參芎葡萄糖注射液治療急性腦梗死的效果及對(duì)神經(jīng)功能與血液流變學(xué)的影響

廖華印+胡瓊麗+包澤巖+鐘水生

[摘要]目的 探討參芎葡萄糖注射液治療急性腦梗死的效果及對(duì)神經(jīng)功能與血液流變學(xué)的影響。方法 選取2014年12月～2016年4月我院收治的114例急性腦梗死患者，隨機(jī)均分為研究組和對(duì)照組。對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用曲克蘆丁腦蛋白水解物治療，研究組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用曲克蘆丁腦蛋白水解物聯(lián)合參芎葡萄糖注射液治療。比較兩組患者治療總有效率、治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分、血液流變學(xué)參數(shù)及生活質(zhì)量評(píng)分的差異。結(jié)果 研究組治療總有效率為80.7%，高于對(duì)照組的61.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后15、30、60 d，研究組神經(jīng)功能缺損評(píng)分均比對(duì)照組低（P<0.05）。治療前，兩組全血高切黏度、全血低切黏度、血細(xì)胞比容、血小板聚集等血液流變學(xué)指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，研究組全血高切黏度、全血低切黏度、血細(xì)胞比容、血小板聚集均比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，研究組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 參芎葡萄糖注射液治療急性腦梗死效果肯定，能有效恢復(fù)患者神經(jīng)功能，改善血液流變學(xué)狀態(tài)，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]參芎葡萄糖注射液；急性腦梗死；血液流變學(xué)；腦蛋白水解物

[中圖分類(lèi)號(hào)] R743.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）12（a）-0044-03

Effects of Shenxiong Glucose Injection in the treatment of acute cerebral infarction and its effect on nerve function and hemorrheology

LIAO Hua-yin HU Qiong-li BAO Ze-yan ZHONG Shui-sheng

The Second Department of Neurology，Guangdong 999 Brain Hospital in Guangdong Province，Guangzhou 510510，China

[Abstract]Objective To investigate effects of Shenxiong Glucose Injection in the treatment of acute cerebral infarction and its effect on nerve function and hemorrheology.Methods 114 cases of acute cerebral infarction patients in our hospital from December 2014 to April 2016 were selected and randomly divided into research group and control group，57 cases in each group.Patients in the control group were treated with Troxerutin brain protein hydrolyzate based on conventional therapy，patients in the research group were treated with Shenxiong Glucose Injection combined with Troxerutin brain protein hydrolyzate.The total effective rate，neurological deficit scores，hemorheolog parameter and SF-36 score for evaluating quality of life before and after treatment of two groups were compared.Results The total effective rate in the research group was 80.7%，higher than 61.4% in the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.There were no significant difference in neurological deficit scores，hemorheolog parameter and SF-36 score before treatment （P>0.05）.After treatment of 15，30 and 60 d，the neurological deficit scores in the research group was lower than that in the control group （P<0.05）；after treatment，the hemorheolog parameter such as whole blood high-shear viscosity，whole blood low-shear viscosity，hematocrit，platelet aggregation of the research group was lower than that of the control group （P<0.05）；the SF-36 score of the research group was higher than that of the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Shenxiong Glucose Injection has exact effect in the treatment of acute cerebral infarction，which can effectively restore neurological function，improve hemorrheology，improve the quality of life of patients.It is worthy of clinical popularization and application.

[Key words]Shenxiong Glucose Injection；Acute cerebral infarction；Hemorheolog；Brain protein hydrolyzate

急性腦梗死是指腦供血突然中斷，導(dǎo)致腦組織因缺血壞死。主要病因?yàn)槟X部供血?jiǎng)用}出現(xiàn)粥樣硬化，形成血栓，導(dǎo)致管腔狹窄甚至閉塞，出現(xiàn)局灶性急性腦供血不足而發(fā)病[1-2]?；颊甙l(fā)病突然，且進(jìn)展快，發(fā)病后1 h可達(dá)到高峰，患者常表現(xiàn)為局灶性神經(jīng)功能缺損，如一側(cè)肢體或面部麻木、無(wú)力，言語(yǔ)不清，眼球活動(dòng)障礙、視物模糊，眩暈，頭痛或伴嘔吐，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)意識(shí)障礙或抽搐等。治療急性腦梗死常用的方法包括調(diào)整血壓、保持呼吸暢通、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)[3]，以及抗血小板聚集、穩(wěn)定斑塊等常規(guī)治療。曲克蘆丁腦蛋白水解物和參芎葡萄糖均是治療該病的常用藥物，現(xiàn)報(bào)道參芎葡萄糖注射液治療急性腦梗死的效果及對(duì)神經(jīng)功能與血液流變學(xué)的影響如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年12月～2016年4月我院收治的114例急性腦梗死患者，均經(jīng)CT和MRI檢查確診，已超過(guò)時(shí)間窗不能行溶栓治療者，患者愿意參與本研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①溶血、凝血功能障礙；②具有與本研究相關(guān)藥物禁忌證、嚴(yán)重肝腎功能障礙及惡性腫瘤患者。隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各57例。研究組中，男33例，女24例；年齡54～75歲，平均（67.9±10.2）歲；病程7 h～10 d，平均（7.3±1.1）d。對(duì)照組中，男31例，女26例；年齡52～77歲，平均（68.4±11.7）歲；病程6 h～11 d，平均（7.6±1.3）d。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組入院后均進(jìn)行常規(guī)治療，主要方法包括調(diào)整血壓、保持呼吸道暢通、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)[3]，以及抗血小板聚集、穩(wěn)定斑塊等常規(guī)治療。

