淺談CT引導下經(jīng)皮肺穿刺活檢在肺部占位性病變診斷中的診斷價值

郭麗景

[摘要] 目的 研究CT引導下經(jīng)皮肺穿刺活檢在肺部占位性病變診斷中的診斷價值。方法 方便選擇2015年1月—2016年1月醫(yī)院收治的CT引導下經(jīng)皮肺穿刺活檢患者50例，對其臨床資料進行回顧性分析，記錄所有患者的一次性取材成功率、經(jīng)皮肺穿刺活檢確診率，以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生機率。 結(jié)果 所有患者均一次性取材成功，成功率為100.00%；經(jīng)皮肺穿刺活檢確診率為96.00%（48/50），其中包括37例惡性腫瘤（74.00%），11例良性腫瘤（22.00%），2例穿刺病理檢查顯示為炎性細胞浸潤，術(shù)后病理顯示為鱗癌（4.00%）。術(shù)后發(fā)生6例并發(fā)癥（12.00%）。 結(jié)論 CT引導下經(jīng)皮肺穿刺活檢具有準確率高、操作方便、安全性高、損傷小等優(yōu)點，在肺部占位性病變診斷中，具有較高的診斷價值。

[關(guān)鍵詞] CT引導；經(jīng)皮肺穿刺活檢；肺部占位性病變；診斷價值

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）12（b）-0182-03

The Diagnostic Value of CT Guided Percutaneous Lung Biopsy in the Diagnosis of Lung Space Occupying Lesions

GUO Li-jing

Department of Respiratory Medicine， Affiliated Hospital of Putian College， Putian， Fujian Province， 351100 China

[Abstract] Objective To study the diagnostic value of CT guided percutaneous lung biopsy in the diagnosis of lung space occupying lesions. Methods Convenient selection from January 2015 to January 2016 were admitted to our hospital from 50 cases of CT guided percutaneous lung biopsy in patients with the clinical data were retrospectively analyzed. All patients were recorded the one-time success rate， percutaneous lung biopsy diagnosis rate， and postoperative complication probability. Results All patients were one-time success， the success rate is 100.00%； percutaneous lung biopsy， the diagnosis rate was 96.00% （48/50）， including 37 cases of malignant tumors（74%.00）， 11 cases of benign tumors （22.00%）， 2 cases of biopsy showed infiltration of inflammatory cells， postoperative pathology showed squamous cell carcinoma （4.00%）. Postoperative complications occurred in 6 cases（12.00%）. Conclusion CT guided percutaneous lung biopsy has the advantages of high accuracy， convenient operation， high safety， small injury， in the diagnosis of lung lesions， which has high diagnostic value.

[Key words] CT guided； Ppercutaneous lung biopsy； Lung space occupying lesion； Diagnostic value

肺部占位性病變是一種較為常見的臨床疾病，近年來發(fā)病率正不斷上升。肺癌是各種肺部腫瘤當中發(fā)病率和死亡率最高的疾病，如果能夠?qū)ζ溥M行早期的診斷和治療，能夠有效降低肺癌的病死率。病理學診斷是肺癌診斷的金標準，在肺部占位性病變的診斷當中，CT引導下經(jīng)皮肺穿刺活檢是一種常用的診斷方法，具有并發(fā)癥少、準確率高、方向易掌握、定位準確等優(yōu)勢，能夠為肺部占位性病變診斷提供可信的組織學依據(jù)，因而具有較高的診斷價值。方便選擇2015年1月—2016年1月醫(yī)院收治的CT引導下經(jīng)皮肺穿刺活檢患者50例進行了研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該醫(yī)院收治的CT引導下經(jīng)皮肺穿刺活檢患者50例，其中男性患者29例，女性患者21例，年齡在25～68歲，平均年齡為（48.2±2.7）歲，病灶直徑在3～11 cm，平均直徑為（5.1±1.8）cm。所有患者均經(jīng)支氣管鏡、脫落細胞學、影像學檢查未確診，經(jīng)CT檢查顯示為肺部占位性病變。所選患者中，16例左肺上葉穿刺，11例左肺下葉穿刺，13例右肺上葉穿刺，10例右肺下葉穿刺。所有患者進行穿刺前，均常規(guī)進行了術(shù)前檢查，包括心電圖、血常規(guī)、出凝血時間、心肺功能等內(nèi)容。根據(jù)檢查結(jié)果，將嚴重惡病質(zhì)、非血管性病變、肺心病、肺纖維化、嚴重肺氣腫、出血傾向、凝血功能障礙、穿刺路徑有肺大皰等穿刺禁忌癥的患者排除。

