treated with delayed implant repair， and the patients in observation group were treated with immediate implant repair. The repair effect of the two groups were evaluated； 1 month， 3 months， 6 months and 12 months after treatment， the periodontal pocket depth of the two groups were measured， and the subjective satisfaction of the two groups was compared. Results The implant repair success rate of the control group （97.87%） was higher than that of the observation group （93.88%）， while there was no significant difference between the two groups （P > 0.05）. 1 month， 3 months， 6 months， and 12 months after treatment， the periodontal pocket depth of the observation group was significantly lower than that of the control group at the same time （P < 0.05）. The subjective satisfaction scores of the observation group were significantly higher than those of the control group （P < 0.05）. Conclusion In the repair of anterior teeth， both immediate implantation and delayed implantation can achieve satisfactory results， while immediate implant restoration has a certain advantage in the maintenance of periodontal tissue health and improve patient satisfaction.

[Key words] Anterior teeth defect； Repair； Immediate implant； Delayed implantation

日常生活中，牙體缺損是一種常見(jiàn)的現(xiàn)象，外傷等均會(huì)導(dǎo)致牙體缺損的出現(xiàn)，進(jìn)而對(duì)患者的日常生活和外觀等產(chǎn)生諸多不利的影響[1-2]。缺牙的首選修復(fù)方式是種植牙，種植修復(fù)中，可以采用常規(guī)延期修復(fù)或者即刻修復(fù)[3]。延期種植指在拔牙后3～6個(gè)月或更長(zhǎng)的時(shí)間，等牙槽窩完全愈合后，在健康的牙槽骨上植入種植體，然后經(jīng)過(guò)6個(gè)月的愈合期再進(jìn)行上部結(jié)構(gòu)的修復(fù)。即刻種植牙是在傳統(tǒng)種植技術(shù)的一大創(chuàng)新，采用微創(chuàng)方式即刻拔除患牙并精確植入人工牙根。植入的人工牙根具有高性能的生物相容性，植入牙槽骨后，可迅速地和牙槽骨牢牢長(zhǎng)在一起，讓牙缺失患者即刻擁有堅(jiān)固美觀猶如新生的牙齒。即刻種植技術(shù)以微創(chuàng)方式將患牙拔除，清創(chuàng)后即刻植入人工牙根，實(shí)現(xiàn)即拔即種，即刻有效地防止牙槽骨的吸收，在種植體穩(wěn)定性理想的情況下可以即刻鑲過(guò)渡義齒，即刻恢復(fù)面容美觀。傳統(tǒng)種植牙強(qiáng)調(diào)拔牙3個(gè)月之后才進(jìn)行種植，前后2次手術(shù)。即刻種植技術(shù)在條件理想的情況下甚至可以縮短1 h左右，減少患者患牙缺失時(shí)間和復(fù)診次數(shù)，提高患者的滿意度，本次研究探討前牙缺失患者實(shí)施即刻種植修復(fù)的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析廣東省惠州市中心人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我院”）2013年12月～2014年12月收治的96例前牙缺失患者的臨床資料，男女比例為57∶39；年齡分布方面，年齡為21～59歲，平均（42.85±11.15）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完備；②牙體缺損達(dá)到2/3～3/4；③采用常規(guī)充填治療無(wú)法獲得滿意療效；④牙根無(wú)松動(dòng)；⑤已行完善根管治療，根尖區(qū)不存在陰影[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①牙周炎、牙齦炎患者；②咬合關(guān)系異常者；③根管形態(tài)異常者；④臨床資料不完備者。同一患者多顆牙均選擇同一修復(fù)方法，治療均由同一組醫(yī)師進(jìn)行操作[5]。根據(jù)是否即刻修復(fù)分為觀察組（49例）和對(duì)照組（47例），對(duì)兩組患者的前牙缺失部位和平均年齡等臨床情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較可得差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P > 0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。本研究的相關(guān)研究形式和內(nèi)容等向我院倫理學(xué)部門(mén)進(jìn)行匯報(bào)，接受審核，并經(jīng)批準(zhǔn)準(zhǔn)予實(shí)施。

