肺炎支原體肺炎出現(xiàn)肺外表現(xiàn)的危險(xiǎn)因素分析

劉道穎

[摘要]目的 分析肺炎支原體肺炎出現(xiàn)肺外表現(xiàn)的危險(xiǎn)因素。方法 回顧性分析我院2014年5月～2016年5月收治的130例肺炎支原體肺炎患兒的臨床資料，根據(jù)是否出現(xiàn)肺外表現(xiàn)將其分為1組（有肺外表現(xiàn)組）、2組（無肺外表現(xiàn)組）。比較兩組患兒的性別、年齡、體溫、熱程、胸片檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，采用Logistic回歸分析肺炎支原體肺炎出現(xiàn)肺外表現(xiàn)的危險(xiǎn)因素。結(jié)果 130例肺炎支原體肺炎患兒中，出現(xiàn)肺外表現(xiàn)患兒50例，占38.46%，未出現(xiàn)肺外表現(xiàn)患兒80例，占61.54%。肺炎支原體肺炎患兒的肺外表現(xiàn)以心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)較為多見；兩組患兒在性別、體溫>38℃及熱程>10 d患兒占比比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患兒年齡、MP-IgM、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、外周血WBC計(jì)數(shù)和CRP比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且均為肺炎支原體肺炎費(fèi)外表現(xiàn)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。結(jié)論 年齡、MP-IgM、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、外周血WBC計(jì)數(shù)和CRP等為肺炎支原體肺炎患兒出現(xiàn)肺外表現(xiàn)的危險(xiǎn)因素，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注。

[關(guān)鍵詞]肺炎支原體肺炎；肺外表現(xiàn)；危險(xiǎn)因素

[中圖分類號(hào)] R725.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）12（c）-0088-03

Analysis of risk factors for extra-pulmonary manifestation of Mycoplasma pneumoniae pneumonia

LIU Dao-ying

Department of Pediatrics，Ganxian People′s Hospital of Ganzhou，Jiangxi Province，Ganzhou 341100，China

[Abstract]Objective To analyze the risk factors of Mycoplasma pneumoniae pneumonia.Methods From May 2014 to May 2016，clinical data of 130 cases of Mycoplasma pneumoniae pneumonia treated in our hospital were retrospectively analyzed.The children were divided into two groups according to whether they had extra-pulmonary manifestations： group 1 （extra-pulmonary manifestation group and group 2 （non-extra-pulmonary manifestation group），the differences of sex，age，body temperature，slice inspection and laboratory examination results were analyzed，and the risk factors of Mycoplasma pneumoniae pneumonia The Logistic regression analysis was used to determine the risk factors of children with Mycoplasma pneumoniae pneumonia.Results Among the 130 children with Mycoplasmal pneumonia，50 cases （38.46%） were extra-pulmonary manifestation and 80 cases （61.54%） did not appear extra-pulmonary manifestation.Digestive system，nervous system and urinary system were more common；gender，the proportion of body temperature >38℃ and fever period >10 d of children in the two groups had no statistically significant difference （P>0.05）.There were significant differences in age，MP-IgM，neutrophil count，WBC count and CRP between the two groups （P<0.05），which were independent risk factors of external manifestations for children with Mycoplasma pneumoniae pneumonia （P<0.05）.Conclusion Age，MP-IgM，neutrophil count，peripheral blood WBC count and CRP are the risk factors of Mycoplasma pneumoniae pneumonia children with pulmonary manifestations，and should pay attention.

