中美醫(yī)師職業(yè)倦怠狀況對比分析

沙蔚然，尹 梅

(哈爾濱醫(yī)科大學人文社會科學學院，黑龍江 哈爾濱 150000,1113456519@qq.com)

中美醫(yī)師職業(yè)倦怠狀況對比分析

沙蔚然，尹 梅

(哈爾濱醫(yī)科大學人文社會科學學院，黑龍江 哈爾濱 150000,1113456519@qq.com)

從中美兩國醫(yī)師職業(yè)倦怠狀況入手，分析醫(yī)療體制、醫(yī)療保障制度、文化背景、個人因素等四方面引起中美醫(yī)師職業(yè)倦怠差異的原因，并在互異的比較中探究對我國值得借鑒的啟示：充分發(fā)揮市場的作用以提高效率，充分發(fā)揮政府的指導作用以兼顧公平。

職業(yè)倦?。会t(yī)療體制；保障制度

職業(yè)倦怠，即行業(yè)個體在長時間、持續(xù)不斷的工作和人際情感壓力下而形成的一種身心疲憊、耗竭的狀態(tài)，包括情感耗竭、人格解體和個人成就感降低三個維度[1]。

醫(yī)生的職業(yè)特性決定其成為產生職業(yè)倦怠的高發(fā)人群，長時間持續(xù)的高壓之下，加之外部其他因素的影響，職業(yè)倦怠問題嚴重。這個被人們在最脆弱無助時寄予無限生命和健康希望的職業(yè)，以救死扶傷為己任，往往將患者的生命健康需要放在自己的需要之上，有著比其他行業(yè)更多的工作和情感壓力。

1 中美醫(yī)師職業(yè)倦怠狀況

1.1 美國醫(yī)師職業(yè)倦怠狀況

美國醫(yī)景網(wǎng)站近年來連續(xù)對橫跨24個專業(yè)學科的數(shù)萬名醫(yī)生進行調查，在其發(fā)布的 《醫(yī)師生活方式報告》[2-3]中，可以清晰地看到美國執(zhí)業(yè)醫(yī)師的職業(yè)倦怠感正在逐年增加，職業(yè)倦怠問題日益嚴重，情況已不容樂觀。 根據(jù)報告結果，2013年的職業(yè)倦怠比例為39.8%，2014年這一比例上升至46%。至少有一種職業(yè)倦怠表現(xiàn)的醫(yī)生比例從45.5%(2011年)上升至54.4%(2015年)。

在各個科室醫(yī)生職業(yè)倦怠嚴重程度上，2013—2015年的調查結果基本一致，均為與患者接觸頻繁工作量較大的臨床一線科室：重癥監(jiān)護科(55%)、泌尿科(55%)、急診科(55%)、家庭醫(yī)生(54%)和內科(54%)。最嚴重科室(如急診科)的比例已在這3年中由51%上升為55%，增加了4個百分點。

1.2 中國醫(yī)師職業(yè)倦怠狀況

根據(jù)我國原衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心在2010年公布的《中國醫(yī)患關系調查研究——第四次國家衛(wèi)生服務調查專題研究報告》的結果顯示：我國醫(yī)務人員產生職業(yè)倦怠的比例約為52.4%，其中處于高度倦怠狀態(tài)者約占3.1%，尤以城市三級醫(yī)院倦怠發(fā)生率為高，其中約有62.6%的醫(yī)務人員出現(xiàn)了中度以上的倦怠。城市二級醫(yī)院倦怠發(fā)生率約為54.7%，基層醫(yī)院發(fā)生率最低[4]。

醫(yī)務人員職業(yè)倦怠也存在地區(qū)差異：城市醫(yī)務人員職業(yè)倦怠比例高于農村;東部、中部、西部地區(qū)醫(yī)生的職業(yè)倦怠比例依次遞減。我國東部地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平高，人口較中部和西部地區(qū)密集，醫(yī)療需求相對較大，醫(yī)務人員工作量和工作壓力較大[5]。

