綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性精神分裂癥患者康復(fù)和生活質(zhì)量的影響

吳麗媛++++++劉文廣++++++章金良++++++王穎++++++張素娟

[摘要] 目的 探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性精神分裂癥患者康復(fù)和生活質(zhì)量的影響。 方法 選擇2014年6月～2015年5月入住我院的慢性精神分裂癥患者100例作為觀察對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方法不同隨機(jī)分為對(duì)照組和綜合干預(yù)組，對(duì)照組行常規(guī)對(duì)癥護(hù)理，綜合干預(yù)組實(shí)施包括心理護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練、家庭及社會(huì)支持等綜合護(hù)理，兩組均觀察3個(gè)月，比較兩組患者入院時(shí)、出院時(shí) IPROS 中的工療情況、生活能力、社交能力、講究衛(wèi)生能力、關(guān)心和興趣各項(xiàng)評(píng)分及GQOLI-74 中的物質(zhì)生活、軀體功能、心理功能和社會(huì)功能各項(xiàng)評(píng)分情況。 結(jié)果 干預(yù)后，結(jié)果顯示，綜合干預(yù)組與對(duì)照組患者出院時(shí)的IPROS 中的工療情況、生活能力、社交能力、講究衛(wèi)生能力、關(guān)心和興趣各項(xiàng)評(píng)分分別較入院時(shí)顯著降低，且綜合干預(yù)組IPROS中的工療情況、生活能力、社交能力、講究衛(wèi)生能力、關(guān)心和興趣各項(xiàng)評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。綜合干預(yù)組與對(duì)照組患者出院時(shí)的 GQOLI-74 中的物質(zhì)生活、軀體功能、心理功能和社會(huì)功能各項(xiàng)評(píng)分分別較入院時(shí)顯著提高，且綜合干預(yù)組 GQOLI-74 中的物質(zhì)生活、軀體功能、心理功能和社會(huì)功能各項(xiàng)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)慢性精神分裂癥患者在應(yīng)用藥物治療的同時(shí)采取綜合護(hù)理干預(yù)，有利于緩解患者的精神癥狀，促進(jìn)疾病康復(fù)和改善患者的生活質(zhì)量，從而使其盡早恢復(fù)社會(huì)功能。

[關(guān)鍵詞] 綜合護(hù)理干預(yù)； 慢性精神分裂癥；康復(fù)；生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R473.74；R749.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2016）34-0138-04

Effect of comprehensive nursing intervention on rehabilitation and quality of life in patients with chronic schizophrenia

WU Liyuan LIU Wenguang ZHANG Jinliang WANG Ying ZHANG Sujuan

Department of Psychiatry， Zhejiang Province Wenzhou Kangning Hospital， Wenzhou 325000， China

[Abstract] Objective To explore the effect of comprehensive nursing intervention on the rehabilitation and quality of life of patients with chronic schizophrenia. Methods 100 patients with chronic schizophrenia in our hospital from June 2014 to May 2015 were enrolled and were randomly divided into control group and comprehensive intervention group according to different nursing methods， the patients in the control group received routine nursing care，and the comprehensive nursing group was given comprehensive nursing including psychological nursing， rehabilitation training，family and social support. The two groups were observed for 3 months. Then the scores of the health status， living ability， social competence， hygiene， care and interest in IPROS and the scores of physical activity， physical function， mental function and social function in GQOLI-74 were compared between two groups on admission and discharge. Results The results showed that the scores of treatment， living ability， social ability， capacity of paying attention to health， care and interest in IPROS of the comprehensive treatment group and the control group patients at discharge were significantly lower than at admission（P<0.05）， respectively；and the scores of health status， living ability， social competence， health care， care and interest of the IPROS in the intervention group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. It also showed that the scores of material life， physical， psychological and social functions of GQOLI-74 in both groups at discharge were significantly higher than at admission；and the scores of material life， physical， psychological and social functions of GQOLI-74 in the intervention group was significantly higher than those of the control group （P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing intervention is taken at the same time in addition to the application of drug treatment in chronic schizophrenia patients can alleviate the patient's mental symptoms， which also promote disease rehabilitation and improve the quality of life of patients，thus making the patient's early recovery of social function.