[Key words]Mycoplasma pneumoniae；Extra-pulmonary manifestation；Risk factors

肺炎是我國兒科臨床中最為常見、多發(fā)的疾病之一，在肺炎的眾多類型中，肺炎支原體肺炎發(fā)病率較高，占所有肺炎的20%以上[1]。肺炎支原體是兒童社區(qū)獲得性肺炎的主要病原。肺炎支原體感染之后，不僅將對(duì)患者的呼吸系統(tǒng)造成損害，且可影響患者的肺外臟器，致使患者出現(xiàn)嚴(yán)重的心、肝、腎等疾病，如嚴(yán)重的肺不張、支氣管擴(kuò)張等肺外表現(xiàn)，這些肺外表現(xiàn)的出現(xiàn)不僅可在一定程度上加重病情，且可對(duì)患者的日常生活產(chǎn)生嚴(yán)重的消極影響，因此應(yīng)予以關(guān)注。既往研究顯示[2]，肺炎支原體肺炎較少并發(fā)肺外表現(xiàn)，但是仍有部分病例存在有肺外表現(xiàn)，且對(duì)機(jī)體的損害較為嚴(yán)重，多需要及早發(fā)現(xiàn)以便及時(shí)控制才能避免對(duì)預(yù)后造成不良的影響。因此探討肺炎支原體肺炎外在表現(xiàn)的影響因素具有重要的意義。鑒于此，本研究通過對(duì)我院收治的肺炎支原體肺炎患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討肺炎支原體肺炎肺外表現(xiàn)的危險(xiǎn)因素，為肺炎支原體肺炎的預(yù)防與治療提供有效參考。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析我院2014年5月～2016年5月收治的130例肺炎支原體肺炎患兒的臨床資料，所有患兒均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》中關(guān)于肺炎支原體肺炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。另外，本組患兒均經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家屬均簽署知情同意書。本組患兒中，男80例，女50例，患兒年齡6個(gè)月～12歲，平均年齡（5.2±2.2）歲。以患兒是否出現(xiàn)肺外表現(xiàn)為依據(jù)將其分為1組（有肺外表現(xiàn)組）50例，2組（無肺外表現(xiàn)組）80例。

1.2治療方法

肺炎支原體肺炎患兒均接受常規(guī)治療，即給予患兒阿奇霉素（江西匯仁藥業(yè)有限公司；規(guī)格：0.25 g×6 s；國藥準(zhǔn)字號(hào)：H20023871）10 mg/（kg·d）進(jìn)行治療，連續(xù)用藥3 d，間隔4 d。1組患兒在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行對(duì)癥治療，例如加用利尿劑、營養(yǎng)心肌、降顱內(nèi)壓、營養(yǎng)腦細(xì)胞等治療。連續(xù)治療14 d后，患兒的臨床癥狀均有所好轉(zhuǎn)，且實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)基本恢復(fù)正常。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組可能會(huì)導(dǎo)致肺炎支原體肺炎患兒出現(xiàn)肺外表現(xiàn)的影響因素構(gòu)成比情況，根據(jù)筆者既往工作經(jīng)驗(yàn)，將其總結(jié)為性別、年齡、體溫、熱程、外周血WBC計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、MP-IgM和CRP水平等。其中MP-IgM和CRP水平需要利用酶聯(lián)免疫法完成檢測，所用儀器為酶標(biāo)儀以及全自動(dòng)生化分析儀、試劑盒均購自大連寶生物科技有限公司。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic多元回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 1組患者的肺外表現(xiàn)情況

本研究中，130例肺炎支原體肺炎患兒中，出現(xiàn)肺外表現(xiàn)的患兒50例，占38.46%。肺外累及系統(tǒng)分別為：心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、血液系統(tǒng)與皮膚黏膜等。其中累及心血管系統(tǒng)12例，占24%；累及消化系統(tǒng)11例，占22%；累及神經(jīng)系統(tǒng)10例，占20%；累及泌尿系統(tǒng)10例，占20%；累及血液系統(tǒng)5例，占10%；累及皮膚黏膜2例，占4%。

2.2兩組患兒年齡及實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo)的比較

兩組患兒性別、體溫>38℃及熱程>10 d患兒占比比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患兒年齡、MP-IgM、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、外周血WBC計(jì)數(shù)和CRP比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.3肺炎支原體肺炎患兒出現(xiàn)肺外表現(xiàn)的危險(xiǎn)因素分析

