探討早期康復(fù)對(duì)30例腦血管意外后遺癥患者的臨床效果

夏田+李江濤

摘 要 目的：探討早期康復(fù)治療對(duì)腦血管意外后遺癥患者的臨床療效。方法：選擇60例腦血管意外后遺癥患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例，兩組患者均給予常規(guī)藥物治療和進(jìn)行自我鍛煉，此外，觀察組患者還行綜合性早期康復(fù)治療，治療時(shí)間3個(gè)月，對(duì)比評(píng)價(jià)兩組患者的日常生活能力評(píng)分、神經(jīng)功能缺損評(píng)分及臨床康復(fù)效果。結(jié)果：觀察組患者治療后的日常生活能力評(píng)分、神經(jīng)功能缺損評(píng)分和臨床康復(fù)效果均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：在腦血管意外后遺癥患者治療期間實(shí)施早期的康復(fù)治療具有顯著的臨床效果，可提高患者康復(fù)效果和生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 早期康復(fù)治療 腦血管意外后遺癥 臨床效果

中圖分類號(hào)： R743.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1006-1533（2017）09-0033-03

Clinical effect of early rehabilitation therapy on the 30 cases of patients with cerebrovascular accident sequelae

XIA Tian， LI Jiangtao（Department of Cardiac and Cerebral Diseases， Traditional Chinese Medicine Hospital of Xinjiang Urumchi， Urumchi 830000， China）

ABSTRACT Objective： To explore the clinical effect of early rehabilitation therapy on cerebrovascular accident sequelae. Methods： Sixty cases of patients with cerebrovascular accident sequelae were selected and randomly divided into an observation group and a control group with 30 cases each. All the patients were treated with conventional drug therapy and did self-exercise. Besides， the observation group underwent comprehensive early rehabilitation therapy for 3 months. The scores of daily life ability and neurological deficit and the clinical rehabilitation effect were compared between the two groups after treatment. Results： The indicators mentioned above were much better in the observation group than in the control group after treatment （P<0.05）. Conclusion： The early rehabilitation therapy for cerebrovascular accident sequelae possesses a significantly clinical effect and can improve the rehabilitation effect and life quality of the patients.

KEy WORDS early rehabilitation therapy； cerebrovascular accident sequelae； clinical effect

近年來(lái)，腦血管意外后遺癥已經(jīng)逐漸成為臨床中較為常見的病癥，在心腦血管科具有較高的發(fā)病率，由于該病患者多臨床表現(xiàn)為言語(yǔ)不利、口眼歪斜、半身不遂，給患者身體健康帶來(lái)極大影響，逐漸成為社會(huì)性問題。目前臨床中對(duì)該病癥的治療依然以西醫(yī)藥物治療為主，主要通過(guò)解除腦血管痙攣，提高腦血流量，增強(qiáng)對(duì)腦部組織的保護(hù)等措施來(lái)實(shí)現(xiàn)，但也存在一定問題，如部分患者的生活自理能力改善不明顯、康復(fù)效果不甚理想等。有報(bào)道稱，對(duì)患者介入早期的康復(fù)治療干預(yù)可有效提高患者康復(fù)效果，提高神經(jīng)修復(fù)水平，改善生活質(zhì)量[1-2]。本文選擇2014年3月—2016年11月于本院接受治療的 60例腦血管意外后遺癥患者作為臨床研究對(duì)象，進(jìn)一步深入研究早期康復(fù)治療模式對(duì)腦血管意外后遺癥患者的臨床影響，取得滿意結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2014年3月—2016年11月于本院接受治療的60例腦血管意外后遺癥患者作為臨床研究對(duì)象，其中男46例，女14例，年齡范圍39～78歲，平均年齡（64.33±8.65）歲，病程1～6個(gè)月?；颊唠S機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例，兩組患者均給予常規(guī)藥物治療，其中對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)式患者自我鍛煉，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上添加綜合性早期康復(fù)治療措施，治療時(shí)間3個(gè)月。所有患者入院后經(jīng)CT檢查、MRI檢查、輔助診斷等確診符合1995年第四次腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的腦血管意外后遺癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，患者均伴有不同程度的語(yǔ)言、肢體障礙，不能獨(dú)立進(jìn)行日常生活，但意識(shí)正常。入組患者中腦出血22例，腦血栓28例，腦栓塞10例；兩組患者的一般臨床資料，如年齡、性別、病情等情況均無(wú)顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予常規(guī)藥物治療，其中對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)治療和護(hù)理，包括：常規(guī)血壓控制和降糖治療，有腦梗死癥狀者行血小板聚集藥物治療，醫(yī)護(hù)人員每天進(jìn)行30 min指導(dǎo)性運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，其余安排患者進(jìn)行自我康復(fù)鍛煉。

觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上添加綜合性早期康復(fù)治療，早期康復(fù)治療時(shí)間為患者生命體征穩(wěn)定48 h后進(jìn)行，具體為：①語(yǔ)言訓(xùn)練療法，患者多存在語(yǔ)言障礙，難以正常交流，因此會(huì)出現(xiàn)焦慮、急躁、自卑等不良心理情緒。因此治療中應(yīng)告知患者及其家屬語(yǔ)言的恢復(fù)是漫長(zhǎng)的過(guò)程，需要堅(jiān)持和耐心，首先可指導(dǎo)患者先從簡(jiǎn)單的“啊”發(fā)音，也可對(duì)患者說(shuō)出日常用語(yǔ)前半句，引導(dǎo)其說(shuō)出后半句，進(jìn)行引導(dǎo)性恢復(fù)。同時(shí)可采用看圖說(shuō)話、聽語(yǔ)指圖等進(jìn)行反復(fù)訓(xùn)練，并在過(guò)程中逐漸增加語(yǔ)句的長(zhǎng)度和難度，喚醒患者語(yǔ)言功能；②運(yùn)動(dòng)鍛煉療法，對(duì)于肢體障礙患者，由于其行動(dòng)不便，因此需進(jìn)行必要的床上肢體訓(xùn)練，如指導(dǎo)患者進(jìn)行肩部垂直上下抬舉運(yùn)動(dòng)，緩慢向左向右旋轉(zhuǎn)活動(dòng)等；肘部及膝關(guān)節(jié)可進(jìn)行彎曲、伸展活動(dòng)；腕關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)及指關(guān)節(jié)進(jìn)行垂直及水平活動(dòng)，并緩慢順時(shí)針、逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)扭動(dòng)訓(xùn)練。同時(shí)使患者平躺狀態(tài)下進(jìn)行上肢伸屈拉物、上下垂直拉物等活動(dòng)；坐姿時(shí)進(jìn)行提拉物體訓(xùn)練及腳踏車訓(xùn)練等，控制時(shí)間，1～2次/d，20～30組/次，根據(jù)具體情況逐漸增加強(qiáng)度；③中藥治療，中藥宜采用利濕、益氣、通絡(luò)功效為主，避免采用活血化瘀藥。如對(duì)語(yǔ)言障礙者，采用解語(yǔ)丹；半身不遂者，采用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減；老年癡呆者，采用河車大造丸、安腦丸等；④按摩及針灸療法，針灸和按摩療法對(duì)身體各項(xiàng)功能的恢復(fù)具有良好的促進(jìn)效果，治療時(shí)主要采用補(bǔ)健側(cè)、瀉患側(cè)針法，取穴主要選擇頭部運(yùn)動(dòng)區(qū)和感覺區(qū)，患側(cè)為常規(guī)取穴，取6～8穴/次，如取人中、極泉、內(nèi)關(guān)、尺澤、三陰交、足三里等，采用0.25 mm×40 mm毫針進(jìn)行針刺，留針8～10 min后方起針；治療時(shí)可針對(duì)患者的癥狀進(jìn)行加減，如對(duì)失語(yǔ)或言語(yǔ)不清者加取言語(yǔ)區(qū)，對(duì)頭暈者可加取暈聽區(qū)，進(jìn)針時(shí)選擇快速捻轉(zhuǎn)刺激法進(jìn)行，留針5 min左右，1次/d。持續(xù)治療3個(gè)月。對(duì)于肢體無(wú)運(yùn)動(dòng)能力的患者，可進(jìn)行有效的按摩及推拿活動(dòng)，按摩時(shí)通過(guò)摩法過(guò)渡為揉法，力度由輕到重，按摩順序先上后下，手法應(yīng)平穩(wěn)連貫，同時(shí)對(duì)于風(fēng)市、環(huán)跳、肩骨等穴位可使用壓迫式按摩，1～2次/d，15 min/次左右。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比觀察3個(gè)月后兩組患者的日常生活能力評(píng)分、神經(jīng)功能缺損評(píng)分及臨床康復(fù)效果。其中日常生活能力評(píng)分采用Barthel指數(shù)進(jìn)行，分為0～100分，0分表示沒有獨(dú)立生活能力，完全需要幫助才可生活，100分表示患者可以自己完成正常生活活動(dòng)，不需他人幫助。神經(jīng)功能缺損評(píng)分采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院NIHSS評(píng)分量表進(jìn)行[4]，分?jǐn)?shù)越高表示神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。臨床療效分為痊愈、顯效、有效和無(wú)效，具體為：①痊愈，指患者經(jīng)3個(gè)月康復(fù)治療，肌力恢復(fù)至4～5級(jí)，語(yǔ)言障礙、口眼歪斜等病癥消失，生活可以完全自理；②顯效，指治療后肌力在4級(jí)左右，臨床病癥明顯好轉(zhuǎn)，生活基本可以自理；③有效，指肌力3級(jí)左右，病癥有所好轉(zhuǎn)，日常生活還需部分幫助和照顧；④無(wú)效，指治療后病癥無(wú)明顯改善，生活依然不能自理，甚至病癥有加重現(xiàn)象等。臨床有效率=（痊愈+顯效+有效）/總數(shù)×100%。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