1.3 中美醫(yī)師職業(yè)倦怠狀況對比

我國的丁香園網(wǎng)站和美國醫(yī)景網(wǎng)站在2013年展開了聯(lián)合調查研究，旨在對比中美執(zhí)業(yè)醫(yī)師的生活方式和對職業(yè)的滿意程度。聯(lián)合調查內容包括中美兩國醫(yī)師的職業(yè)倦怠度、家庭情況、度假方式及假期長度、志愿者活動及宗教信仰和體育鍛煉及健康程度五大方面的對比。共有6000余名中國醫(yī)生和7000余名美國醫(yī)生參與調查。

此次聯(lián)合調查研究中將職業(yè)倦怠定義為：喪失工作熱情、憤世嫉俗和工作成就感降低。聯(lián)合研究結果顯示：有82%的中國醫(yī)生產生了職業(yè)倦怠，而美國醫(yī)生產生職業(yè)倦怠的比例為42%，可見中國醫(yī)生的職業(yè)倦怠嚴重程度明顯高于美國同行。

2 中美醫(yī)師職業(yè)倦怠原因的對比

中美兩國的調查問卷中分別提供了職業(yè)倦怠的原因的選項供被調查者選擇，但根據(jù)兩國的不同現(xiàn)實情況存在著一些針對性選項的差異。美國的調查問卷中出現(xiàn)“疲于應付行政事務”和“自我感覺無足輕重”兩個選項在我國的調查問卷中并未向被調查者提供。

聯(lián)合調查的結果顯示(如表1)，太多的行政化工作是美國醫(yī)生產生職業(yè)倦怠的最主要原因，而中國醫(yī)生對收入的不滿是最主要的原因，嚴重惡化的醫(yī)患關系也是我國醫(yī)生職業(yè)倦怠不能忽視的很主要的原因。同時兩國醫(yī)生職業(yè)倦怠的原因存在共性，工作超負荷、職業(yè)成就感降低是醫(yī)生們共同面臨的問題。

醫(yī)生的職業(yè)倦怠的原因很多，主要包括外部因素和個人因素等兩大方面。而在眾多的原因中，中美兩國在不同的社會歷史背景下形成的醫(yī)療體制是造成兩國醫(yī)生職業(yè)倦怠差異最深層次的原因。

表1 中美醫(yī)生職業(yè)倦怠的原因對比

(來源：丁香園網(wǎng)站，2013年)

2.1 中美醫(yī)療體制的對比

2.1.1 美國醫(yī)療體制。

美國的醫(yī)療體制有著鮮明的市場經(jīng)濟的自由特點，在醫(yī)療體制充分市場化的同時，國家進行有限并有效的干預，保障社會弱勢群體的生命健康權利并以立法的方式進行監(jiān)督和監(jiān)管市場調節(jié)失靈的領域，服務于醫(yī)療衛(wèi)生市場的有序運行。

醫(yī)療機構的市場化。在美國，近七成的醫(yī)院為私立營利性醫(yī)院，利用市場調節(jié)的規(guī)律來實現(xiàn)醫(yī)療機構的優(yōu)勝劣汰，實現(xiàn)良性的市場競爭。同時政府有著嚴格市場準入規(guī)則來規(guī)范私立醫(yī)院的成立，給醫(yī)療服務水平予以保障。余下三成的醫(yī)療機構則是由政府出資承辦，政府全部免除其稅費，不以營利為目的，而是為社會弱勢群體提供醫(yī)療服務。所有的醫(yī)療機構都以現(xiàn)代化企業(yè)的經(jīng)營模式運作，由專業(yè)的管理團隊對醫(yī)院進行管理，承辦者和經(jīng)營管理者分離。