[Key words] Chronic schizophrenia；Comprehensive nursing intervention； Rehabilitation；Quality of life

慢性精神分裂癥是精神科的常見病、多發(fā)病，該病病程較長(zhǎng)，遷延不愈?；颊哂捎陂L(zhǎng)期住院，與社會(huì)隔絕，個(gè)人習(xí)慣及生活技能退化，社會(huì)功能明顯缺陷，生活質(zhì)量較差[1]，慢性精神分裂癥如果單純應(yīng)用藥物治療對(duì)其康復(fù)效果和生活質(zhì)量改善并不明顯?，F(xiàn)代的精神康復(fù)理念是康復(fù)和藥物治療同步，非藥物治療如綜合護(hù)理干預(yù)等對(duì)于慢性精神分裂癥患者的生活質(zhì)量和社會(huì)功能的康復(fù)具有重要促進(jìn)作用[2]。因此，在為維持藥物治療的同時(shí)，配合綜合護(hù)理干預(yù)措施，可逐漸改善患者的人際交往和社會(huì)適應(yīng)能力，從而提高患者的社會(huì)角色水平和生活質(zhì)量[3]。本文旨在探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性精神分裂癥患者康復(fù)和生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年6月～2015年5月入住我院的慢性精神分裂癥患者100例作為觀察對(duì)象，年齡18～60歲。符合《中國(guó)精神障礙分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版（CCDM-3）慢性期精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)（病程至少持續(xù)2年）；簡(jiǎn)明精神評(píng)定量表（BPRS-18項(xiàng)）評(píng)分≥36分。無心肝腎等其他重大軀體疾病，同時(shí)排除精神活性物質(zhì)依賴、精神發(fā)育遲滯患者。其中男48例，女52例；平均年齡（38.2±7.2）歲；病程1～12年，平均（8.2±3.1）年。文化程度：小學(xué)及以下14 例，初中 36 例，高中及以上50例。100例慢性精神分裂癥患者根據(jù)護(hù)理方法不同隨機(jī)分為對(duì)照組和綜合干預(yù)組，兩組患者的性別、年齡、病程、文化程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察期間兩組均予氯氮平、氯丙嗪、奮乃靜、利培酮、氯硝安定等常規(guī)抗精神病藥物進(jìn)行治療，對(duì)照組行常規(guī)對(duì)癥護(hù)理，如一般的娛樂活動(dòng)：看電視、玩撲克、做保健操等。綜合干預(yù)組實(shí)施包括心理護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練、家庭及社會(huì)支持、健康教育等綜合護(hù)理，兩組均觀察3個(gè)月，具體內(nèi)容如下：

1.2.1 心理護(hù)理 慢性精神分裂癥患者常伴有情緒低落，意志活動(dòng)減少，對(duì)生活喪失信心等不良情緒，患者入院后，護(hù)理人員應(yīng)首先與患者及家屬進(jìn)行溝通，了解患者的家庭、社會(huì)等情況使患者能夠?qū)ψ陨淼牟B(tài)行為有明確的認(rèn)識(shí)，同時(shí)采用有針對(duì)性的心理支持、心理疏導(dǎo)及心理護(hù)理等方法，取得患者的信任與支持，指導(dǎo)其進(jìn)行自我心理的放松與調(diào)整，以改善其心理狀態(tài)，以最佳的心理情緒積極配合治療與護(hù)理。

1.2.2 康復(fù)訓(xùn)練 開展生活行為、工作行為及社會(huì)交往方面的康復(fù)訓(xùn)練。生活行為的訓(xùn)練包括日常基本生活能力的訓(xùn)練和不良行為的矯正訓(xùn)練[4]，工作行為的訓(xùn)練包括在平時(shí)參加娛樂活動(dòng)的同時(shí)，有目的性地學(xué)習(xí)一些謀生技巧，如樂器演奏、手工編織、種植花卉、清潔衛(wèi)生等。社會(huì)交往訓(xùn)練為指導(dǎo)患者逐漸學(xué)會(huì)自己調(diào)節(jié)心理失衡并轉(zhuǎn)移注意力和控制情緒的方法，鼓勵(lì)患者自己表達(dá)自己的意愿和感受，學(xué)會(huì)贊揚(yáng)別人和批評(píng)自己，主動(dòng)修正自己的不足，訓(xùn)練患者的基本語(yǔ)言能力和交流技巧。

1.2.3 家庭及社會(huì)支持 家庭及社會(huì)感情支持在疾病的康復(fù)過程中具有重要作用，護(hù)理人員應(yīng)與患者家屬保持緊密的聯(lián)系，耐心向患者及家屬講解疾病發(fā)病的病因、臨床癥狀、治療方法等疾病的相關(guān)知識(shí)。