對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用曲克蘆丁腦蛋白水解物（吉林四環(huán)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H22026572，規(guī)格：2 ml）靜脈滴注治療，取10 ml曲克蘆丁腦蛋白水解物注射液加入250 ml生理鹽水中，1次/d，共治療14 d。

研究組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用參芎葡萄糖注射液（貴州景峰注射劑有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H52020703，規(guī)格：200 ml）靜脈滴注治療，每次200 ml，1次/d，共治療14 d。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

神經(jīng)功能缺損評(píng)分采用NIHSS評(píng)分量表：通過(guò)對(duì)患者的意識(shí)水平、最佳凝視、視野、面癱、上肢運(yùn)動(dòng)、下肢運(yùn)動(dòng)、肢體共濟(jì)失調(diào)、感覺(jué)、語(yǔ)言、構(gòu)音障礙、忽視等11個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分，每一項(xiàng)均以0分為正常，得分越高，神經(jīng)功能越差[4]。

治療總有效率：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少>90%為顯效；神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少20%～90%為有效；神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少<20%為無(wú)效；神經(jīng)功能缺損評(píng)分增加為惡化。顯效和有效例數(shù)所占比例為治療總有效率。

使用SF-36量表評(píng)價(jià)兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量，每項(xiàng)滿分100分，共分為8個(gè)維度：生理功能（PF）、情感職能（RE）、社會(huì)功能（SF）、軀體疼痛（BP）、生理職能（RP）、總體健康（GH）、活力（VT）以及精神健康（MH），得分越高，生活質(zhì)量越好[5]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療總有效率的比較

研究組患者顯效32例，有效14例，無(wú)效9例，惡化2例，治療總有效率為80.7%（46/57）；對(duì)照組患者顯效27例，有效8例，無(wú)效13例，惡化9例，治療總有效率為61.4%（35/57）。研究組的治療總有效率比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分的比較

治療前兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分較治療前明顯降低（P<0.05）。治療后15、30、60 d，研究組神經(jīng)功能缺損評(píng)分均比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.3兩組治療前后血液流變學(xué)參數(shù)的比較

治療前，兩組全血高切黏度、全血低切黏度、血細(xì)胞比容、血小板聚集等血液流變學(xué)指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，研究組全血高切黏度、全血低切黏度、血細(xì)胞比容、血小板聚集均比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組血液流變學(xué)參數(shù)治療前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表2）。

2.4兩組生活質(zhì)量評(píng)分的比較

研究組治療后SF-36各維度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組生活質(zhì)量評(píng)分治療前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表3）。3討論

急性腦梗死具有較高的致殘率、致死率，發(fā)病率逐年上升，嚴(yán)重威脅患者的生存質(zhì)量[6]。急性腦梗死患者早期給予有效治療，降低血黏度，抗血小板聚集和改善微循環(huán)，對(duì)于改善患者的神經(jīng)功能缺損程度，保護(hù)可逆性損傷的神經(jīng)元，降低病死率，明顯改善預(yù)后至關(guān)重要[7-9]。曲克蘆丁腦蛋白水解物注射液在抑制血小板聚集、防止血管損傷、降低毛細(xì)血管的通透性、保護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)功能等方面效果確切[10]。研究指出，曲克蘆丁腦蛋白水解物可有效增加腦內(nèi)蛋白質(zhì)的合成、提高腺苷酸環(huán)化酶活性，改善腦細(xì)胞功能，減輕腦細(xì)胞損害的同時(shí)促進(jìn)腦細(xì)胞損傷修復(fù)，發(fā)揮治療及營(yíng)養(yǎng)的雙重功效[11-12]。參芎葡萄糖注射液具有廣泛的藥理作用，在臨床用于治療急性腦梗死效果肯定。其主要成分為鹽酸川芎嗪及丹參素，兩者相輔相成，在解除血管痙攣、降低氧自由基的生成、抑制血小板聚集、擴(kuò)張冠脈、保護(hù)血管內(nèi)皮、抑制血栓形成等方面作用優(yōu)于單藥。研究發(fā)現(xiàn)，曲克蘆丁腦蛋白水解物聯(lián)合參芎葡萄糖注射液治療可有效促進(jìn)患者的神經(jīng)功能恢復(fù)，促進(jìn)微循環(huán)，治療總有效率顯著高于單用腦蛋白水解物[13-15]。同時(shí)兩者聯(lián)用可明顯改善患者的血液流變學(xué)，降低纖維蛋白原及血細(xì)胞比容，促進(jìn)微循環(huán)，有效防止再灌注損傷，安全可靠[16]。本研究結(jié)果表明，研究組治療總有效率比對(duì)照組高；治療后15、30、60 d，研究組神經(jīng)功能缺損評(píng)分均比對(duì)照組低。治療后，研究組患者的全血高切黏度、全血低切黏度、血細(xì)胞比容、血小板聚集率均比對(duì)照組低；研究組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組。證明了參芎葡萄糖注射液治療急性腦梗死的確切效果，有效促進(jìn)了細(xì)胞修復(fù)神經(jīng)功能，明顯改善預(yù)后。

綜上所述，參芎葡萄糖注射液治療急性腦梗死安全可行，能有效改善患者的神經(jīng)功能缺損癥狀，降低血液黏度，抗血小板聚集，促進(jìn)微循環(huán)，防止血栓形成，值得臨床推廣。

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