分級診療制度完善，醫(yī)療資源配置合理。美國的分級診療制度開展時間較早也相對完善，其最大的特點就是社區(qū)醫(yī)生首診制。美國居民生病后，先找社區(qū)醫(yī)生而非直接去醫(yī)院，常見病直接由社區(qū)醫(yī)院進行治療，如果社區(qū)醫(yī)生解決不了的疾病，由社區(qū)醫(yī)生開具證明，再到醫(yī)院?？七M行診治，除急診外，醫(yī)院不會直接接受患者?；鶎俞t(yī)療機構的診療環(huán)境和水平較完善，并不存在醫(yī)療資源配置不合理的情況[6]。這種制度被國民普遍接受，也就是為什么在美國醫(yī)院里看不到人滿為患的現(xiàn)象。大型醫(yī)院救治的都是真正的重癥患者，對患者合理分流，既提高了診療的效率也保證了國民的健康權益。

美國的醫(yī)療體制是與其政治經(jīng)濟體制及發(fā)展程度和醫(yī)學技術水平相適應的，經(jīng)過多年在實踐中不斷的檢驗和完善相對成熟，對于我國不斷深化的市場化醫(yī)療體制改革有著借鑒意義，但是任何一種制度都不可能是完美的，正是在這種體制下所形成的醫(yī)療保障體制等一系列產物是造成美國醫(yī)生職業(yè)倦怠最根本的原因，筆者將在下文中進行具體闡釋。

2.1.2 我國醫(yī)療體制。

與美國的醫(yī)療體制類似，伴隨著我國改革開放的步伐，醫(yī)療體制向市場化轉變。隨著改革不斷深入，政府投入逐年減少，醫(yī)療機構被置于市場之中。我國政府一方面在推進市場化改革的同時，另一方面對醫(yī)療機構內部進行管理，市場化失靈的領域沒有被調節(jié)和改善，干預與市場化的自由交叉混合，使醫(yī)療機構在市場化的道路上越走越遠，偏離了以公益為目的的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的初衷。政府在減少醫(yī)療衛(wèi)生的投入的同時鼓勵醫(yī)院創(chuàng)收，允許醫(yī)療機構從藥費里面提取15%的差價，但又嚴格控制公立醫(yī)療機構的醫(yī)療服務價格，迫使醫(yī)院只能靠醫(yī)療服務、檢查項目、藥品的費用來維持自身的發(fā)展建設和獲得運營費用，形成“以藥養(yǎng)醫(yī)”“以械養(yǎng)醫(yī)”的過度醫(yī)療畸形體制。這一體制直接導致了患者“看病貴”的社會問題，患者的經(jīng)濟負擔加重，而醫(yī)務人員必須直接面對患者對高額醫(yī)療費用的質疑，成為醫(yī)療體制不完善的“替罪羊”[7]。醫(yī)生是患者最直接的接觸者，是患者質疑、不滿、對醫(yī)生不信任等消極情緒甚至是暴力行為的承受者，這無疑給醫(yī)生帶來了巨大的精神壓力、消極情緒或者是身體上的傷害，一種“有苦說不出”的無奈，職業(yè)倦怠感也由此產生。

我國醫(yī)療機構也并未跟上醫(yī)療體制市場化的改革的腳步?，F(xiàn)階段，公立醫(yī)院依然處于醫(yī)療衛(wèi)生服務市場的壟斷地位，雖然我國鼓勵多元化的醫(yī)療機構共同發(fā)展，但由于私立民營醫(yī)院的力量有限，政府對于私立民營醫(yī)院的政策的制度和措施尚不完善，導致我國私立民營醫(yī)院數(shù)量較少，規(guī)模較小，無法與公立醫(yī)院抗衡，缺少醫(yī)療衛(wèi)生市場的良性競爭。除此之外，我國醫(yī)療資源配置存在著地區(qū)性不均，醫(yī)療資源主要集中在發(fā)達的大中城市的公立醫(yī)院，而城市和農村的基層醫(yī)院則存在著醫(yī)療條件有限、醫(yī)療設備落后、醫(yī)療服務水平不足，人手短缺等問題?；颊吒傁嘤咳氪笾谐鞘械墓⑨t(yī)院，而基層醫(yī)院門可羅雀，我國醫(yī)療資源分配的不均衡陷入一種惡性循環(huán)，造成“看病難”的社會問題[8]。患者的過度集中，使醫(yī)生的工作量增大，工作時間加長，工作壓力增大，休息時間不斷被壓縮，身體上的疲憊狀態(tài)得不到緩解，極易產生焦慮和倦怠的情緒。

