醫(yī)學(xué)高新技術(shù)條件下關(guān)于醫(yī)患溝通的調(diào)查與思考*

文亞名，劉伶俐

(1 第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院放射科，重慶 400038，2506622863@qq.com；2 第三軍醫(yī)大學(xué)人文社科學(xué)院，重慶 400038)

醫(yī)學(xué)高新技術(shù)條件下關(guān)于醫(yī)患溝通的調(diào)查與思考*

文亞名1，劉伶俐2**

(1 第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院放射科，重慶 400038，2506622863@qq.com；2 第三軍醫(yī)大學(xué)人文社科學(xué)院，重慶 400038)

目的 了解醫(yī)學(xué)高新技術(shù)條件下患者對(duì)醫(yī)患溝通相關(guān)問題的看法，為加強(qiáng)醫(yī)患溝通提供依據(jù)。方法 采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷，對(duì)重慶某三甲醫(yī)院234名患者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，并用Excel軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 絕大多數(shù)患者均認(rèn)識(shí)到醫(yī)患溝通對(duì)診病治病(97.87%)和改善醫(yī)患關(guān)系(95.73%)的重要性，希望與醫(yī)生進(jìn)行充足有效的溝通；84.19%的患者希望醫(yī)生在開出儀器檢查單前做出必要或詳細(xì)解釋，并征得患者同意；64.53%的患者對(duì)醫(yī)患溝通現(xiàn)狀感到滿意；制約醫(yī)患溝通的最大障礙是醫(yī)生工作太忙(70.09%)和患者醫(yī)學(xué)知識(shí)欠缺(56.41%)。結(jié)論 在醫(yī)學(xué)高新技術(shù)條件下，患者對(duì)醫(yī)患溝通有較高的認(rèn)知和需求，但醫(yī)患溝通的現(xiàn)狀離患者需求還有距離，需要醫(yī)方從多方面努力，增強(qiáng)溝通的有效性。

醫(yī)學(xué)高新技術(shù)；醫(yī)患溝通；醫(yī)患關(guān)系

隨著醫(yī)學(xué)高新技術(shù)在臨床診療中的廣泛應(yīng)用，醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展可謂突飛猛進(jìn)，但醫(yī)患之間的溝通卻不盡如人意。事實(shí)上，醫(yī)患溝通不良已成為引發(fā)醫(yī)患糾紛的主要原因。為了解醫(yī)學(xué)高新技術(shù)條件下醫(yī)患溝通的現(xiàn)狀，筆者對(duì)重慶某三級(jí)甲等綜合醫(yī)院(以下稱“三甲醫(yī)院”)的患者進(jìn)行了隨機(jī)抽樣調(diào)查，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行總結(jié)分析，以期為加強(qiáng)醫(yī)患溝通提供依據(jù)。

1 調(diào)查對(duì)象

本研究的調(diào)查對(duì)象為重慶某三甲醫(yī)院的234名患者，年齡在18周歲以上，意識(shí)清醒，無語言障礙，且已與接診醫(yī)生有過直接接觸和交流，對(duì)醫(yī)患溝通有一定的直觀感受，以確保數(shù)據(jù)的客觀性和真實(shí)性。

2 調(diào)查內(nèi)容及方法

采用自行設(shè)計(jì)的問卷進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)隨機(jī)調(diào)查。內(nèi)容包括患者的基本情況，對(duì)高新技術(shù)及醫(yī)患溝通相關(guān)問題的看法，本次就醫(yī)與醫(yī)生的溝通情況等。調(diào)查組成員進(jìn)入住院部8個(gè)不同科室和門診部各樓層檢查等候區(qū)、大廳休息區(qū)等處，對(duì)符合調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)的患者或其家屬講明調(diào)查目的，征得同意后發(fā)放問卷并說明填寫要求，患者或其家屬當(dāng)場(chǎng)填寫。少數(shù)文化程度較低又樂于接受調(diào)查的患者，則由調(diào)查員以訪談的形式進(jìn)行調(diào)查，并代為填寫問卷。所有問卷均于當(dāng)場(chǎng)填寫完畢后收回。

本次共發(fā)放問卷240份，回收240份，有效問卷234份，有效回收率為97.5%。用Excel2007建立數(shù)據(jù)庫，將所得數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入、核對(duì)和分析。

3 調(diào)查結(jié)果及分析

3.1 調(diào)查對(duì)象基本情況

234名受訪者中，門診患者120人( 51.28%)，住院患者114人(48.72%)；男112人(47.86%)，女122人(52.14%)。其他基本情況見表1。