1.2 方法

使用64排螺旋CT，18G，20G同軸穿刺活檢針進行活檢。在術(shù)前，對所有患者進行常規(guī)胸部CT檢查，對病變位置、病變大小等信息進行確認。在穿刺當中，患者取健側(cè)臥位，對進針部位進行初步確定，妥善放置體表定位器[1]。再進行胸部CT掃描，進針點選擇需將病灶壞死區(qū)、肺大皰、大血管等位置避開，并且與病灶距離最為接近的體表位置。通過CT測量，對進針角度、進針深度進行確定。常規(guī)進行病灶區(qū)胸壁消毒鋪巾，采用適當?shù)幕顧z針，根據(jù)確定的深度、角度進行穿刺。當活檢針進入患者胸膜腔之前，再次使用CT掃描對進針深度、進針位置進行確認[2]。在穿刺當中，根據(jù)患者的實際情況，適當進行調(diào)整。在進針到達病灶邊緣的時候，患者屏氣對扳機進行觸發(fā)取材，完成后快速退出。每例患者取材數(shù)為1～2條，使用福爾馬林固定標本。操作結(jié)束后，對患者局部皮膚用敷料進行覆蓋，靜臥15 min后，再次對患者進行CT掃描，檢查是否存在氣胸、液胸等情況[3]。在患者回病房之后，進行常規(guī)吸氧，注意臥床休息，并對患者癥狀、體征等進行12 h以上的嚴密監(jiān)測。術(shù)后如患者發(fā)生氣短、心慌、胸悶、咯血、咳嗽等癥狀，采用相應的止血藥物、鎮(zhèn)咳藥物進行治療，同時根據(jù)患者實際情況，進行呼吸、脈搏、血壓的監(jiān)測。

1.3 觀察指標

活檢結(jié)果如果為陽性結(jié)果，則認為患者檢出惡性病變，如果活檢結(jié)果為陰性結(jié)果，則認為患者檢出良性病變?；颊呋顧z組織呈真陽性的判定標準為：病灶增大，發(fā)生惡病質(zhì)；病灶增大，產(chǎn)生轉(zhuǎn)移灶；經(jīng)針對腫瘤保守治療后，患者病情有所好轉(zhuǎn)，腫物有所縮??；手術(shù)中送病理證實為惡性病變。滿足以上1條，即判定為真陽性結(jié)果，即惡性病變?；颊呋顧z組織呈真陰性的判定標準為：隨訪半年以上，患者病灶穩(wěn)定或自行消失和縮小；手術(shù)中送病理證實為良性病變；使用抗生素之后，并在消失或縮小[4]。滿足以上1條，即判定為真陰性結(jié)果，即良性病變。

1.4 統(tǒng)計方法

研究得出數(shù)據(jù)通過SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件統(tǒng)計處理，以數(shù)（n）或率（%）表示計數(shù)資料，以χ2檢驗，P<0.05說明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

所有患者均一次性取材成功，取材成功率達到100.00%。對活檢得出的標本進行病理學檢查和細胞學檢查，得到經(jīng)皮肺穿刺活檢確診率為96.00%（48/50）。其中，檢驗結(jié)果為惡性腫瘤的37例（74.00%），包括3例轉(zhuǎn)移癌（6.00%）、7例小細胞癌（14.00%）、17例腺癌（34.00%）、10例鱗癌（20.00%）。檢驗結(jié)果為良性腫瘤的11例（22.00%），包括1例錯構(gòu)瘤（2.00%），1例膿腫（2.00%），5例結(jié)核（10.00%），4例炎性假瘤（8.00%）。2例穿刺病理檢查顯示為炎性細胞浸潤，術(shù)后病理顯示為鱗癌（4.00%）。術(shù)后發(fā)生6例并發(fā)癥（12.00%），其中包括4例氣胸（8.00%），均為術(shù)后肺組織壓縮面積不足15%，少量氣胸的病癥，經(jīng)過7 d的臥床休息和吸氧治療，CT復查胸片顯示氣胸全部消失；2例咯血（4.00%），均為術(shù)后少量咯血，經(jīng)過5 d臥床休息后，癥狀基本消失。