與美國相比，筆者認為兩國醫(yī)療體制根本性的差異在于醫(yī)療體制市場化是否完全和充足，我國現(xiàn)階段醫(yī)療體制改革沒有實現(xiàn)真正完全的市場化是醫(yī)改出現(xiàn)諸多問題的根源。如前文所提到的，現(xiàn)行的醫(yī)療體制下我國正面臨著公立醫(yī)院壟斷衛(wèi)生資源、尚未形成多種所有制醫(yī)療機構共同發(fā)展的局面；醫(yī)療資源配置不合理，區(qū)域分配不均；政府投入不足、“以藥養(yǎng)醫(yī)”使患者經(jīng)濟負擔加重，醫(yī)院及醫(yī)生成為眾矢之的等問題，醫(yī)生作為醫(yī)療服務的最直接提供者自然成為問題的最直接承受者，在其身上出現(xiàn)的職業(yè)倦怠問題正是醫(yī)療體制不完善的最直接縮影。

2.2 中美醫(yī)療保障制度對比

2.2.1 美國醫(yī)療保障體制。

美國的醫(yī)療保險同樣以市場的手段來進行調節(jié)，以商業(yè)保險為主，以社會保險為輔的混合型醫(yī)療保障體制。

醫(yī)療保險承擔方式。除了政府對社會特殊人群提供社會保險以保障其最基本的生命健康權利以外，美國醫(yī)療保險費用多由個人和企業(yè)一同承擔。政府以法律的形式規(guī)定雇主和雇員的權利及義務，向保險公司購買保險，在日后由保險公司來為患者支付醫(yī)療費用。這樣的承擔方式充分發(fā)揮了政府的公共管理能力，同時減少了來自全民醫(yī)保的費用壓力，節(jié)省了不必要的管理開支同時也防止了因保費而滋生腐敗的現(xiàn)象。但是美國昂貴的醫(yī)療費用是眾所周知的，現(xiàn)階段仍有15%美國公民沒有被納入到醫(yī)保行列，也就意味著這些人可能存在看不起病的嚴重問題，這也是美國政府力求擴大醫(yī)保覆蓋面積以解決的社會問題。美國醫(yī)療保險覆蓋面積的不斷擴大，意味著醫(yī)生要為更多被新納入保險范圍的患者服務。同時，隨著美國人口老齡化問題的嚴重，更多的老年患者需要醫(yī)生給予特殊的關懷和照顧，而與此同時臨近退休的醫(yī)生數(shù)量增多，工作量變大而從業(yè)人員數(shù)量不足，從業(yè)個體的工作量和工作壓力的增大，甚至會造成有些醫(yī)生因長期過度勞累或其他身體原因而提前退休。醫(yī)生的數(shù)量短缺，工作量卻在加大，沒有時間和熱情去關心患者，患者感受不到來自醫(yī)生的關懷，導致醫(yī)患關系冷漠、惡化。醫(yī)生繁重工作的付出卻得不到患者肯定的回報，體會不到來自工作成就的個人價值，工作熱情必然下降，職業(yè)倦怠由此產生。

保險支付方式。美國醫(yī)療保險的支付方式采用預付制，即按照人次和病種付費，同時也結合實行工資制的支付方式，將醫(yī)生的收入與用藥費用分開[9]。管理式醫(yī)療使得保險公司以簽約的方式直接參與到投保人和醫(yī)療機構或私人診所及醫(yī)生的醫(yī)療服務過程中并進行管理，造成醫(yī)生自主權的喪失。

