關(guān)于寄宿制高中某高三學(xué)生焦慮障礙的心理咨詢案例

趙國(guó)梁

摘 要：焦慮是青少年常見(jiàn)的消極情緒。嚴(yán)重的焦慮不僅影響青少年的學(xué)習(xí)、工作和生活，而且可損害其身心發(fā)育。本案例求助者馬某，寄宿制高三學(xué)生，因?yàn)閷W(xué)習(xí)成績(jī)的下滑，考慮到高考失利后父母對(duì)他另眼相看，出現(xiàn)焦慮煩躁情緒，影響了其學(xué)習(xí)和生活，癥狀持續(xù)時(shí)間短，診斷為一般心理問(wèn)題。咨詢師運(yùn)用合理情緒療法和角色扮演進(jìn)行咨詢，取得了滿意效果。

關(guān)鍵詞：案例報(bào)告；焦慮障礙；合理情緒療法；角色扮演

一、一般資料

（一）基本情況

馬某，女，17歲，甘肅舟曲人，蘭州新區(qū)某寄宿制高中三年級(jí)學(xué)生。自述母親性格好強(qiáng)，從小經(jīng)常被母親打罵，小學(xué)二年級(jí)的時(shí)候父母親經(jīng)常吵架致離婚，離婚后孩子留給母親，但長(zhǎng)期在姥姥家生活，由姥姥和舅舅帶大。七年級(jí)的時(shí)候母親與他人結(jié)婚，生育一個(gè)男孩。該學(xué)生高大約1.60米左右，體態(tài)正常，無(wú)器質(zhì)性疾病。高中入學(xué)體檢未發(fā)現(xiàn)軀體疾病。家族無(wú)精神疾病史。

（二）個(gè)人成長(zhǎng)史

馬某是家中獨(dú)生女，出生后身體較健康，小學(xué)期間，父母離異，從此覺(jué)得低人一等，生活沒(méi)有樂(lè)趣，并與同學(xué)很少來(lái)往，朋友較少，性格也變得更加內(nèi)向；沒(méi)有什么興趣愛(ài)好，有什么想法都悶在心里，不向任何人說(shuō)。七年級(jí)的時(shí)候其母親與他人結(jié)婚，經(jīng)濟(jì)情況有好轉(zhuǎn)。上高中的時(shí)候?qū)W習(xí)很刻苦，除了學(xué)習(xí)沒(méi)有其他的愛(ài)好，朋友特別的少，和她經(jīng)常交往的只有一個(gè)女生（韓某），屬于同一個(gè)縣城，并且初中就是同班同學(xué)；上高中進(jìn)入文科班后，給班主任寫信，要求與韓某坐同桌。兩人關(guān)系十分友好，學(xué)習(xí)上互相幫助，學(xué)習(xí)成績(jī)穩(wěn)步提高，在40人的班級(jí)中從二十幾名逐步進(jìn)入前十名，生活上互相關(guān)懷，同學(xué)們都很羨慕他們的關(guān)系。后來(lái)因?yàn)樗奚醿?nèi)和其他同學(xué)鬧矛盾，馬某情緒特別激動(dòng)，要求班主任為他評(píng)理。而班主任調(diào)查此事后，對(duì)雙方都做以批評(píng)。馬某情緒失控，和班主任吵了起來(lái)，班主任要求其作檢討，他情緒更加激動(dòng)。韓某私下給班主任說(shuō)明情況，請(qǐng)老師理解馬某。馬某通過(guò)別人知道韓某專找班主任談話，有可能說(shuō)她的不好，就和韓某撕破臉皮，大吵一架，韓某不在和她成為同桌，認(rèn)為馬某人品很差。后來(lái)馬某意識(shí)到人際關(guān)系的重要性，發(fā)現(xiàn)沒(méi)有任何自己玩，就盡量主動(dòng)去接觸韓某，請(qǐng)求班主任幫忙。后來(lái)，同學(xué)關(guān)系逐步正常化，情緒逐步好轉(zhuǎn)。她平時(shí)遵守校紀(jì)班規(guī)，對(duì)自己要求非常嚴(yán)格，學(xué)習(xí)刻苦努力，英語(yǔ)成績(jī)名列前茅，但數(shù)學(xué)成績(jī)偏低，也是他最頭疼的事。性格內(nèi)向、膽小，不愛(ài)說(shuō)話，也不愛(ài)主動(dòng)與人交流，幾乎不參與學(xué)校組織的社會(huì)活動(dòng)，時(shí)常感到自己壓力很大，覺(jué)得任何時(shí)候只要不學(xué)習(xí)就是浪費(fèi)時(shí)間。