1.2 方法

兩組均實(shí)施常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備。

1.2.1 對(duì)照組

均實(shí)施延期種植修復(fù)，患者保持仰臥位，實(shí)施常規(guī)手術(shù)消毒后鋪巾，利用必蘭實(shí)施局部麻醉。于牙槽嵴頂略偏腭側(cè)做切口，切開(kāi)黏膜，利用剝離器將黏骨瓣翻開(kāi)，充分暴露種植骨區(qū)。利用Ankylos配套手術(shù)器械盒備種植窩后常規(guī)植入植體，植入扭矩為35～50 N·cm。常規(guī)植入了Bio-oss骨粉、表面覆蓋海奧生物膜，并進(jìn)行減張縫合。術(shù)后指導(dǎo)患者服用抗生素，并利用漱口水進(jìn)行漱口，7 d后拆線。術(shù)后5個(gè)月復(fù)診，實(shí)施二期種植手術(shù)，放置Ankylos種植體配套愈合基臺(tái)。二期手術(shù)后2～3周，囑患者取模并實(shí)施全冠修復(fù)[6]。

1.2.2 觀察組

均實(shí)施即刻種植修復(fù)，患者保持仰臥位，實(shí)施常規(guī)手術(shù)消毒后鋪巾，在必蘭局麻下做角形切口。觀察患者的牙周骨壁和牙槽骨情況，如果經(jīng)檢查骨壁完整、牙槽骨高度適宜，則考慮不翻開(kāi)黏骨膜瓣拔除患牙。反之，則對(duì)牙齦乳頭予以盡可能的保留，并設(shè)計(jì)翻瓣范圍作切口，微創(chuàng)拔牙術(shù)拔除患牙，盡可能的減少拔牙對(duì)牙槽窩增隙影響。利用生理鹽水進(jìn)行徹底沖洗，對(duì)拔牙后的牙槽窩內(nèi)肉芽組織進(jìn)行仔細(xì)搔刮，并注意妥善保護(hù)骨壁，以維持其完整性。利用Ankylos種植體系統(tǒng)進(jìn)行種植窩紙杯，結(jié)合不同患者的牙槽骨情況選擇適宜的種植體[7]。通常情況下，種植體植入深度超過(guò)牙槽窩底3.0～5.0 mm即可。種植體冠方要低于牙槽嵴頂0.5 mm左右，唇舌側(cè)保留1.0 mm以上骨壁。在進(jìn)行植入的時(shí)候，扭矩要保持在≥ 35 N·cm的范圍，種植體長(zhǎng)軸與對(duì)側(cè)同名牙長(zhǎng)軸基本保持一致。治療過(guò)程中向種植體周?chē)g隙植入適量的Bio-oss人工骨粉，并在種植體表面覆蓋海奧生物膜。按照不同患者的缺牙區(qū)位置以及鄰牙大小等對(duì)即刻種植基臺(tái)進(jìn)行適當(dāng)?shù)哪ジ?，以保證嚴(yán)密縫合[8]。在手術(shù)當(dāng)天，按照不同的種植體對(duì)相應(yīng)的臨時(shí)基臺(tái)進(jìn)行選擇，并在選擇完畢后利用樹(shù)脂制作臨時(shí)冠。對(duì)臨時(shí)冠頸部進(jìn)行高度拋光，并進(jìn)行調(diào)整，以保證正中、前伸、側(cè)方均未出現(xiàn)咬合接觸。指導(dǎo)患者進(jìn)行口腔試戴，在試戴調(diào)整后利用后中央螺絲進(jìn)行妥善固位。并利用Super-Band C&B超強(qiáng)樹(shù)脂對(duì)鄰牙實(shí)施粘固，以保持良好的種植體初期穩(wěn)定程度[9]。術(shù)后7 d拆線，期間指導(dǎo)患者常規(guī)服用抗生素，并利用漱口水進(jìn)行漱口。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組的種植體修復(fù)效果進(jìn)行評(píng)估，統(tǒng)計(jì)修復(fù)成功率。其中，修復(fù)成功的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：種植體咀嚼功能良好；患者主觀感覺(jué)良好，無(wú)麻木、疼痛、異物感；種植體周?chē)鶻射線無(wú)透射區(qū)；無(wú)種植體相關(guān)感染，總體外形美觀。于修復(fù)后1、3、6、12個(gè)月對(duì)兩組的牙周袋深度進(jìn)行測(cè)量[10]。制訂調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)兩組患者進(jìn)行隨訪，調(diào)查不同患者的修復(fù)效果主觀滿意度進(jìn)行調(diào)查比較，調(diào)查項(xiàng)目包括整體美觀、咀嚼功能、附著高度以及外觀色澤，每項(xiàng)100分，得分越高說(shuō)明患者的修復(fù)效果的滿意程度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用EP idata 3.1.0軟件對(duì)兩組患者的各項(xiàng)評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)結(jié)果以及滿意度統(tǒng)計(jì)結(jié)果等予以完整輸入，并采用雙人錄入法，配合一致性檢驗(yàn)工具，以保證數(shù)據(jù)錄入的準(zhǔn)確性。數(shù)據(jù)錄入之后利用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組修復(fù)成功情況統(tǒng)計(jì)比較