首先，保險公司過分關注醫(yī)療費用，力求在整個醫(yī)療服務過程中降低成本，在某些情況下會限制醫(yī)生的診療行為和方式，即便某項新技術或者某種新藥品能帶來更好的診療效果，卻礙于費用的限制而放棄。這不僅是對醫(yī)生自主權利的剝奪，也在某種程度上阻礙了醫(yī)學的進步與發(fā)展。同時，管理式醫(yī)療保險機構還會對醫(yī)生進行審查以決定是否繼續(xù)與其簽約。審查的內容包括醫(yī)生的執(zhí)業(yè)資格、行醫(yī)歷史及醫(yī)生的診療行為(病歷管理、預行審核、住院期間審核、出院計劃以及回顧性的對己發(fā)生費用的審核)[10]。醫(yī)生的過去、現(xiàn)在，甚至是將來都處在保險公司的監(jiān)督和管理之下，并承受著以最低的醫(yī)療成本和良好的診療水平達到最優(yōu)的診療結果的壓力。醫(yī)生的收入主要來源于管理式醫(yī)療，處在這種制度之中的醫(yī)生顯得更加的無奈，也只能服從保險公司的管理。自主權利的不斷喪失，工作熱情下降，越來越感覺不到來自社會和患者的尊重。除了在日常的診療活動外，醫(yī)生們每天要花至少一個小時的時間去處理繁雜的申報材料工作，進行電腦信息化操作。醫(yī)生自身的職業(yè)價值感降低，甚至感覺自己已經(jīng)成為保險公司與政府之間博弈的犧牲品，成為美國醫(yī)生職業(yè)倦怠的最主要因素。

2.2.2 我國醫(yī)療保障體制。

與美國的醫(yī)療保險制度不同，我國的醫(yī)療保險是以社會保險為主，商業(yè)保險只占極小比重。我國力求建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保障體制，減輕城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療負擔，但現(xiàn)階段醫(yī)療保險的覆蓋比例僅達到60%，醫(yī)療保障制度還是處于較低層次。

保險費用的承擔方式。與美國市場化的醫(yī)療保險制度不同，我國政府在城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保障中承擔了過多的責任，并直接管理居民的醫(yī)療保險的各項事宜。保險費用籌資渠道較為單一，我國目前醫(yī)療費用主要來自政府、個人和醫(yī)保機構。而商業(yè)保險公司所占比例很小，我國對于商業(yè)醫(yī)療保險公司的準入要求較高，也沒有政策性的鼓勵和支持，商業(yè)保險公司的對醫(yī)療保險的經(jīng)營積極性不高，居民投保率也較低?，F(xiàn)階段，我國公民個人支付約占總醫(yī)療費用的一半以上，不斷上漲的醫(yī)療費用遠遠超過居民工資的增長水平，為生命健康而不得不承受沉重的經(jīng)濟負擔，使很多公民因病返貧。同時政府對于享有醫(yī)保的公民醫(yī)院的選擇沒有做出限制，患者紛紛來到大中城市的公立醫(yī)院就醫(yī)，造成“排隊掛號數(shù)小時，看病只需五分鐘”的局面。醫(yī)生工作多，壓力大，沒有更多時間向患者耐心解釋病情，處于身心俱疲的消極狀態(tài)，而患者付出金錢和時間卻得不到滿意的診療服務極易心生不滿，導致醫(yī)患關系緊張，醫(yī)患糾紛頻發(fā)。

保險支付方式。與美國的預付制不同，我國醫(yī)療費用的支付方式為后付制，即按照醫(yī)療服務項目來收費[11]。在醫(yī)療機構市場色彩日益濃厚的今天，按醫(yī)療服務項目來收費直接導致了臨床上“大處方”“大檢查”，通過“以藥養(yǎng)醫(yī)”“以械養(yǎng)醫(yī)”來達到醫(yī)院經(jīng)濟的創(chuàng)收。這種支付方式導致了醫(yī)療資源的極大浪費和醫(yī)療費用的不斷增長，不規(guī)范的診療行為出現(xiàn)。醫(yī)生因此而獲利也因此失去患者的信任。