1.2.4 健康教育 舉辦各種講座和培訓(xùn)班，發(fā)放疾病指導(dǎo)手冊(cè)，設(shè)立宣傳欄，組織學(xué)習(xí)精神康復(fù)知識(shí)，著重講解疾病的發(fā)病原因、治療及用藥方面的相關(guān)知識(shí)和注意事項(xiàng)，治療過程中給予鼓勵(lì)或獎(jiǎng)勵(lì)，反復(fù)強(qiáng)化患者在治療過程中出現(xiàn)的各種良性行為。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 康復(fù)效果評(píng)價(jià) 康復(fù)效果評(píng)價(jià)應(yīng)用住院精神病人康復(fù)療效評(píng)定量表（IPROS）進(jìn)行評(píng)定，包括工療情況、生活能力、社交能力、講究衛(wèi)生能力、關(guān)心和興趣5個(gè)分量表36個(gè)項(xiàng)目，評(píng)分等級(jí)為5級(jí)，即0分為正常、1分為輕度、2分為中度、3分為較重、4分為嚴(yán)重。分值越低，改善越明顯[5]。

1.3.2 生活質(zhì)量改善情況評(píng)價(jià) 生活質(zhì)量改善情況評(píng)價(jià)采用生活質(zhì)量評(píng)定綜合問卷（GQOLI-74）進(jìn)行評(píng)定，包括物質(zhì)生活、軀體功能、心理功能和社會(huì)功能四個(gè)維度。評(píng)分越高表明各項(xiàng)功能恢復(fù)及生活質(zhì)量越好[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，其中計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料分別采用（x±s）及[n（%）]的形式表示，組間對(duì)比分別采用配對(duì)t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組康復(fù)效果評(píng)價(jià)

表1結(jié)果顯示，綜合干預(yù)組與對(duì)照組患者入院時(shí)的IPROS中的工療情況、生活能力、社交能力、講究衛(wèi)生能力、關(guān)心和興趣各項(xiàng)評(píng)分比較，組間差異無顯著性；干預(yù)后，結(jié)果顯示，綜合干預(yù)組與對(duì)照組患者出院時(shí)的IPROS中的工療情況、生活能力、社交能力、講究衛(wèi)生能力、關(guān)心和興趣各項(xiàng)評(píng)分分別較入院時(shí)顯著降低，且綜合干預(yù)組IPROS中的工療情況、生活能力、社交能力、講究衛(wèi)生能力、關(guān)心和興趣各項(xiàng)評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。2.2 兩組生活質(zhì)量改善情況評(píng)價(jià)

表2結(jié)果顯示，綜合干預(yù)組與對(duì)照組患者入院時(shí)的GQOLI-74中的物質(zhì)生活、軀體功能、心理功能和社會(huì)功能各項(xiàng)評(píng)分比較，組間差異無顯著性；干預(yù)后，結(jié)果顯示，綜合干預(yù)組與對(duì)照組患者出院時(shí)的GQOLI-74中的物質(zhì)生活、軀體功能、心理功能和社會(huì)功能各項(xiàng)評(píng)分均較入院時(shí)顯著提高，且綜合干預(yù)組GQOLI-74中的物質(zhì)生活、軀體功能、心理功能和社會(huì)功能各項(xiàng)評(píng)分分別顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

慢性精神分裂癥患者病情反復(fù)發(fā)作、遷延不愈、情感淡漠、遇事被動(dòng)和退縮、生活質(zhì)量較差。如早期發(fā)現(xiàn)應(yīng)盡早給予合理治療，但少數(shù)患者由于治療不及時(shí)或不合理出現(xiàn)精神衰退，成為精神上的殘疾?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)建議對(duì)慢性精神分裂癥患者應(yīng)在藥物治療的基礎(chǔ)上，結(jié)合綜合護(hù)理干預(yù)治療，以達(dá)到改善患者的不良認(rèn)知、緩解病情的目的。隨著“生物-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，對(duì)精神分裂癥患者的心理護(hù)理更加被患者和家屬所接受，心理護(hù)理的作用越來越顯著[7，8]。心理護(hù)理不僅重視患者的病情，而且關(guān)注患者的心理、精神、文化和社會(huì)層面的需求，從多方面共同提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者早日康復(fù)。綜合護(hù)理干預(yù)措施中的心理干預(yù)等能顯著緩解患者的抑郁、焦慮等負(fù)性情緒。研究證實(shí)，心理護(hù)理可調(diào)整患者的氣息，糾正中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，緩解幻覺妄想及焦慮、抑郁情緒和行為障礙，改善慢性精神分裂癥患者的退縮、懶散、淡漠、牢騷滿腹等陰性癥狀，從而提高其生活質(zhì)量[9-11]。