經(jīng)Logistic多元回歸分析發(fā)現(xiàn)，體溫>38℃、熱程>10 d、外周血WBC計(jì)數(shù)>12.0×109/L、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)>2.8×109/L、MP-IgM>1∶64、CRP>10 mg/L均是肺炎支原體肺炎患兒出現(xiàn)肺外表現(xiàn)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）（表2）。

3討論

肺炎支原體是呼吸系統(tǒng)中極為常見的病原菌之一，是一種介于病毒與細(xì)菌之間的一種病原微生物，可通過呼吸道飛沫的途徑廣泛傳播[4]。肺炎支原體肺炎是兒科臨床中極為常見的疾病之一，患兒的臨床癥狀主要表現(xiàn)為呼吸道感染、氣管炎與支氣管炎等[5]。近些年來，相關(guān)調(diào)查研究結(jié)果顯示，我國肺炎支原體肺炎的臨床發(fā)病率逐年升高，可導(dǎo)致患兒出現(xiàn)其他系統(tǒng)與器官的損害，嚴(yán)重影響了患兒的正常生活[6]。肺炎支氣管肺炎的發(fā)病機(jī)制至今仍不十分清楚，研究認(rèn)為，肺炎支原體肺炎的發(fā)病離不開免疫因素[7]。肺炎支原體抗原和人體心、肝、腎等重癥器官存在共同的抗原，感染后可產(chǎn)生抗體，可通過血液等途徑直接進(jìn)入到患兒各組織系統(tǒng)內(nèi)，從而引起肺炎支原體肺炎的肺外表現(xiàn)[8]。肺炎支原體肺炎的高發(fā)人群為學(xué)齡前兒童，即3～6歲兒童，近些年來，肺炎支原體肺炎的發(fā)病年齡有提前的趨勢[9]。

本組患兒中，有肺外表現(xiàn)組的患兒為50例，占38.46%，與相關(guān)報(bào)道一致[10]。在所有的肺炎支原體感染所致的肺炎支原體肺炎肺外表現(xiàn)中，國外研究認(rèn)為，神經(jīng)系統(tǒng)的肺外表現(xiàn)最多，大部分患兒的肺外表現(xiàn)為單一系統(tǒng)受累，少數(shù)可同時(shí)出現(xiàn)2個(gè)或2個(gè)以上系統(tǒng)或器官受累[11]。本研究中，50例有肺外表現(xiàn)的患兒中，心血管系統(tǒng)受累患兒12例，消化系統(tǒng)受累患兒11例，神經(jīng)系統(tǒng)受累患兒10例，泌尿系統(tǒng)受累患兒10例，血液系統(tǒng)受累患兒5例，皮膚黏膜損傷患兒2例，與國外報(bào)道結(jié)果不一致的原因可能與患兒的病情程度有關(guān)。

本研究對(duì)可能引起肺炎支原體肺炎肺外表現(xiàn)的相關(guān)因素進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，年齡、MP-IgM、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、外周血WBC計(jì)數(shù)和CRP等是導(dǎo)致肺炎支原體肺炎肺外表現(xiàn)的重要原因，且體溫>38℃、熱程>10 d、外周血WBC計(jì)數(shù)>12.0×109/L、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)>2.8×109/L、MP-IgM>1∶640、CRP>10 mg/L均是肺炎支原體肺炎患者出現(xiàn)肺外表現(xiàn)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。CRP是在肝臟器官內(nèi)形成，是判斷患者組織損傷的重要指標(biāo)。一般情況下，在患者組織損傷的48～72 h達(dá)到高峰，且CRP不受患者性別、年齡和貧血等因素的影響，是患者炎癥急性期的首要敏感指標(biāo)[12]。肺炎支原體肺炎患兒體內(nèi)的CRP顯著升高，且CRP水平越高，表示患兒的肺炎支原體肺炎病情越嚴(yán)重[13]。肺炎支原體肺炎發(fā)生肺外表現(xiàn)時(shí)，患兒機(jī)體的炎性反應(yīng)逐漸增強(qiáng)，CRP水平不斷升高，提示患兒可能出現(xiàn)肺外表現(xiàn)[14]。在本次研究中，1組患兒的CRP和中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)與2組比較，明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。上述結(jié)果提示，CRP和中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)對(duì)了解肺炎支原體肺炎患兒的病情進(jìn)展，確定臨床治療方案具有重要意義。