2 結(jié)果

2.1 日常生活能力評(píng)分

兩組患者治療前Barthel指數(shù)無(wú)明顯差異，治療3個(gè)月后觀察組患者評(píng)分為（60.11±24.38），對(duì)照組患者為（47.95±22.03），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.021，表1）。

2.2 神經(jīng)功能缺損評(píng)分

兩組患者治療前NHISS評(píng)分分別為（35.57±0.97）和（34.71±1.16），差異無(wú)顯著區(qū)別；治療后，觀察組患者NHISS評(píng)分具有顯著優(yōu)勢(shì)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.027，表2）。

2.3 臨床康復(fù)效果

對(duì)照組患者治療后痊愈6例，顯效12例，有效10例，無(wú)效5例，臨床有效率為83.3%；觀察組患者痊愈2例，顯效11例，有效12例，無(wú)效2例，臨床總有效率為93.3%，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.034）。

3 討論

腦血管意外后遺癥的主要病變部位在于腦部，而腦部很大程度上決定人們思維、意識(shí)、精神等活動(dòng)，因此腦血管意外后遺癥患者臨床表現(xiàn)多是神志障礙、語(yǔ)言障礙或肢體感覺障礙等?；颊呓?jīng)過(guò)常規(guī)治療后，神志及意識(shí)逐漸清醒，但其他并發(fā)后遺癥依然不同程度存在，后遺癥的輕重與病人體質(zhì)有關(guān)。目前針對(duì)腦血管意外病癥的治療主要以西醫(yī)為主，針對(duì)穩(wěn)定期患者多采用常規(guī)肢體訓(xùn)練進(jìn)行恢復(fù)。

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和人們對(duì)康復(fù)質(zhì)量的要求越來(lái)越高，康復(fù)醫(yī)學(xué)作為新興的專業(yè)學(xué)科被更多的人深入研究和探討，也給患者帶來(lái)了更大的康復(fù)希望[5]。已有研究證實(shí)，康復(fù)治療對(duì)于穩(wěn)定期腦血管后遺癥患者具有十分積極的臨床效果，特別是進(jìn)行早期的康復(fù)治療，恢復(fù)效果更加明顯[6]，這主要是由于全面性的早期康復(fù)治療可以更好地減少肌肉萎縮，減少足下垂或關(guān)節(jié)攣縮畸形等繼發(fā)功能障礙發(fā)生，為患者恢復(fù)期的康復(fù)治療創(chuàng)造了更好的條件，促進(jìn)后期患肢的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)質(zhì)量。早期康復(fù)治療時(shí)間越早對(duì)后期的恢復(fù)越有利，特別是隨著中醫(yī)理念的快速發(fā)展，針灸、按摩及中藥的介入，對(duì)于腦血管后遺癥患者進(jìn)行全面調(diào)理，可以達(dá)到內(nèi)外兼顧、標(biāo)本同治的作用效果[7-8]。

本文研究結(jié)果顯示，與患者進(jìn)行自我鍛煉的對(duì)照組相比，采用全面早期康復(fù)治療模式的觀察組患者治療后日常生活能力評(píng)分及神經(jīng)功能缺損評(píng)分改善情況均具有明顯的優(yōu)勢(shì)。同時(shí)，對(duì)照組患者的臨床有效率為83.3%，觀察組患者的臨床有效率為93.3%，對(duì)比差異亦具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，在腦血管意外后遺癥患者治療期間進(jìn)行早期的康復(fù)治療模式具有顯著的臨床效果，可提高患者康復(fù)和生活質(zhì)量，臨床中應(yīng)積極推廣采用。

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