對(duì)兩組的種植體修復(fù)效果進(jìn)行評(píng)估，對(duì)照組的成功率為97.87%，高于觀察組的93.38%，但組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。

2.2 修復(fù)后不同時(shí)間兩組牙周袋深度比較

修復(fù)后1、3、6、12個(gè)月，分別測(cè)量?jī)山M的牙周袋深度并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較，觀察組不同時(shí)間的牙周袋深度均顯著小于同期對(duì)照組（均P < 0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者修復(fù)效果主觀滿意度比較

觀察組患者在修復(fù)效果主觀滿意度方面的各項(xiàng)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（均P < 0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

前牙缺失是一種常見(jiàn)的類(lèi)型，容易引發(fā)一系列不良后果的出現(xiàn)[11-12]。因此，對(duì)于出現(xiàn)缺牙的患者，要注意及時(shí)采用合適的方式進(jìn)行修復(fù)。

在修復(fù)過(guò)程中，牙體缺損的修復(fù)辦法有兩種：即充填法和用修復(fù)體修復(fù)法。其中，修復(fù)體修復(fù)過(guò)程總中，可選擇實(shí)施常規(guī)延期修復(fù)或者即刻修復(fù)[14-15]。即刻種植是指在牙拔除的同時(shí)，將牙種植體植入拔牙窩的一種種植方式，較傳統(tǒng)種植牙有很多優(yōu)勢(shì)，如縮短患者等待時(shí)間，能防止牙槽骨吸收，有利于牙齦組織成形[16-18]。

本次研究結(jié)果顯示，對(duì)兩組的種植體修復(fù)效果進(jìn)行評(píng)估，對(duì)照組的成功率（97.87%），高于觀察組（93.88%），但組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。修復(fù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月，分別測(cè)量?jī)山M的牙周袋深度并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較，觀察組不同時(shí)間的牙周袋深度均顯著小于同期對(duì)照組（均P < 0.05）。上述結(jié)果表明，前牙缺失臨床修復(fù)過(guò)程中，即刻種植修復(fù)與延期種植修復(fù)均能獲得理想的修復(fù)效果，但即刻種植修復(fù)在維持牙周組織健康程度方面具有一定的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。分析出現(xiàn)上述結(jié)果的原因，是因?yàn)樵趯?shí)施即刻種植牙治療的過(guò)程中，在對(duì)患者進(jìn)行拔牙之后可以立即植入相應(yīng)的植骨材料。從而有效建立人工牙根能，以有效預(yù)防牙槽嵴的吸收[19-21]。從而有效避免因拔牙而導(dǎo)致的廢用性萎縮的出現(xiàn)，最大程度減少骨喪失的程度[22]。

