效能護理干預在輕中型顱腦損傷患者康復期的應用效果

魏艷紅

【摘要】 目的 觀察輕中型顱腦損傷實施自我效能護理干預的臨床效果。方法 50例輕中型顱腦損傷康復期患者， 隨機分為干預組與對照組， 各25例。干預組給予常規(guī)護理聯(lián)合自我效能護理干預， 對照組給予常規(guī)護理。對比兩組患者的康復效果及護理滿意度。結果 干預后， 兩組的日常生活能力量表（ADL）評分、蒙特利爾認知評估量表（MoCA）評分及抑郁自評量表（SDS）評分均較干預前明顯改善， 干預組上述指標改善水平明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。干預組滿意24例， 不滿意1例， 滿意度為96%， 對照組滿意19例， 不滿意6例， 滿意度為76%， 干預組的滿意度顯著高于對照組（P<0.05）。結論 對康復期的輕中型顱腦損傷患者實施自我效能護理干預， 能顯著減輕其不良心理， 促進病情早日康復。

【關鍵詞】 自我效能； 護理干預； 顱腦損傷； 康復期； 應用

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.33.090

Application effect by efficiency nursing intervention in patients with convalescence of mild and moderate craniocerebral injury WEI Yan-hong. Department of Neurological Rehabilitation， Suzhou Ruisheng Convalescent Hospital， Suzhou 215000， China

【Abstract】 Objective To observe clinical effect by self-efficiency nursing intervention applied in mild and moderate craniocerebral injury. Methods A total of 50 patients with convalescence of mild and moderate craniocerebral injury were randomly divided into intervention group and control group， with 25 cases in each group. The intervention group received conventional nursing combined with self-efficiency nursing intervention， and the control group received conventional nursing. Comparison was made on convalescent effect and nursing satisfaction degree between the two groups. Results After intervention， both groups had much better activities of daily living （ADL） scores， Montreal cognitive assessment （MoCA） scores and self-rating depression scale （SDS） scores， and the intervention group had much better improvements than the control group （P<0.05）. The intervention group had 24 satisfactory cases and 1 dissatisfactory case， with satisfaction rate as 96%. The control group had 19 satisfactory cases and 6 dissatisfactory cases， with satisfaction rate as 76%. The intervention group had obviously higher satisfaction rate than the control group （P<0.05）. Conclusion Implement of self-efficiency nursing intervention in patients with convalescence of mild and moderate craniocerebral injury can remarkably reduce their unhealthy mentality and accelerate early rehabilitation.

【Key words】 Self-efficiency； Nursing intervention； Craniocerebral injury； Convalescence； Application