（三）個(gè)人陳述

過(guò)完暑假返校后，馬某進(jìn)入高三階段。由于學(xué)生們意識(shí)到高三的重要性，學(xué)習(xí)壓力逐步加大，很多學(xué)生都開始刻苦學(xué)習(xí)，競(jìng)爭(zhēng)特別激烈。自己看見(jiàn)其他同學(xué)都在瘋狂的學(xué)習(xí)，更比以前刻苦。由于數(shù)學(xué)學(xué)科基礎(chǔ)較差，成績(jī)長(zhǎng)期得不到提高，心中特別的焦急。數(shù)學(xué)老師趕教學(xué)進(jìn)度，講課速度較快，步驟簡(jiǎn)寫，自己就什么也聽不懂。下課想問(wèn)數(shù)學(xué)成績(jī)好的學(xué)生，又因?yàn)槿穗H關(guān)系的不良，礙于面子，不再解決那些疑難問(wèn)題，日積月累，數(shù)學(xué)成為自己的短板學(xué)科，我的內(nèi)心產(chǎn)生了焦慮。回想起暑假生活，媽媽和爸爸（繼父）在家不是怎么關(guān)心我，而特別的疼愛(ài)他們的兒子，心里特別的傷心。我覺(jué)得媽媽把我生下來(lái)就嫌棄我是女孩子，看不起我，還打我。我一點(diǎn)都不想回那個(gè)家，那個(gè)家不屬于我。自開學(xué)以來(lái)（24天），我沒(méi)有和媽媽打電話了，我不想和他說(shuō)話。我現(xiàn)在特別發(fā)愁我的數(shù)學(xué)成績(jī)，這樣下去我什么大學(xué)都考不上，那時(shí)候他們會(huì)另眼相待我的。我覺(jué)得我從一開始來(lái)學(xué)校讀書，就是很大的錯(cuò)誤。我現(xiàn)在的生活沒(méi)有任何意義，我考不上我到底要干什么去？我最不想回的就是那個(gè)家，我很討厭，我不想讓他們排斥我們。

（四）觀察和他人反映

求助者說(shuō)話速度適中，表達(dá)清楚，思維清晰，到激動(dòng)處就變得煩躁不安，最后竟然淚流滿面。同學(xué)反映求助者最近顯得心事重重，情緒低落，言語(yǔ)較少。

二、診斷

（一）診斷結(jié)果

根據(jù)該求助者的癥狀，診斷為一般心理問(wèn)題。

（二）心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果

選擇SCL—90和焦慮自評(píng)量表作進(jìn)一步評(píng)估。

SCL—90各因子分分別為：軀體化1.60；強(qiáng)迫1.80；抑郁2.10；人際關(guān)系2.63；焦慮2.80；敵對(duì)1.63；恐怖1.13；偏執(zhí)1.83；精神病性1.80；其他1.14。其中抑郁、人際關(guān)系、焦慮因子分略高于常模。

焦慮自評(píng)量表分?jǐn)?shù)：總分 47；標(biāo)準(zhǔn)分 59；分?jǐn)?shù)等級(jí) 2。

（三）診斷依據(jù)

根據(jù)病與非病三原則，該求助者的知、情、意協(xié)調(diào)一致，個(gè)性穩(wěn)定，有自知力，無(wú)幻覺(jué)、妄想等精神病癥狀，可以排除精神病。

對(duì)照癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，該求助者表現(xiàn)出焦慮、煩躁等

癥狀。

從嚴(yán)重程度來(lái)看，該求助者的反應(yīng)不太強(qiáng)烈，沒(méi)有影響邏輯思維等，無(wú)回避和泛化，沒(méi)有對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響。