表1 調(diào)查對(duì)象基本情況統(tǒng)計(jì)(n=234)

3.2 患者對(duì)醫(yī)學(xué)高新技術(shù)的態(tài)度

考慮到患者對(duì)醫(yī)學(xué)高新技術(shù)的概念及內(nèi)涵并不了解，故將本問題融入患者就醫(yī)感受中進(jìn)行調(diào)查。從表2可以看出：大部分患者是因?yàn)獒t(yī)生技術(shù)水平高(85.90%)、醫(yī)療設(shè)備先進(jìn)(75.21%)而選擇到三甲醫(yī)院就診，其比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了其他選項(xiàng)。而在實(shí)際就醫(yī)過程中，也分別有78.21%和70.09%的人將該兩項(xiàng)作為最滿意的選項(xiàng)。這也從側(cè)面反映了患者對(duì)醫(yī)學(xué)高新技術(shù)有著較高的期望值和認(rèn)可度。

表2 患者對(duì)醫(yī)學(xué)高新技術(shù)的態(tài)度(n=234)

調(diào)查結(jié)果還顯示：患者生病后首選到三甲醫(yī)院就診的占42.31%，首選一二級(jí)醫(yī)院的占25.22%，視病情而定的占32.05%?？梢?，不管病癥大小，追求“最好”成為近一半患者的選擇。而超過一半的患者則是因?yàn)樽愿胁∏檩^重或因下級(jí)醫(yī)院無力處理才選擇到三甲醫(yī)院就診，其迫切、焦慮與無奈的心情應(yīng)引起醫(yī)生的重視。

關(guān)于“儀器檢查結(jié)果顯示身體并無大礙時(shí)的心情”，70.09%的受訪者選擇了“心情愉快，總算可以放心了”，25.64%的人選擇了“說不準(zhǔn)，根據(jù)自己的癥狀和醫(yī)生的解釋情況而定”， 3.42%的人選擇了對(duì)結(jié)果心存懷疑，僅0.85%的人會(huì)埋怨醫(yī)生讓其白花錢?？梢姡蟛糠只颊邔?duì)三甲醫(yī)院的高新設(shè)備和技術(shù)水平有著較高的信任度，對(duì)醫(yī)生運(yùn)用高新設(shè)備為其進(jìn)行檢查持理解和接受態(tài)度，但也有近30%的患者需要醫(yī)生給予適當(dāng)解釋才能消除疑慮。

3.3 患者對(duì)醫(yī)患溝通相關(guān)問題的認(rèn)識(shí)

3.3.1 對(duì)醫(yī)患溝通重要性的認(rèn)識(shí)。

調(diào)查結(jié)果顯示，絕大多數(shù)患者均認(rèn)為醫(yī)患溝通對(duì)診病治病和改善醫(yī)患關(guān)系很重要，選擇比例分別為97.87%和95.73%。

3.3.2 對(duì)醫(yī)患溝通的需求情況。

在溝通時(shí)間上，8.55%的患者認(rèn)為5分鐘以內(nèi)即可，29.49%的患者認(rèn)為5～10分鐘較為合適，17.09%的患者選擇了10～15分鐘，39.74%的人并不在乎時(shí)間的長(zhǎng)短，認(rèn)為只要效果好就行。

在溝通內(nèi)容上，95.3%的受訪者希望醫(yī)生在開出儀器檢查單前征得患者同意；84.19%的受訪者希望醫(yī)生做出必要或詳細(xì)解釋。其中，54.27%的人希望醫(yī)生詳細(xì)解釋檢查的必要性、費(fèi)用及相關(guān)事項(xiàng)。同時(shí)，患者對(duì)接診醫(yī)生的信任遠(yuǎn)勝于對(duì)助手的信任。

關(guān)于“醫(yī)生與您簡(jiǎn)單交流后，就開出一堆檢查單，您的感受如何？”34.19%的人選擇了懷疑，有“醫(yī)生是否搞清楚狀況”的疑問；30.77%的人選擇了理解，認(rèn)為看病本來就該做檢查，病人太多的情況下，少交流幾句也無妨；21.79%的人選擇了“不一定，根據(jù)醫(yī)生的態(tài)度、解釋而定”。當(dāng)然，也有13.24%的患者選擇了失望或憤怒?？梢?，醫(yī)患溝通不足，解釋不到位，對(duì)醫(yī)患關(guān)系有較大的負(fù)面影響；但醫(yī)生恰當(dāng)?shù)膽B(tài)度和語言可以減少或消除患者的疑慮。同時(shí)，面對(duì)醫(yī)生高負(fù)荷的工作狀態(tài)，也有相當(dāng)一部分患者對(duì)溝通時(shí)間不足表示理解。