3 討論

肺部占位性病變是一種較為常見的疾病，具有較大的診斷難度，如果不能及時確診或是發(fā)生誤診，將會延誤患者的治療，甚至造成疾病的進一步惡化。在臨床上，主要根據(jù)病理學診斷，對肺部占位性病變進行診斷和鑒別，通常利用開胸肺活檢、胸腔鏡術(shù)、經(jīng)皮肺穿刺活檢、纖支鏡檢查、痰脫落細胞學等方法獲取病理學診斷[5]。其中，經(jīng)皮肺穿刺活檢是一種有效、安全、微創(chuàng)的診斷方法，在臨床上具有十分廣泛的應用。經(jīng)皮肺穿刺活檢需要在影像學引導下進行，而在常用的CT、B超、雙向電透等影像學方法中，透視引導無法對病變位置、周圍結(jié)構(gòu)關(guān)系等進行清晰的顯示，難以有效應對深部病灶或小病灶。而B超雖費用較低，具有實時圖像，不過對聲窗要求較高，因而只能在胸膜、胸膜下病變活檢中進行應用。與之相比，CT引導具有較高的圖像分辨率，能夠?qū)Σ≡顗乃绤^(qū)、囊性區(qū)、實質(zhì)區(qū)進行清晰的顯示。能夠準確定位，對針尖位置進行判斷，具有較高的活檢成功率。此外，CT圖像不會發(fā)生重疊，對于縱隔掩蓋、縱隔、心臟等病灶也能清晰的顯示[6]。根據(jù)相關(guān)研究得出結(jié)論，CT引導下經(jīng)皮肺穿刺活檢在肺部占位性病變診斷中，診斷準確率在90%～98%，該文得出的結(jié)論中，診斷準確率為96.00%，與研究結(jié)果相符。由此可見，CT引導下經(jīng)皮肺穿刺活檢在肺部占位性病變診斷中，具有較高的診斷準確率，因而具有較高的診斷價值。

在CT引導下經(jīng)皮肺穿刺活檢中，可能發(fā)生氣胸、咯血等并發(fā)癥，但發(fā)生機率較低。氣胸并發(fā)癥多表現(xiàn)為少量氣胸，基本上不需要進行特別處理，患者就能夠自行吸收。術(shù)后出現(xiàn)咯血的幾率較低，并且大多是小咯血，經(jīng)過休息護理之后，均能夠自行痊愈[7]。在相關(guān)研究中，采用CT引導下經(jīng)皮肺穿刺活檢診斷肺部占位性病變，術(shù)后發(fā)生氣胸的幾率為6.12%，發(fā)生咯血的幾率為4.01%。在該文的研究當中，得出結(jié)論為，術(shù)后氣胸的發(fā)生率為8.00%，咯血的發(fā)生機率為4.00%，與相關(guān)研究結(jié)論相符。術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，與肺氣腫、穿刺針與穿刺點胸膜切線位銳角度、進針次數(shù)，以及操作者的熟練程度等，都有著密切的聯(lián)系。在穿刺過程中，患者在穿刺、掃描等操作時，應當保持呼吸相位的穩(wěn)定，因而應在術(shù)前對患者進行呼吸訓練。在定位過程中，要注意準確性，按照術(shù)前胸部CT片，對最佳大體穿刺進針點進行確定，保證盡量短的穿刺距離。這是由于進針距離越遠，就會穿越更多的肺組織，會對肺部造成更大的損傷，容易引起并發(fā)癥[8]。另外，對于縱隔區(qū)、大血管、肺門等位置的病灶，應在術(shù)前進行增強掃描，對其位置關(guān)系進行確認，防止穿刺失誤造成大出血。此外，在穿刺當中，應當對穿刺禁忌癥、適應癥進行充分的了解，選擇適當?shù)姆未┐提?，使穿刺的診斷率和成功率得到提升，并對并發(fā)癥的發(fā)生機率進行有效控制。

綜上所述，采用CT引導下經(jīng)皮肺穿刺活檢的方法對肺部占位性病變進行診斷，能夠取得理想的診斷準確率，同時具有較低的并發(fā)癥發(fā)生幾率，因而具有較高的臨床診斷價值。

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（收稿日期：2016-09-18）