另外，患者對(duì)種植體修復(fù)效果的滿意程度也是評(píng)估修復(fù)效果的重要內(nèi)容。隨著種植成功率的提高，前牙美學(xué)區(qū)種植治療在要求修復(fù)缺失功能的同時(shí)，更加注重恢復(fù)和改善因牙齒缺失造成的美觀缺陷。要實(shí)現(xiàn)最佳的美學(xué)修復(fù)效果，必須考慮以下因素：最佳的種植體三維植入方向，種植區(qū)充足的骨量和理想的軟組織穩(wěn)定性。然而，拔牙后牙槽嵴的高度、寬度及周?chē)浗M織的保存對(duì)于缺牙部位進(jìn)行種植修復(fù)有著非常重要的意義。牙齒拔除后，拔牙窩內(nèi)新生骨一般無(wú)法達(dá)到原牙槽嵴的水平，唇頰側(cè)骨板受到的損害尤其嚴(yán)重，造成種植體植入時(shí)骨量不足。拔牙位點(diǎn)保存的目的是在拔牙窩內(nèi)植入生物材料，有效地保存剩余牙槽嵴的高度、寬度以及相應(yīng)軟組織量，為隨后的種植手術(shù)和修復(fù)提供足夠的骨量和美學(xué)基礎(chǔ)。本次研究中經(jīng)修復(fù)效果主觀滿意度調(diào)查，觀察組患者在修復(fù)效果主觀滿意度方面的各項(xiàng)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（均P < 0.05），提示前牙缺失臨床修復(fù)過(guò)程中，即刻種植修復(fù)在提高患者修復(fù)效果滿意度方面具有一定的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，可能因?yàn)樵谠摲N方式中種植體可以更方便的被植入到較為理想的位置上；植入之后，冠部易與鄰牙保持了較好的協(xié)調(diào)性和一致性，可以形成較為自然的弧度，突出明顯的齦乳頭[23-24]。即刻種植的出現(xiàn)彌補(bǔ)了常規(guī)延期種植的不足，縮短患者的治療過(guò)程，減少拔牙后牙槽窩的生理性吸收，使骨組織的喪失量降到最低，同時(shí)避免了大范圍的骨缺損，種植體的植入方向更好確定，修復(fù)美學(xué)效果更好。于是，可以達(dá)到較好的視覺(jué)效果，并為牙體提供較多的軟組織支持，很好的維持了牙槽骨的寬度以及高度[25]。

綜上所述，通過(guò)本次研究可以初步證實(shí)，前牙缺失臨床修復(fù)過(guò)程中，即刻種植修復(fù)與延期種植修復(fù)均能獲得理想的修復(fù)效果，但即刻種植修復(fù)在維持牙周組織健康程度以及提高患者修復(fù)效果滿意度方面具有一定的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張艷靖，王柏翔，劉小利，等.即刻種植和延期種植對(duì)種植體周?chē)浗M織影響的對(duì)比研究[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（4）：500-503.

[2] 崔永新，唐曉朋，袁奎封，等.前牙缺失后即刻種植的研究進(jìn)展[J].山東醫(yī)藥，2013，53（39）：92-94.

[3] 蘇媛，呂影濤，黃雁紅，等. Zimmer種植體用于上頜前牙區(qū)即刻種植即刻修復(fù)的臨床效果[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2014，30（15）：2519-2520.

[4] 周筱怡，李張維，盧忠林，等.微創(chuàng)拔牙后XIVE種植體即刻種植的臨床觀察[J].廣東牙病防治，2015，23（4）：190-193.

[5] 張寧，姚希，杜文華，等.上前牙區(qū)延期即刻種植后的骨量變化及美學(xué)影響[J].中國(guó)組織工程研究，2015，19（29）：4672-4676.

[6] 黃征難，李寶勇，王娟，等.前牙區(qū)即刻種植22例臨床觀察[J].口腔頜面外科雜志，2011，21（5）：341-345.

[7] 劉薇麗，張穎齊，李鐳，等.上前牙區(qū)即刻種植與早期種植軟組織美學(xué)效果對(duì)比分析[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2015， 37（14）：1497-1500.

[8] 王生杰，陸鈺，汪慶勝，等.28例上頜前牙即刻種植游離軟組織瓣移植的臨床觀察[J].口腔醫(yī)學(xué)，2015，35（3）：197-200.