對(duì)于“醫(yī)生建議用新型先進(jìn)技術(shù)(如新藥物、新手術(shù))為您進(jìn)行治療時(shí)，您最關(guān)心的是什么？”，選擇最多的依次為：治療效果(61.54%)、有無風(fēng)險(xiǎn)或副作用(56.84%)、大致費(fèi)用(32.91%)?？梢娀颊咴趯?duì)高新技術(shù)寄予厚望的同時(shí)，也很關(guān)注它的風(fēng)險(xiǎn)和費(fèi)用。

3.3.3 關(guān)于醫(yī)學(xué)高新技術(shù)對(duì)醫(yī)患溝通的影響。

當(dāng)被舉例問及“醫(yī)學(xué)高新技術(shù)的廣泛應(yīng)用對(duì)醫(yī)患溝通有無影響”時(shí)，55人認(rèn)為影響非常大，114人認(rèn)為有一定影響，兩項(xiàng)合計(jì)占74.35%。在被追問“有什么樣的影響”時(shí)，48.72%的人選擇了“正影響(溝通加強(qiáng)，更有效)”；31.20%的人選擇了“不一定，不同的醫(yī)生效果不一樣”；僅5.98%的人選擇了“負(fù)影響(溝通減弱，低效或無效)”。這說明，在醫(yī)學(xué)高新技術(shù)條件下，如果醫(yī)生能結(jié)合自己的技術(shù)優(yōu)勢(shì)和高新設(shè)備得出的準(zhǔn)確數(shù)據(jù)，用恰當(dāng)?shù)姆绞脚c患者進(jìn)行溝通交流，將會(huì)使溝通更有說服力。但如果過于依賴高新設(shè)備和數(shù)據(jù)，不注重患者的感受，效果卻大相徑庭。

3.4 患者對(duì)醫(yī)患溝通現(xiàn)狀的評(píng)價(jià)

對(duì)于本次就醫(yī)時(shí)的醫(yī)患溝通情況， 50人表示非常滿意，101人表示滿意，兩項(xiàng)合計(jì)比例為64.53%。感覺一般的占29.49%，不滿意的占5.13%，非常不滿意的占0.85%。

關(guān)于醫(yī)生的溝通能力，問卷從醫(yī)生的表情、語氣、語言、內(nèi)容、態(tài)度等方面列出了7個(gè)選項(xiàng)，請(qǐng)受訪者據(jù)實(shí)打分。與選項(xiàng)內(nèi)容越接近，分值越高；最高5分，最低1分。調(diào)查結(jié)果顯示，患者對(duì)醫(yī)生的溝通能力總體評(píng)價(jià)較好，各項(xiàng)平均3.9分左右，尤其是語言的通俗易懂方面，滿意度最高。但對(duì)照各項(xiàng)，評(píng)價(jià)為1～2分的，仍有一定比例，這反映了一些醫(yī)生在溝通態(tài)度和技能方面還有待加強(qiáng)。具體見表3。

表3 患者對(duì)接診醫(yī)生的溝通能力評(píng)分情況/n(%)

3.5 患者對(duì)醫(yī)患溝通影響因素的認(rèn)識(shí)

關(guān)于影響醫(yī)患溝通有效性的因素，本調(diào)查問卷從醫(yī)方和患方角度分別列出8個(gè)選項(xiàng)，供受訪者多選。從表4可以看出，“醫(yī)生工作任務(wù)太重，沒有時(shí)間和精力”是影響醫(yī)患溝通效果的首要因素，選擇比例占到70.09%。其次，對(duì)儀器設(shè)備過于依賴，缺乏同情心和耐心，對(duì)溝通重要性認(rèn)識(shí)不足，缺乏溝通技巧等，也是影響醫(yī)患溝通的較重要醫(yī)方因素。

表4 影響醫(yī)患溝通的醫(yī)方因素(n=234)

從患方來說，影響醫(yī)患溝通的主要因素是“對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)不了解，專業(yè)術(shù)語聽不懂”，選擇該項(xiàng)的占56.41%；而患者文化層次相對(duì)較低、表達(dá)能力有限等，也成為影響醫(yī)患溝通的較重要原因。具體見表5。

