老年高血壓治療體會(huì)

李勇　李志春

【摘要】 目的 探討老年高血壓的有效治療方法。方法 回顧性分析80例老年高血壓患者的臨床資料。結(jié)果 80例患者， 顯效56例、占總數(shù)的70.0%， 有效20例、占總數(shù)的25.0%， 無效4例、占總數(shù)的5.0%；總有效率為95.0%。結(jié)論 老年高血壓以收縮壓升高為主， 對(duì)老年高血壓患者的治療應(yīng)更為注意健康宣教， 根據(jù)老年人的身體機(jī)能特點(diǎn)制定好治療方案， 注重并發(fā)癥的防治， 其中降壓治療在降低心腦血管事件中起重要作用。

【關(guān)鍵詞】 老年高血壓；治療方法；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.33.075

Experience of treatment for senile hypertension LI Yong， LI Zhi-chun. Department Three of Internal Medicine， Shandong Caoxian County Panshi Hospital， Heze 274400， China

【Abstract】 Objective To investigate effective treatment method for senile hypertension. Methods Clinical data of 80 senile hypertension patients were retrospectively analyzed. Results Among the 80 patients， there were 56 excellent cases， accounting for 70.0%， 20 effective cases， accounting for 25.0%， and 4 ineffective cases， accounting for 5.0%， with total effective rate as 95.0%. Conclusion Elevated systolic blood pressure is the main symptom in senile hypertension. Attention ought to be paid on health education for senile hypertension patients. Establishment treatment method in accordance with senile physical characteristics and prevention of complications all act as important roles in decreasing cardiovascular and cerebrovascular events during antihypertensive therapy.

【Key words】 Senile hypertension； Treatment method； Clinical effect

老年人高血壓是指年齡>60歲的高血壓患者。老年患者以收縮壓升高為主， 主要是由于大動(dòng)脈彈性減退、順應(yīng)性下降， 對(duì)血壓的調(diào)節(jié)功能降低， 易造成血壓波動(dòng)及體位性低血壓[1-3]。治療用藥的選擇及方法與非老年高血壓有所不同[4]， 2015年1月～2016年3月本院收治了80例老年高血壓患者， 治療效果滿意， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院2015年1月～2016年3月收治了80例老年高血壓患者， 均符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：未應(yīng)用抗高血壓藥物， 患者血壓測(cè)量值為：輕度高血壓收縮壓/舒張壓≥140～159/90～99 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 中度高血壓收縮壓/舒張壓≥160～179/100～109 mm Hg， 重度高血壓收縮壓/舒張壓≥180/110 mm Hg。其中男50例， 女30例， 患者年齡60～82歲， 平均年齡74.5歲。15例患者高血壓病史3個(gè)月～

10年， 40例患者高血壓病史11～25年， 25例患者高血壓病史>25年。

1. 2 臨床表現(xiàn) 心慌、胸悶、心前區(qū)隱痛為主者17例， 頭痛、頭暈、耳鳴為主者30例， 肢體麻木為主者10例， 心尖區(qū)Ⅱ級(jí)以上收縮期雜音者8例， 偏癱者4例， 左心室肥厚者5例。其中合并糖尿病7例， 慢性支氣管炎4例， 肺心病4例， 高血壓腦病1例， 有并發(fā)癥患者47例， 其中高血壓心臟病12例、慢性支氣管炎8例、心律失常6例、冠心病12例、腦梗死6例、腎功能不全3例、急性心肌梗死2例、心力衰竭4例。

1. 3 治療方法 非藥物治療：輕度高血壓患者， 嚴(yán)格限鹽、控制體質(zhì)量、戒煙限酒等。藥物治療：對(duì)血壓升高達(dá)160/95 mm Hg， 從單藥開始， 采用階梯降壓治療， 一般選擇1～2種降壓效果較強(qiáng)的藥物， 如選用吲達(dá)帕胺片（壽比山） 5 mg， 1次/d；卡托普利12.5～25.0 mg， 3次/d；非洛地平緩釋片（波依定） 5 mg， 1次/d；復(fù)方利血平氨苯蝶啶片（北京0號(hào)降壓片）1片， 1次/d；酒石酸美托洛爾注射液（倍他樂克） 25～50 mg， 2次/d。

1. 4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中國(guó)高血壓防治指南（2005年修訂版）》[5]分為顯效：舒張壓下降>20 mm Hg或≥10 mm Hg

并降至正常；有效：收縮壓下降≥30 mm Hg、舒張壓下降10～19 mm Hg或未達(dá)10 mm Hg， 但已正常；無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

80例患者， 顯效56例、占總數(shù)的70.0%， 有效20例、占總數(shù)的25.0%， 無效4例、占總數(shù)的5.0%， 總有效率為95.0%。

3 討論

老年高血壓的主要特點(diǎn)[6-8]：大動(dòng)脈彈性減弱、順應(yīng)性減低， 主要是由于合并有大動(dòng)脈的粥樣硬化， 同時(shí)老年患者多伴有高脂血癥以及糖尿病， 舒張壓一般在60歲以后達(dá)高峰， 以后逐步受內(nèi)在因素以及代謝障礙等因素的影響出現(xiàn)下降；在心室的收縮期血液不能留在大動(dòng)脈內(nèi)， 患者表現(xiàn)為收縮壓不同程度的升高。

血壓波動(dòng)大， 由于大動(dòng)脈彈性減弱， 體力和精神上略微小刺激也極易使血壓升高， 壓力感受機(jī)能低下， 不能適應(yīng)心搏量的微小增減， 患者肌體植物神經(jīng)對(duì)體液調(diào)節(jié)敏感度降低。老年高血壓患者一般并發(fā)癥較多， 有的已發(fā)生心、腦、腎等多器官的病變， 經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)血壓升高并伴隨全身其他器官的損害；惡性高血壓少， 幾乎見不到典型的惡性高血壓。

老年高血壓的用藥原則：老年高血壓患者自身慢性疾病種類多， 應(yīng)根據(jù)老年老年高血壓患者的特點(diǎn)制定個(gè)體化、簡(jiǎn)單化、有效化的降壓藥物治療方案[9-15]；治療前后準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)患者血壓變化， 治療期間應(yīng)動(dòng)態(tài)觀察血壓[10]；老年高血壓主張聯(lián)合用藥， 可以有效提高治療效果， 有效的應(yīng)對(duì)老年患者因并發(fā)癥帶來的多種治療矛盾， 同時(shí)減少了單藥劑量增加帶來的不良反應(yīng)， 推薦使用長(zhǎng)效降壓藥物， 以利于平穩(wěn)降壓以及提高治療順應(yīng)性；避免夜間服用降血壓藥物， 以免夜間血壓過低和心動(dòng)過緩致腦血栓形成[11， 16-18]；避免藥物相互干擾， 注意是否同時(shí)存在其他常見疾病以及合并用藥情況；降壓藥物從小劑量開始， 緩慢降壓， 避免降壓過快過猛；密切觀察降壓幅度和不良反應(yīng)， 選用降壓藥物需注意與治療其他疾病藥物之間的反應(yīng)[12， 19， 20]。

總之， 老年高血壓以收縮壓升高為主， 對(duì)老年高血壓患者的治療應(yīng)更為注意健康宣教， 根據(jù)老年人的身體機(jī)能特點(diǎn)制定好治療方案， 注重并發(fā)癥的防治， 其中降壓治療在降低心腦血管事件中起重要作用。

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[收稿日期：2016-11-16]