從病程來(lái)看只有三個(gè)星期，時(shí)間較短。

從焦慮自評(píng)量表分?jǐn)?shù)分析，受測(cè)者常能體驗(yàn)到中等程度的焦慮、不安、煩惱的心境，易緊張、激動(dòng)，不容易放松。受測(cè)者對(duì)自己的評(píng)價(jià)較低，有時(shí)灰心喪氣，對(duì)未來(lái)缺乏足夠的信心，容易陷入消極狀態(tài)。受測(cè)者比較多疑、不太相信他人，?；乇芘c他人交往。需要做決策時(shí)，受測(cè)者往往優(yōu)柔寡斷，擔(dān)心出錯(cuò)。有時(shí)，受測(cè)者還會(huì)體驗(yàn)到莫名的恐懼和威脅，但不是很嚴(yán)重。

總體來(lái)看，求助者心理問(wèn)題不嚴(yán)重。因此，可以排除嚴(yán)重心理問(wèn)題和神經(jīng)癥性心理問(wèn)題。

三、病因分析

生物原因：該求助者的問(wèn)題沒(méi)有明顯的生物原因。

社會(huì)原因：家庭環(huán)境使得求助者形成不合理的認(rèn)知；人際關(guān)系方面，知心朋友較少，和舍友之間有誤會(huì)；缺乏社會(huì)支持，未受到父母、老師和同學(xué)的理解和關(guān)注。

心理原因：性格偏內(nèi)向不穩(wěn)定，追求他人對(duì)自己的理解與關(guān)愛(ài)。

四、咨詢方案的制定

（一）咨詢目標(biāo)的確立

具體目標(biāo)：解決目前的焦慮，抑郁狀態(tài)，平靜情緒；改善自己人際關(guān)系，尤其是和寢室同學(xué)的關(guān)系；感受他人對(duì)自己的關(guān)愛(ài)。

最終目標(biāo)與遠(yuǎn)期目標(biāo)：增強(qiáng)其人際交往能力，建立良好的人際溝通模式，感受別人對(duì)自己的關(guān)愛(ài)與支持；學(xué)會(huì)換位思考。

（二）理論原理和方法

合理情緒療法治療和模仿法（角色扮演）。合理情緒療法治療認(rèn)為，使人們難過(guò)和痛苦的，不是事件本身，而是對(duì)事情的不正確解釋和評(píng)價(jià)。事件本身無(wú)所謂好壞，但當(dāng)人們賦予它自己的偏好，欲望和評(píng)價(jià)時(shí)，便有可能產(chǎn)生各種無(wú)謂的煩惱和困擾。其基本理論依據(jù)為ABC理論，根據(jù)這一理論，情緒不是由某一誘發(fā)事件本身引起的，而是由經(jīng)歷了這一事件的個(gè)體對(duì)這一事件的解釋和評(píng)價(jià)所引起的，通過(guò)與求助者交談，找出其情緒困擾和行為不適的具體表現(xiàn)（C），以及與這些反應(yīng)相對(duì)應(yīng)的誘發(fā)事件（A），并對(duì)兩者之間的不合理信念（B）進(jìn)行分析，使求助者領(lǐng)悟到自己的不合理信念，進(jìn)而修正或放棄原有不合理信念，并代之以合理信念，從而使癥狀得以減輕或消除。

五、咨詢過(guò)程

（一）診斷階段

共做一次咨詢，包括建立咨詢關(guān)系，收集相關(guān)信息，進(jìn)行心理診斷，確立咨詢目標(biāo)，制定實(shí)施方案等一系列步驟。

（二）咨詢階段

主要任務(wù)是幫助求助者分析和解決問(wèn)題，改變其不良的認(rèn)知、情緒和行為，并用角色扮演法讓其了解站在不同的角度看問(wèn)題結(jié)果會(huì)不一樣，并學(xué)習(xí)關(guān)心他人的方法和措施。