表5 影響醫(yī)患溝通的患方因素(n=234)

筆者也注意到，因?yàn)獒t(yī)生太忙而不敢或不忍心與之多交流，得到不少患者的共鳴，兩項(xiàng)共占59.41%?？梢?，醫(yī)生工作任務(wù)太重，是制約醫(yī)患溝通的最大障礙。

4 討論與思考

醫(yī)學(xué)高新技術(shù)，是現(xiàn)代高新技術(shù)與醫(yī)學(xué)技術(shù)相互滲透、融合而形成的一系列醫(yī)用技術(shù)群。它不僅包括各種高精尖醫(yī)療設(shè)備，也包括醫(yī)務(wù)人員的知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)和技能。目前在三甲醫(yī)院，醫(yī)學(xué)高新技術(shù)已被廣泛應(yīng)用于臨床診療，如CT、核磁共振、電子胃鏡、各種微創(chuàng)手術(shù)等。

醫(yī)患溝通作為貫穿整個(gè)醫(yī)療過程的重要環(huán)節(jié)，是連接醫(yī)患雙方的橋梁，更是決定醫(yī)療活動(dòng)能否正常進(jìn)行、醫(yī)學(xué)目的能否實(shí)現(xiàn)的重要因素[1]。本調(diào)查結(jié)果表明，在醫(yī)學(xué)高新技術(shù)條件下，患者對(duì)醫(yī)患溝通有著較高的認(rèn)知和需求。絕大多數(shù)患者均認(rèn)識(shí)到醫(yī)患溝通對(duì)診病治病和改善醫(yī)患關(guān)系的重要性，希望與醫(yī)生進(jìn)行充足有效的溝通。對(duì)于醫(yī)學(xué)高新診療技術(shù)，患者有著較高的期望值和認(rèn)可度，但并非盲目接受，95.3%的受訪者希望醫(yī)生在開出儀器檢查單前征得患者同意，84.19%的患者希望醫(yī)生同時(shí)做出必要或詳細(xì)解釋；部分患者對(duì)它的治療效果(61.54%)、風(fēng)險(xiǎn)(56.84%)及費(fèi)用(32.91%)等有較強(qiáng)烈的溝通需求。

從調(diào)查結(jié)果還可看出，醫(yī)患溝通的現(xiàn)狀離患者需求還有距離。雖然大部分患者(64.53%)對(duì)醫(yī)患溝通現(xiàn)狀感到滿意，但仍有約1/3的患者感覺一般甚至不滿意，需要引起醫(yī)方重視。影響醫(yī)患溝通有效性的因素，可歸納為三個(gè)方面：一是醫(yī)生工作任務(wù)太重，沒有時(shí)間和精力與患者進(jìn)行充足有效的溝通。而優(yōu)質(zhì)高新資源過度集中于三甲醫(yī)院以及患者對(duì)醫(yī)學(xué)高新技術(shù)的過度追捧，這些均是導(dǎo)致醫(yī)生不堪重負(fù)的直接原因。二是患者醫(yī)學(xué)知識(shí)欠缺，理解專業(yè)術(shù)語存在困難。醫(yī)學(xué)是專業(yè)性很強(qiáng)的學(xué)科，醫(yī)學(xué)高新技術(shù)的不斷涌現(xiàn)，使本來就很復(fù)雜的醫(yī)學(xué)變得愈加高深難懂，這對(duì)醫(yī)生的溝通能力提出了更高要求。如何在有限的時(shí)間內(nèi)，將復(fù)雜的醫(yī)學(xué)信息清楚地傳遞給來自社會(huì)各個(gè)層面的患者，是醫(yī)生迫切需要解決的問題。三是部分醫(yī)生并未真正意識(shí)到溝通的重要性，以至于過分關(guān)注甚至依賴技術(shù)，不注重對(duì)患者的人文關(guān)懷，不主動(dòng)學(xué)習(xí)和提高溝通技巧，從而導(dǎo)致醫(yī)患溝通不良。