由于醫(yī)療體制改革的不完善，醫(yī)療保障體系覆蓋比例及水平較低，醫(yī)療資源分配不合理，“以藥養(yǎng)醫(yī)”“以械養(yǎng)醫(yī)”導致“看病難”“看病貴”，加之社會媒體帶有“保護弱者”的違背客觀事實的偏向性報道造成不良社會輿論導向，醫(yī)患信任解體，醫(yī)患矛盾愈演愈烈。“醫(yī)鬧”和“醫(yī)暴”事件的頻頻發(fā)生使醫(yī)生的身心健康受到傷害，以高度戒備的心態(tài)為患者診治和交流。每天緊張地診治患者并且要時刻提防可能來自極端患者的傷害，身體上的疲憊加之緊張的精神狀態(tài)所帶來職業(yè)倦怠的結果顯而易見。

2.3 中美文化背景對比

除了醫(yī)療體制的影響，在歷史中形成的文化影響同樣深遠。醫(yī)患關系都是中美兩國醫(yī)生產生職業(yè)倦怠的因素，但我國醫(yī)患關系的緊張程度更為嚴重，已經(jīng)上升為不能忽略的社會問題。醫(yī)患信任是醫(yī)患關系的核心，中美兩國在此也存在著由來已久的文化差異。

2.3.1 美國醫(yī)患信任的文化背景。

作為西方近代思想交匯點的美國文化, 社會中的信任深受西方基督教和古希臘契約倫理的影響，帶有基督教信仰和商業(yè)文明的烙印。因此在美國社會，醫(yī)患之間的誠信受市場經(jīng)濟競爭的影響，體現(xiàn)公平、個體平等，從而形成醫(yī)患之間的契約誠信。當然，美國醫(yī)患信任也絕非僅有外在約束，宗教的深刻影響使醫(yī)生將自己的職業(yè)視為天職，被認為是上帝賦予的責任和義務，進而產生內在的信仰約束。社會的理性和契約觀念深入人心，使診療操作過程的各種記錄變得尤為重要，成為客觀可信的維持醫(yī)患契約的依據(jù)，即各種檢測結果和醫(yī)療文書的產生增加了醫(yī)患彼此的信任，也成為具備法律物證特性的重要客觀資料，并與保護契約的法律條文遙相呼應。

同時多民族融合的美國，強調個人的獨立性、平等及自由。個人是至高無上的, 個人主義是首要的和肯定的價值觀。表現(xiàn)在醫(yī)患關系方面, 強調患者的自我選擇具有建立、保持和終止醫(yī)患關系的主要道德和法律權利。這個模式要求把病人視為一個自由個體，患者有權利持有自己的觀點，基于自身的個人價值和理念做出選擇?；颊邔@知醫(yī)療行為中的利弊權衡甚至包括不治療的風險。這個模式中患者與醫(yī)生共同具有主動性，共同參與醫(yī)療的決策與實施。醫(yī)生的意見往往是建議和指導，患者的配合和自行完成治療更為重要[12]。這種醫(yī)患共同決策的醫(yī)患模式是現(xiàn)代醫(yī)療的基礎，也形成美國以“患者為中心”的醫(yī)療模式?；颊叩莫毩ⅰ⑵降燃白杂墒艿奖Ｗo，在同一文化背景下的醫(yī)生同樣希望獨立、平等和自由，而在如今美國的醫(yī)療體制和醫(yī)療保障體制的約束下似乎很難實現(xiàn)，醫(yī)生和患者有著同樣的訴求但是并不能同時得到實現(xiàn)，需要有一方做出犧牲和讓步，而這一方就是美國醫(yī)生。越來越多的美國醫(yī)生想要放棄同時也不希望自己孩子去從事醫(yī)生這個職業(yè)，因為他們越來越感覺不到來自社會及患者的尊重和自己的價值所在。