第二次咨詢開始運(yùn)用合理情緒療法對(duì)她進(jìn)行心理調(diào)適。

誘發(fā)事件：數(shù)學(xué)學(xué)科成績(jī)逐步下滑，成為高考成功的絆腳石。

自己的不合理信念：1）我的數(shù)學(xué)基礎(chǔ)差，老師讓我從最簡(jiǎn)單的做起，但高考不會(huì)考那些最簡(jiǎn)單的題目。當(dāng)前我數(shù)學(xué)聽不懂，就怪那個(gè)數(shù)學(xué)老師，講的太快，太簡(jiǎn)潔。2）聽一些同學(xué)說(shuō)，數(shù)學(xué)對(duì)于文科生很難，想要提高分?jǐn)?shù)基本不可能，費(fèi)多大的力氣都是白搭。與其花費(fèi)大量的時(shí)間去提高數(shù)學(xué)成績(jī)，還不如多學(xué)習(xí)其他科目。3）我不會(huì)向數(shù)學(xué)成績(jī)好的學(xué)生問(wèn)題的，他們都看不起我，從來(lái)不和我問(wèn)英語(yǔ)，我憑什么去問(wèn)他們，犯賤嗎？4）數(shù)學(xué)成績(jī)考不好，有可能會(huì)影響高考的總成績(jī)，萬(wàn)一考不上的話，家人、請(qǐng)朋好友肯定都瞧不起我，那我怎么辦？

造成的結(jié)果：每天神經(jīng)都處于緊張狀態(tài)，說(shuō)話、行動(dòng)都特別謹(jǐn)慎、小心，惟恐浪費(fèi)了時(shí)間，數(shù)學(xué)成績(jī)繼續(xù)下滑；感到特別焦慮、郁悶、苦惱。

與不合理信念的辯論：1）我的數(shù)學(xué)基礎(chǔ)差，老師讓我從最簡(jiǎn)單的做起，但高考不會(huì)考那些最簡(jiǎn)單的題目。當(dāng)前我數(shù)學(xué)聽不懂，就怪那個(gè)數(shù)學(xué)老師，講的太快，太簡(jiǎn)潔。──萬(wàn)事開頭難。任何事情都經(jīng)歷從簡(jiǎn)單到復(fù)雜，從易到難的過(guò)程，高考題也不例外。老師講課針對(duì)全體學(xué)生，不能只照顧你一個(gè)人。過(guò)程聽不明白，可以下課主動(dòng)地與老師交流。2）聽一些同學(xué)說(shuō)，數(shù)學(xué)對(duì)于文科生很難，想要提高分?jǐn)?shù)基本不可能，費(fèi)多大的力氣都是白搭。與其花費(fèi)大量的時(shí)間去提高數(shù)學(xué)成績(jī)，還不如多學(xué)習(xí)其他科目。──人要有自己的思維與判斷，杜絕人云亦云。要深刻理解短板效應(yīng)，用水桶裝水，擋板低了，肯定裝的水就少了。數(shù)學(xué)成績(jī)過(guò)低，一定會(huì)影響總體成績(jī)。3）我不會(huì)向數(shù)學(xué)成績(jī)好的學(xué)生問(wèn)題的，他們都看不起我，從來(lái)不和我問(wèn)英語(yǔ)，我憑什么去問(wèn)他們，犯賤嗎？——人與人交往過(guò)程中，發(fā)生沖突是不可避免的，發(fā)生了沖突要看你怎樣去看待它，對(duì)事件的看法直接影響到人的情緒?！耙淮稳穗H沖突——我很失敗”犯了過(guò)度概括化的認(rèn)知錯(cuò)誤，可以改為“一次人際沖突——我在這次人際關(guān)系中有點(diǎn)失敗”這樣關(guān)注的就是事件本身，而不是求助者自己本身。人貴在相互理解與包容，包容別人的缺點(diǎn)，就是放大自己的有點(diǎn)。4）數(shù)學(xué)成績(jī)考不好，有可能會(huì)影響高考的總成績(jī)，萬(wàn)一考不上的話，家人、請(qǐng)朋好友肯定都瞧不起我，那我怎么辦？——對(duì)于高考，結(jié)果雖然很重要，但最美的是我認(rèn)認(rèn)真真，踏踏實(shí)實(shí)，持之以恒的過(guò)程。只要我努力了，我就不后悔。對(duì)于父母，她們不會(huì)因此而對(duì)我產(chǎn)生“深仇大恨”，不會(huì)不理睬我、故意疏遠(yuǎn)我。其他人更沒(méi)有理由疏遠(yuǎn)我。往最壞處設(shè)想，就算很多人都冷淡我，我就一定一無(wú)是處了嗎？我既然生存在這個(gè)世界上，就有自己存在的價(jià)值，而且只有我自己最了解自己，我應(yīng)當(dāng)對(duì)自己充滿信心。

