下頜阻生智齒不同拔除方法的臨床分析

關(guān)雪劍 李婧子 李永生

[摘要] 目的 對比渦輪機(jī)磨除法、錘鑿法拔除下頜阻生智齒療效。方法 整群選取該院2015年5—10月門診收治的下頜阻生智齒126例患者，75例下頜阻生齒采用渦輪機(jī)磨除法拔除，納入磨除組，51例采用錘鑿法拔除納入鑿除組，對比并發(fā)癥發(fā)生情況、手術(shù)情況。結(jié)果 鑿除組手術(shù)時間（36.5±1.5）min、并發(fā)癥合計發(fā)生率51.0%高于磨除組，差異有統(tǒng)計學(xué)意意義（P<0.05）；磨除組術(shù)后腫脹與張口受限嚴(yán)重程度分布為0度20例、22例；Ⅰ度10例、14例；Ⅱ度17例、18例；Ⅲ度26例、19例子且術(shù)后3 d內(nèi)VAS疼痛評分（5.8±1.4）分與鑿除組相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 渦輪鉆拔除下頜阻生智齒時間短、術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率更低。

[關(guān)鍵詞] 下頜；阻生智齒；牙齒拔出術(shù)

[中圖分類號] R782 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）12（c）-0086-03

[Abstract] Objective To compare the turbine mill division method of hammer and chisel remoal of mandibular impacted wisdom teeth. Methods Group selection mandibular in our department in May 2015 to October 2015 from third molar in 126 patients， 75 cases of mandibular impacted teeth by turbine grinding method extraction， grind into the group， 51 cases were extracted into using hammer and chisel chisel group， comparison of complications， surgery. Results Chiseling operation time（36.5±1.5） min， the total incidence rate of complications was 51.0% higher than that of grinding group and there was significant difference was statistically significant（P<0.05）； removing postoperative swelling and trismus severity distribution is 0 degrees in 20 cases， 22 cases； grade I in 10 cases， 14 cases of second degree； in 17 cases， 18 cases； 26 cases， 19 cases of grade III and 3 days postoperative VAS pain score（5.8±1.4）points and chiseling group comparison， no statistically significant difference （P>0.05）. Conclusion Turbine drill remoal of mandibular impacted wisdom teeth short time， less incidence of intraoperative complications.

[Key words] Jaw； Impacted wisdom teeth；Teeth pulled out a surgery

阻生智齒是一種常見牙病，位于牙內(nèi)的最內(nèi)端，是口腔內(nèi)發(fā)育最晚、最后萌出的牙齒。是牙周病、牙頜神經(jīng)功能紊亂等重要危險因素[1]，牙齒拔除術(shù)是治療阻生智齒的首選方法[2]。但目前對于下頜阻生智齒的拔除方法仍存在較大的爭議。該次研究試整群選取該院2015年5—10月門診接診的126例下頜阻生智齒患者作為研究對象，對比渦輪機(jī)磨除法、錘鑿法拔除療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院門診收治的下頜阻生智齒患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①20～28歲；②既往體??；③無禁忌證；④左右側(cè)下頜對稱性低位阻生智齒；⑤患者依從性好；⑥認(rèn)知、精神正常；⑦磨牙區(qū)無軟組織急慢性炎癥，或炎癥得到控制；⑧知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①周圍軟組織急慢性炎癥；②合并其他重大疾病或口腔頜面腫瘤；③嚴(yán)重手術(shù)禁忌證；④妊娠期、哺乳期；⑤凝血功能障礙；⑦月經(jīng)期；⑧認(rèn)知、精神障礙，高度緊張；⑨其他口腔疾病。入選對象該組126例患者，據(jù)家屬意愿，結(jié)合診斷確診。其中對75例下頜阻生齒采用渦輪機(jī)磨除法拔除，納入磨除組，51例采用錘鑿法拔除納入鑿除組。磨除組：75例患者，其中男31例、女44例，阻生智齒1～4個，平均（1.4±0.8）個，彈響31例、顳肌壓痛12例、咬肌壓痛17例、下頜關(guān)節(jié)壓痛14例。牙尖交錯位（286.2±97.4）mm2。鑿除組：51例，其中男22例、女29例，阻生智齒1～4個，平均（1.6±0.6）個，彈響22例、顳肌壓痛82例、咬肌壓痛11例、下頜關(guān)節(jié)壓痛10例。牙尖交錯位（271.2±85.6）mm2。兩組對象年齡、性別、阻生智齒個數(shù)、癥狀表現(xiàn)等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 鑿除組 2%鹽酸利多卡因注射液5～10 mL行下牙槽神經(jīng)、舌神經(jīng)、頰神經(jīng)一次阻滯麻醉。配合1.7 mL鹽酸阿替卡因注射液局部浸潤麻醉?；颊邚埧?，將注射器置于健側(cè)口角靠后位置，解剖位置粘膜表面進(jìn)針，回抽無血注入1.5～2.0 mL，逐步后退，注入麻醉，麻醉起效后，依據(jù)阻生位置，采用骨鑿錘敲擊去除骨，單面骨鑿在第二磨牙遠(yuǎn)中頰側(cè)骨皮質(zhì)表面，鑿一縱向鑿痕[5]。暴露第二磨牙牙根，去除覆蓋智齒表面的骨，解除骨阻力，而后采用高速渦輪機(jī)在牙冠表面制備凹槽，雙面鑿尋找支點，劈開牙冠，解除智齒與周圍牙、組織的阻力，用牙挺挺出智齒，若根部有阻力，將根部分叉一分為二，分別取出牙根。清洗碎屑，刮除根尖部感染肉芽組織，壓迫復(fù)位牙槽嵴。生理鹽水沖洗，吸引器吸出唾液、血液，規(guī)范操作，避免污染拔牙窩。對位間斷縫合牙齦組織瓣，術(shù)區(qū)常規(guī)冰敷，口咬紗布壓迫止血。0.5～1 h后吐掉紗球，拔牙術(shù)后常規(guī)醫(yī)囑：2 h內(nèi)不漱口，3 d內(nèi)清淡飲食，注意保持口腔清潔，第2、7天復(fù)查，24 h冰敷，口服阿莫西林膠囊，3次/d，連續(xù)3 d。觀察1 h后，無異常方可出院。