2.3.2 中國醫(yī)患信任的文化背景。

與美國不同, 中國社會經(jīng)歷了一個漫長的文化融合與發(fā)展過程。傳統(tǒng)信任是在排除商業(yè)功利關系的宗法血緣人倫關系中的行為規(guī)范，是建立在血緣親情、朋友情義、社會人情和封建國家宗法關系基礎上的一種道德精神[13]。中國傳統(tǒng)的信任體現(xiàn)的是個人的德性，是一種在傳統(tǒng)社會維系結構中約定俗成的內在觀念性準則，是內在道德自律，而非外在的制度。這種信任是對封建等級制度的義務和服從，強調等級的合理性，依靠熟人社會的道德認同作為維系力。

中國傳統(tǒng)社會中的醫(yī)患關系是基于傳統(tǒng)社會的“熟人社會”人際關系，醫(yī)患之間來往的首要基礎是感情，是對彼此身份的忠誠和感情的信任。但隨著我國改革開放，在計劃經(jīng)濟體制向市場經(jīng)濟體制轉變并快速發(fā)展的現(xiàn)階段，利益主體呈現(xiàn)多元化，傳統(tǒng)文化受到?jīng)_擊，患者的權利意識不斷增強，醫(yī)生從“熟人”變?yōu)椤吧恕?，醫(yī)患之間無條件的信任在醫(yī)患相互提防和猜疑中瓦解，醫(yī)患關系惡化。

2.4 個人因素的差異

2.4.1 性別方面。

由于男性和女性生理和心理的差異及社會分工角色的不同，導致醫(yī)生職業(yè)倦存在性別上的差異。中美兩國在這一問題的調查研究中的結論是相同的，女性醫(yī)生的職業(yè)倦怠比例是高于男性的，女性醫(yī)生除了承擔工作上的壓力以外往往還要照顧家庭的日常生活，更容易出現(xiàn)職業(yè)倦怠。女性醫(yī)生更容易出現(xiàn)情感衰竭，男性醫(yī)生則更多地表現(xiàn)為人格解體。

2.4.2 年齡方面。

隨著年齡的增長醫(yī)生的職業(yè)倦怠感不斷增強，在中年時期倦怠感最為嚴重，而后隨著年齡的繼續(xù)增長而下降。這主要是因為臨床經(jīng)驗豐富的中年醫(yī)生往往成為醫(yī)療機構的中堅力量，承擔的工作任務較多較重，還要面對科研、教學、晉升和家庭等方面的壓力，并隨著工作時間的增長更易產生職業(yè)倦怠。

2.4.3 婚姻家庭情況。

在2013年中美兩國的聯(lián)合調查中，在對醫(yī)生度假方式的調查問卷中“和家人在一起”選項是被中美兩國醫(yī)生選擇最多的，可見和家人在一起時能讓醫(yī)生們感覺到更多的快樂?；橐龅某闪⒁馕吨彝サ慕M建，單身醫(yī)生的職業(yè)倦怠程度比已婚或者有伴侶陪伴的醫(yī)生更高，家庭所帶來的快樂和伴侶的陪伴和傾聽在很大程度上會緩解醫(yī)生們的職業(yè)倦怠。

調查中，兩國均對醫(yī)生的幸福程度進行分級(1～7級)，其中“1”代表“非常幸福”，“7”代表“非常不幸福”。美國醫(yī)生的家庭幸福指數(shù)為5.5,而中國醫(yī)生僅為3.4，同時中國醫(yī)生的單身率(27%)也高于美國醫(yī)生(16%)。此兩項調查的結果可以幫助我們更好的解釋為什么中國醫(yī)生的職業(yè)倦怠狀況較美國醫(yī)生嚴重。

3 中美醫(yī)師職業(yè)倦怠對比結果對我國的啟示

3.1 充分發(fā)揮市場的作用，提高效率

如前文所述，中美兩國同為市場化的醫(yī)療體制，但市場化的不根本和不徹底、政府的干預指導與市場交叉混合導致政府職能混亂、權責不明是造成我國現(xiàn)階段醫(yī)療體制偏離公益性走向畸形化的主要原因。對于我國醫(yī)療體制在未來的改革，應充分發(fā)揮市場的作用，提高醫(yī)療整體運作效率。