產(chǎn)生的心理效果：咨詢師根據(jù)合理情緒療法的理論觀點(diǎn)，指導(dǎo)求助者對(duì)其不合理信念原因進(jìn)行分析辯論，使求助者認(rèn)識(shí)到目前心理問(wèn)題的原因：自己太過(guò)于注重結(jié)果，過(guò)于敏感；把所有情況歸咎于分?jǐn)?shù)和要求別人施舍關(guān)愛(ài)的錯(cuò)誤認(rèn)知；以前對(duì)于父母的負(fù)性情緒被數(shù)學(xué)成績(jī)一再下滑激發(fā)了，并形成覺(jué)得自己父母看不起自己的過(guò)分概化的不合理信念。通過(guò)咨詢，求助者自述卸下了心理包袱，心情輕松了許多。

接下來(lái)運(yùn)用角色扮演，咨詢師先扮演求助者媽媽，內(nèi)容為那次沖突情景的對(duì)話，這樣可以了解求助者平時(shí)和父母溝通交流方式。然后把角色互換（讓求助者扮演她媽媽，咨詢師扮演求助者），這樣有助于求助者站在別人的角度去體會(huì)自己的一些語(yǔ)言，從而認(rèn)識(shí)到自己在對(duì)父母關(guān)愛(ài)的理解方面存在的問(wèn)題。最后通過(guò)改變一些說(shuō)話的用詞和語(yǔ)調(diào)進(jìn)行扮演，讓其認(rèn)識(shí)換位思考在母女溝通方面的重要作用。

（三）鞏固階段

共做一次，回顧咨詢中新涉及到的關(guān)于求助者對(duì)關(guān)愛(ài)理解的主要問(wèn)題，使求助者進(jìn)一步認(rèn)識(shí)到自己思維中的缺陷，幫助求助者學(xué)會(huì)運(yùn)用合理信念，鞏固咨詢所獲得的結(jié)果，同時(shí)讓其積極認(rèn)識(shí)自身的優(yōu)點(diǎn)。幫助求助者認(rèn)識(shí)到自己對(duì)母愛(ài)的特別理解和缺乏換位思考的處境是出現(xiàn)人際問(wèn)題的關(guān)鍵，幫助求助者要學(xué)會(huì)運(yùn)用合理信念對(duì)待父母愛(ài)的施舍，另外還練習(xí)了怎樣給關(guān)愛(ài)別人，盡量用委婉，溫和的口氣，而不用憤怒的口吻。最后還建議她到圖書館借一些描寫父母之愛(ài)方面的書籍，多站在父母的角度去思考問(wèn)題。

六、咨詢效果評(píng)估

經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的咨詢，求助者反映，心情好多了，已經(jīng)和父母親打電話了，電話中常常傳出母女彼此的笑聲；同時(shí)，注重?cái)?shù)學(xué)基礎(chǔ)題，和周圍同學(xué)樂(lè)于探討，開心交流。

咨詢師也明顯感覺(jué)到求助者情緒比較穩(wěn)定了，后幾次來(lái)咨詢的時(shí)候心情都是很愉快的。

心理測(cè)驗(yàn)復(fù)查：SCL—90中焦慮抑郁分值恢復(fù)到了正常值，達(dá)到了預(yù)期的效果。

求助者身邊同學(xué)和老師，尤其是同寢室同學(xué)反映張某變得比以前通情達(dá)理了，大家都愿意和她交往了，每周末都打電話向家人問(wèn)好，心情輕松了很多成績(jī)也開始提升了。

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