基于上述結(jié)果和分析，筆者認(rèn)為，雖然醫(yī)患溝通是一個(gè)雙向交流的過程，但由于醫(yī)生掌握著診斷-治療-康復(fù)指導(dǎo)等幾乎所有環(huán)節(jié)的話語權(quán)，在溝通中處于主導(dǎo)地位，因此，醫(yī)方應(yīng)從以下方面努力，以增強(qiáng)醫(yī)患溝通的有效性。一是強(qiáng)化溝通意識(shí)。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到醫(yī)患溝通的重要性，尊重并理解患者的溝通需求，盡可能地說明病情、檢查目的、治療方案、預(yù)期結(jié)果以及所需費(fèi)用等，并提供最大限度的指導(dǎo)[2]，以增加患者的滿意度和依從性；二是提升溝通能力。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)主動(dòng)加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)和溝通技巧的學(xué)習(xí)，同時(shí)，也需要醫(yī)院加強(qiáng)培訓(xùn)和管理，并從制度上加以激勵(lì)和約束，以全面提高醫(yī)務(wù)人員的溝通技能；三是拓寬溝通渠道。充分利用網(wǎng)站、論壇、微博、微信等網(wǎng)絡(luò)手段，以及宣傳欄、宣傳畫、意見簿、電話等，建立醫(yī)療信息溝通和意見反饋平臺(tái)[3]，以彌補(bǔ)醫(yī)患當(dāng)面溝通的不足；四是減輕溝通壓力。一方面，可在門診增加助手，協(xié)助溝通；另一方面，可在推進(jìn)分級(jí)診療的基礎(chǔ)上，采取技術(shù)幫扶等形式，逐步將高新技術(shù)資源帶進(jìn)基層醫(yī)院，使患者不用到大醫(yī)院，就能享受到高質(zhì)低價(jià)的高新醫(yī)療技術(shù)[2]，從而將常見病、多發(fā)病、慢性病患者留在基層醫(yī)院，以減輕大醫(yī)院醫(yī)生的工作壓力，將溝通時(shí)間真正還給患者。這是改善當(dāng)前醫(yī)患溝通狀況的根本措施，但涉及醫(yī)療體制機(jī)制的調(diào)整，需要衛(wèi)生管理部門和各級(jí)醫(yī)院的共同推進(jìn)。

[1] 姜源.患方視角下關(guān)于醫(yī)患溝通的倫理學(xué)思考——基于對(duì)Z醫(yī)院的調(diào)查[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2013，26(5)：574-576.

[2] 劉伶俐，文亞名.醫(yī)學(xué)高新技術(shù)臨床應(yīng)用對(duì)醫(yī)患關(guān)系的影響及對(duì)策[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2016，29(3)：391-393.

[3] 陳軍.關(guān)于患者視角下的醫(yī)患溝通需求及現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2015，28(4)：566-568.

〔修回日期 2016-10-24〕

〔編 輯 曹歡歡〕

Survey and Reflection on Doctor-patient Communication under the Condition of High-tech Medicine

WENYaming1,LIULingli2

(1RadiologyDepartment,SouthwestHospital,ThirdMilitaryMedicalUniversity,Chongqing400038,China,E-mail:2506622863@qq.com; 2SchoolofHumanitiesandSocialScience,ThirdMilitaryMedicalUniversity,Chongqing400038,China)

Objective: To understand the views of patients about the related issues of doctor-patient communication under the condition of high-tech medicine, and thus to provide evidence for strengthening doctor-patient communication. Methods:Using the self-designed questionnaire, we conducted a field investigation among 234 patients from a 3A hospital in Chongqing and statistically analyzed data with Excel. Results: The majority of patients recognized the importance of doctor-patient communication for diagnosis and treatment of disease (97.87%) and improvement of doctor-patient relationship (95.73%) and hoped to communication with doctorsadequately and effectively. 84.19% of patients stated that doctors should make necessary or detailed explanation before prescribe the equipment checklist and obtain their consents. 64.53% of patients were satisfied with the present situation of doctor-patient communication. The biggest obstacle of doctor-patient communication was that the busy work of doctors (70.09%) and lack of medical knowledge of patients (56.41%). Conclusions: Under the condition of high-tech medicine, patients have higher cognition and demand on doctor-patient communication, but the present situation still have a gap from patients′ demand, which needs doctors to endeavor in various ways and enhance the efficiency of communication.

High-tech Medicine; Doctor-patient Communication;Doctor-patient Relationship

第三軍醫(yī)大學(xué)人文社科基金課題“醫(yī)學(xué)高新技術(shù)應(yīng)用中的醫(yī)患關(guān)系問題研究”，項(xiàng)目編號(hào)：2014XRW08

R-052

A

1001-8565(2017)01-0091-04

10.12026/j.issn.1001-8565.2017.01.21

2016-06-27〕

**通信作者,E-mail：tmmuliull@163.com