顱腦損傷程度有輕型、中型和重型之分， 重型顱腦損傷死亡率高， 輕中型顱腦損傷在及時的搶救后， 多會遺留后遺癥， 常見的有言語不清、偏癱、智力下降等， 給患者及家屬帶來沉重的負擔[1]。臨床康復學科對顱腦損傷的康復有專門的研究， 在康復期采取對應的護理干預， 對預防、減輕后遺癥有積極意義。自我效能護理是護理管理領域的干預手段， 主要依靠自身努力、自我促進實現(xiàn)康復目標[2]。本研究對輕中型顱腦損傷患者康復期實施效能護理干預進行觀察分析， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 以本院2015年1月～2016年7月收治的50例輕中型顱腦損傷康復期患者為研究對象。按隨機分組法分為干預組與對照組， 各25例。干預組男15例， 女10例， 年齡29～71歲， 平均年齡（49.1±7.3）歲， 其中中型顱腦損傷17例， 輕型顱腦損傷8例。對照組男14例， 女11例， 年齡24～77歲， 平均年齡（50.4±8.9）歲， 中型顱腦損傷20例， 輕型顱腦損傷5例。兩組患者的年齡、性別以及損傷分型等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組按常規(guī)護理流程實施護理， 包括基礎護理、病情觀察、體位擺放、日常生活能力訓練、輪椅的使用、認知能力訓練等內容。干預組在實施常規(guī)護理流程的基礎上給予自我效能護理干預。具體實施辦法：①激勵。通過護士給予專業(yè)意見激勵患者， 說服其消除擔憂、焦慮、抑郁等負性情緒， 幫助其建立用于面對疾病、戰(zhàn)勝疾病的信念， 激發(fā)自身潛能， 作出積極的選擇并行動， 充分發(fā)揮自身在康復過程中的能動作用。也可以采用榜樣激勵法， 列舉一些成功康復出院病例， 或邀請康復較好的病友現(xiàn)身說法， 以增強患者自我效能的信念。②自我管理。護理中適當授予患者一些權利， 讓患者從被動接受康復治療轉變?yōu)橹鲃舆M行康復鍛煉。③社會支持。堅定的社會、家庭支持是患者快速建立自我效能的基礎。護理干預中， 不但要指導家屬或社會關系正確安慰、關心患者， 讓患者感受到外在支持， 內心建立努力鍛煉的信念與信心；并且護士也要充當社會支持的一員， 與患者建立親切、信賴的關系， 在精神、生活上均給予患者幫助。④讓患者參與制定一個科學的康復總目標， 并分解不同階段要實現(xiàn)的小目標。小目標易于達成， 可提高患者成功體驗， 進而提升自我效能， 有利于下一步目標的實施與實現(xiàn)。

1. 3 觀察指標及評價標準 ①日常生活活動采用ADL進行評價， 采用改良Barthel 評分法， 總分100分。評分標準：<20分為生活完全依賴；20～40分生活重度依賴；40～60分生活中度依賴；>60分為生活基本自理；100分為生活完全自理。②認知功能采用MoCA中文版評價?？偡?0分， >26分為認知正常。③心理狀態(tài)采用SDS評價， 評分<50分為無抑郁；50～60分為輕度抑郁， 60～70分為中度抑郁， >70分為重度抑郁。④滿意度使用明尼蘇達滿意度量表（MSQ）進行評價， 評價結果分滿意與不滿意。量表總分100分， ≥80分為滿意。ADL、MoCA、SDS評價分別在患者住院、入院8周時各評估1次， MSQ在出院時填寫。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者干預前后各項指標評分比較 干預前， 兩組各項指標比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后， 兩組的ADL評分、MoCA評分及SDS評分均較干預前明顯改善， 干預組上述指標改善水平明顯優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者滿意度比較 干預組滿意24例， 不滿意1例， 滿意度為96%， 對照組滿意19例， 不滿意6例， 滿意度為76%， 干預組的滿意度顯著高于對照組（χ2=4.15， P<0.05）。

3 討論

傳統(tǒng)的康復護理偏向于從技術上促進患者機體各項功能的鍛煉， 近年來， 康復護理逐漸重視患者自身的作用， 將自我效能理論引入該領域[3-7]。自我效能護理指個體對自身實施某種行為能力的一種期望， 也是對自我行為能力的一種認知和評價[8-13]。目前， 已有相關研究表明， 自我效能干預在改善康復科患者不良心理， 激勵行為， 調節(jié)內在狀態(tài)有明顯的促進作用[4， 13， 14]。患者對自身康復能力作出肯定， 通過積極、有效的康復鍛煉， 使其肢體功能、神經功能逐漸恢復正常[15-18]。對顱腦損傷康復期患者進行效能護理干預， 對機體各項功能的恢復也具有顯著的指導價值[5]。本研究中， 干預組實施的效能護理方案中， 通過給予患者激勵、自我管理、社會支持、增加成功體驗等干預， 既能提高動機水平， 有意識消除不良心態(tài)， 也能提高其自我管理能力， 結果干預組患者的ADL評分、MoCA評分及SDS評分均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）， 護理滿意度高于對照組， 比較差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 效能護理干預的康復效果理想， 患者及家屬的評價高于常規(guī)護理， 該護理模式可進一步推廣。

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[收稿日期：2016-11-17]