另外，慢性精神分裂癥患者由于意志減退、思維異常，長(zhǎng)時(shí)間不與社會(huì)接觸，社會(huì)適應(yīng)性下降，因此，同時(shí)采取有效的康復(fù)訓(xùn)練對(duì)于改善慢性精神分裂癥患者的精神癥狀，恢復(fù)社會(huì)功能，提高生活質(zhì)量具有重要作用。對(duì)于慢性精神分裂癥患者，在藥物治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行各種康復(fù)訓(xùn)練，可以增加患者與社會(huì)接觸的次數(shù)，使患者重新建立自我照料和社交的興趣及能力，改善患者的精神面貌和心理環(huán)境，提高患者參與集體活動(dòng)的興趣，糾正內(nèi)向、消沉的個(gè)性缺陷，提高心理抗挫能力，促進(jìn)疾病早日康復(fù)[12-15]?？祻?fù)訓(xùn)練過程中，護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握各種康復(fù)訓(xùn)練的理論知識(shí)及康復(fù)技能，從患者的臨床特點(diǎn)出發(fā)，尊重患者，與患者建立良好的信任關(guān)系，對(duì)患者進(jìn)行有目的、有計(jì)劃、系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練和支持、鼓勵(lì)，才能有利于促進(jìn)患者疾病的早日康復(fù)[16]。同時(shí)建立有效的家庭支持系統(tǒng)，有助于患者更好地配合醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行治療。護(hù)理人員要注意發(fā)動(dòng)社會(huì)、家庭共同關(guān)愛患者，對(duì)患者進(jìn)行支持性的心理治療和康復(fù)訓(xùn)練，改善患者家庭和周圍環(huán)境中的人際關(guān)系，增強(qiáng)患者的社會(huì)和家庭認(rèn)同感也是重要的護(hù)理干預(yù)措施之一[17-20]。另外，要將健康宣教與心理干預(yù)貫穿于整個(gè)疾病的治療過程中，貫穿于入院到出院的各個(gè)環(huán)節(jié)，采用團(tuán)體授課、角色扮演、集體討論及宣傳欄或宣傳手冊(cè)等各種形式，向患者或家屬講解疾病的相關(guān)知識(shí)、服用藥物的注意事項(xiàng)等?？傊?，通過以上多方面多形式的綜合護(hù)理干預(yù)，才能有利于達(dá)到改善患者生活質(zhì)量的目的[21-23]。干預(yù)3個(gè)月后，本研究對(duì)兩組患者干預(yù)前后的康復(fù)效果和生活質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，干預(yù)后，綜合干預(yù)組 IPROS 中的工療情況、生活能力、社交能力、講究衛(wèi)生能力、關(guān)心和興趣各項(xiàng)評(píng)分分別顯著低于對(duì)照組，而綜合干預(yù)組 GQOLI-74 中的物質(zhì)生活、軀體功能、心理功能和社會(huì)功能各項(xiàng)評(píng)分分別顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與王錦芬等[24]報(bào)道的觀點(diǎn)是一致的，說明通過實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，患者的負(fù)性情緒及生活自理能力、社交能力等均得到了顯著改善，使患者在整個(gè)住院期間學(xué)到了疾病的預(yù)防保健、自我保健識(shí)，增加了患者的信任感，融洽了醫(yī)、護(hù)、患關(guān)系，緩解了患者及家屬的壓力，提高了患者配合治療的主動(dòng)性，有效地促進(jìn)了疾病的康復(fù)及生活質(zhì)量的改善。

綜上所述，本文認(rèn)為，對(duì)慢性精神分裂癥患者在應(yīng)用藥物治療的同時(shí)采取綜合護(hù)理干預(yù)，有利于緩解患者的精神癥狀，促進(jìn)疾病康復(fù)和改善患者的生活質(zhì)量，從而使其盡早恢復(fù)社會(huì)功能。

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（收稿日期：2016-06-19）