綜上所述，肺炎支原體肺炎的臨床診斷較為明確，但若患兒治療不及時(shí)，則極易發(fā)生肺外表現(xiàn)，累及多個(gè)器官和系統(tǒng)，從而加重病情和治療難度，為患兒帶來極為嚴(yán)重的不良后果[15]。對(duì)于兒科臨床中CRP顯著升高，外周血WBC計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著增多，MP-IgM發(fā)生變化的患兒應(yīng)及時(shí)結(jié)合患兒的臨床表現(xiàn)，高度懷疑肺炎支原體肺炎的可能，盡早明確診斷并及時(shí)治療，從而降低患兒肺外表現(xiàn)的發(fā)生率，改善患兒預(yù)后與生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1]陳詠麗，嚴(yán)曉娟.小兒肺炎支原體感染肺外消化系統(tǒng)損害及其相關(guān)因素分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014，43（7）：863-866.

[2]梅玉霞，蔣瑾瑾，蔡斌，等.兒童難治性支原體肺炎臨床危險(xiǎn)因素分析[J].臨床兒科雜志，2014，32（12）：1138-1140.

[3]胡亞美，江載芳.褚福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1204-1205.

[4]董漢權(quán).小兒肺炎支原體感染合并肺外消化系統(tǒng)損害的臨床特征及影響因素分析[J].中國婦幼保健，2015，30（22）：3821-3823.

[5]Vervloet VE，Tironi JM，Tironi Junior M，et al.Mycoplasma pneumoniae related community-acquired pneumonia and parapneumonic pleuraleffusion in children and adolescents[J].J Bras Pneumol，2012，38（2）：226-236.

[6]高惠，羅征秀，羅健，等.兒童肺炎支原體肺炎后遺癥臨床危險(xiǎn)因素分析[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，38（2）：165-167.

[7]拜世英，馬艷紅.兒童肺炎支原體肺炎并發(fā)血栓形成的早期識(shí)別和診治[J].臨床兒科雜志，2016，34（10）：792-795.

[8]李文松，韓玲芝，李玉洋，等.小兒肺炎支原體感染的臨床特點(diǎn)及其危險(xiǎn)因素分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，9（25）：53-55.

[9]陳遷.小兒肺炎支原體感染肺外并發(fā)癥72例臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（2）：120-121.

[10]孫菲.肺炎支原體感染患兒發(fā)生肺外并發(fā)癥的影響因素研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，13（9）：748-751.

[11]王冠，劉杰，李開為，等.小兒重癥支原體肺炎高危因素分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2014，14（22）：4332-4335.

[12]楊慧波，蔡琳.肺炎支原體肺炎及肺外并發(fā)癥32例患兒臨床分析[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，30（2）：98-100.

[13]梁粵.肺炎支原體肺炎患兒外周血IL-10/IL-17表達(dá)與肺功能變化的相關(guān)性研究[J].臨床兒科雜志，2015，33（8）：686-689.

[14]何海蘭，鄭靜，閆軍.小兒肺炎支原體感染肺外表現(xiàn)臨床分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，11（9）：657-658.

[15]馬香，丁明杰，趙秀俠，等.不同胸部影像學(xué)表現(xiàn)的肺炎支原體肺炎兒童的肺功能變化特征[J].中國當(dāng)代兒科雜志，2014，16（10）：997-1000.