[9] 沈?qū)?，唐增斌，李軍，?膜引導(dǎo)骨再生技術(shù)在上前牙美學(xué)區(qū)牙種植手術(shù)中的臨床應(yīng)用研究[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2011，20（9）：113-115.

[10] 郭宏，李波，王耕野，等.上頜前牙即刻種植即刻修復(fù)58例的臨床效果觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（12）：103-103，104.

[11] 楊勃，鄭俊發(fā)，李少萍，等.GBR技術(shù)用于上前牙唇側(cè)骨缺損延期即刻種植修復(fù)的臨床效果[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，31（4）：387-388.

[12] 蔣義德，韋啟升，蔣梅英，等.36例前牙即刻種植即刻修復(fù)的臨床觀察[J].華夏醫(yī)學(xué)，2013，26（3）：540-542.

[13] Shibly O，Patel N，Albandar JM，et al.Bone regeneration around implants in periodontally compromised patients： a randomized clinical trial of the effect of immediate implant with immediate loading [J]. J Periodontol，2010，81（12）：1743-1751.

[14] 劉杰彪.上頜前牙埋伏阻生開(kāi)窗拔除后即刻種植療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2012，39（8）：87-88.

[15] 陳素環(huán)，徐翠萍.上頜前牙區(qū)即刻種植修復(fù)軟組織改變的臨床研究[J].中國(guó)口腔種植學(xué)雜志，2013，18（3）：146-148.

[16] 張永寬，王興強(qiáng)，王維璽，等.軍事訓(xùn)練致前牙損傷即刻種植義齒修復(fù)的臨床應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志，2015，32（5）：390-391.

[17] Santing HJ，Raghoebar GM，Vissink A，et al. Performance of the straumann bone level implant system for anterior single-tooth replacements in augmented and nonaugmented sites：a prospective cohort study with 60 consecutive patients [J]. Clin Oral Implants Res，2013，24（8）：941-948.

[18] Chou YH，Du JK，Chou ST，et al. An interdisciplinary treatment approach combining orthodontic forced eruption with immediate implant placement to achieve a satisfactory treatment outcome：a case report [J]. Clin Implant Dent Relat Res.2013，15（1）：113-120.

[19] 賀剛，陳治清，王培志，等.改良式引導(dǎo)骨再生術(shù)+即刻修復(fù)技術(shù)在上前牙即刻種植中的應(yīng)用評(píng)價(jià)[J].口腔醫(yī)學(xué)，2013，33（11）：739-742.

[20] 葉彬，林臻彥，謝麗麗，等.上頜前牙區(qū)即刻種植后骨量變化：水平向吸收是否影響骨結(jié)合[J].中國(guó)組織工程研究，2014，18（24）：3835-3839.

[21] 王鶯，林野，陳波，等.上頜前牙區(qū)即刻種植即刻修復(fù)與延遲修復(fù)牙槽嵴改建的錐形束CT觀察[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2016，51（10）：600-604.

[22] 鮑琰，齊翊，哈斯巴根，等.前牙區(qū)單個(gè)牙即刻種植即刻修復(fù)牙齦誘導(dǎo)后的美學(xué)評(píng)價(jià)[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2012， 28（3）：255-258，262.

[23] 吳敏節(jié)，張相皞，鄒立東，等.前牙即刻種植和常規(guī)種植修復(fù)2年后軟、硬組織穩(wěn)定性比較[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2015，47（1）：67-71.

[24] Strietzel FP，Karmon B，Lorean A，et al. Implant-prosthetic rehabilitation of the edentulous maxilla and mandible with immediately loaded implants：preliminary data from a retrospective study，considering time of implantation [J]. Int J Oral Maxillofac Implants.2011，26（1）：139-147.

[25] 姚希，張寧，李昀生等.前牙的即刻與延期種植：牙周組織健康程度及成功率比較[J].中國(guó)組織工程研究，2015，19（12）：1958-1963.

（收稿日期：2017-01-05 本文編輯：李岳澤）