首先，醫(yī)療機構方面，要打破現(xiàn)階段我國公立醫(yī)院壟斷醫(yī)療服務市場的局面，鼓勵和支持民營醫(yī)院的發(fā)展和建立，使不同所有制的醫(yī)療機構不斷壯大，在醫(yī)療機構中形成良性競爭，去激勵公立醫(yī)院和民營醫(yī)院的醫(yī)療服務水平和質量，抑制醫(yī)療費用上漲過快的局面，真正使廣大人民在市場的良性競爭中獲得實惠。

其次，應將商業(yè)保險引入醫(yī)療保障制度當中，充分發(fā)揮商業(yè)保險在醫(yī)療保障中的作用。政府的醫(yī)療保障投入畢竟覆蓋有限，商業(yè)保險的引入可以減輕政府的負擔，也給予民眾結合自身情況更多選擇的空間。鼓勵和支持商業(yè)保險公司在醫(yī)療保險業(yè)務上的發(fā)展，可以由用人單位和個人購買商業(yè)保險，在商業(yè)保險公司之間形成競爭，在擴大醫(yī)保覆蓋面積的同時不斷提高醫(yī)療保險的服務水平和質量。

3.2 充分發(fā)揮政府的調節(jié)指導作用，兼顧公平

市場的調節(jié)具有不可預見的局限性，尤其在涉及民生的醫(yī)療領域，政府必須充分發(fā)揮其有力的監(jiān)管指導作用以調節(jié)市場失靈的領域，保證效率的同時兼顧公平。

首先，政府要加大對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入力度，完善醫(yī)療衛(wèi)生設施，為民眾提供良好的就醫(yī)環(huán)境。真正建立和落實分級診療制度，提高社區(qū)醫(yī)療服務水平以解決社區(qū)居民基本的就醫(yī)需求，將三甲公立醫(yī)院的患者合理分流到各級省、市、縣、鎮(zhèn)(鄉(xiāng))和社區(qū)醫(yī)療機構中。另一方面，政府應加大醫(yī)療保障投入，可以采用多方籌資的方式要求企業(yè)、事業(yè)單位為員工購買醫(yī)療保險，不斷擴大醫(yī)療保險覆蓋的深度和廣度，在減輕政府財政負擔的同時減輕患者的經(jīng)濟負擔，避免因病返貧的現(xiàn)象出現(xiàn)。

同時，政府在給予民營醫(yī)療機構和商業(yè)保險公司政策和制度上的支持，降低準入門檻的同時要加強對醫(yī)療機構和醫(yī)療保險機構的監(jiān)管力度，完善藥品管理制度，確保醫(yī)療服務中的公平與透明。改善以藥養(yǎng)醫(yī)的局面，采用按人頭付費、病種付費等多種方式相結合的支付方式。政府還應著力加強醫(yī)療監(jiān)管體系的信息化建設，在患者的就醫(yī)情況和各機構的財務狀況清晰透明的前提下進行監(jiān)督和管理。

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〔修回日期 2016-07-01〕

〔編 輯 商 丹〕

Comparative Analysis of Chinese and American Physicians′ Occupational Burnout

SHAWeiran,YINMei

(SchoolofHumanitiesandSocialScience,HarbinMedicalUniversity,Harbin150000,China,E-mail:1113456519@qq.com)

Starting from the status of occupation burnout in Chinese and American physicians, this paper analyzed the causes of medical system, medical security system, cultural background, personal factors and so on. Compared with the differences, it also discussed the enlightenment to our country: giving full play to the role of the market in order to improve efficiency and giving full play to the guiding role of the government thus to consider fairness simultaneously.

Occupational Burnout； Medical System; Security System

R192

A

1001-8565(2017)01-0038-07

10.12026/j.issn.1001-8565.2017.01.08

2016-05-11〕