認(rèn)知行為團(tuán)體咨詢對(duì)大學(xué)生社交焦慮的干預(yù)研究

郭世魁

摘 要：本實(shí)驗(yàn)研究了認(rèn)知行為團(tuán)體咨詢對(duì)大學(xué)生社交焦慮的干預(yù)效果。研究對(duì)象：被試共計(jì)35人。其中：大一28人，大二3人，大三3人，大四1人，男生25人，女生10人，工科12人，理科18人，文科5人。研究工具：交往焦慮量表（Interaction Anxiousness Scale，IAS），社交回避及苦惱量表（Social Avoidance and Distress Scale）結(jié)果：1、交往焦慮、社交回避與苦惱及其子維度（社交回避，社交苦惱）前后測(cè)結(jié)果差異顯著（t值分別為：13.234***，11.233***，9.513***，10.346***）；2、不同期被試的的交往焦慮、社交回避與苦惱及其子維度的差值存在顯著差異（F值分別為：44.272***，27.160***12.287***，17.249***）。3、事后比較結(jié)果：1<2，1<3，1<4。結(jié)論：本研究表明運(yùn)用認(rèn)知行為團(tuán)體咨詢干預(yù)大學(xué)生社交焦慮是行之有效的，可以在高校心理健康教育工作中進(jìn)一步推廣。

關(guān)鍵詞：認(rèn)知行為療法；團(tuán)體咨詢；大學(xué)生；社交焦慮

中圖分類號(hào)：G641 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：2096-000X（2017）03-0170-03

社交焦慮障礙（social anxiety disorder， SAD）是一種比較常見的可導(dǎo)致患者社會(huì)功能殘疾的慢性精神疾病，多發(fā)生于青壯年， 不經(jīng)過良好治療一般難以自愈[1]。國(guó)內(nèi)研究報(bào)告青少年社交焦慮障礙流行率在4.76%～10.9%之間[2，3]。同時(shí)，有社交焦慮癥狀但未達(dá)社交焦慮障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)的青少年的比例更高，國(guó)內(nèi)研究報(bào)告約為24.4%～34.2%[4，5]，盡管他們沒有達(dá)到焦慮障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但是依然遭受著焦慮癥狀帶來的痛苦，并且社會(huì)功能也因此受到消極的影響。當(dāng)前治療 SAD常用兩種方法： 心理治療與藥物治療[6]。認(rèn)知行為團(tuán)體咨詢（cognitive behavioral group therapy， CBGT）已經(jīng)被證明對(duì) SAD有很顯著的干預(yù)效果，國(guó)外研究比較多[7-9]， 國(guó)內(nèi)研究較少。我們參照國(guó)外的一些方法， 在天津工業(yè)大學(xué)心理健康教育中心應(yīng)用 CBGT對(duì)具有SAD傾向的大學(xué)生進(jìn)行了為期兩年、共計(jì)四期的認(rèn)知行為團(tuán)體咨詢實(shí)踐，收到了比較滿意的效果， 現(xiàn)與大家做一個(gè)分享。

一、對(duì)象和方法

（一）研究對(duì)象

確定團(tuán)體成員的步驟：1.通過張貼招募啟事招募具有社交焦慮表現(xiàn)的大學(xué)生。2.運(yùn)用交往焦慮量表（Interaction Anxiousness Scale，IAS）進(jìn)行測(cè)量，參照美國(guó)大學(xué)生IAS得分的常模（M=38.9，SD=9.7）（Denison大學(xué)Texas大學(xué)及Wake林業(yè)大學(xué)）。以平均數(shù)以上1.96個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為臨界點(diǎn)，篩選報(bào)名同學(xué)作為擬錄取的團(tuán)體成員；3.運(yùn)用自編的社交焦慮團(tuán)體訪談表進(jìn)行結(jié)構(gòu)性訪談，訪談內(nèi)容涉及是否處于精神病發(fā)作期，是否具有人格障礙，是否具有成癮行為，是否具有自殺傾向，社交焦慮的表現(xiàn)和程度，是否能夠堅(jiān)持16周全程參與等。

通過以上步驟，四期團(tuán)體累計(jì)招募成員38人，團(tuán)體過程中脫落3人，全程參與團(tuán)體的有效被試共計(jì)35人。其中：大一28人，大二3人，大三3人，大四1人，男生25人，女生10人，工科12人，理科18人，文科5人。

（二）干預(yù)方法

運(yùn)用認(rèn)知行為治療的技術(shù)和方法，采取團(tuán)體咨詢的形式，對(duì)團(tuán)體成員進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式的團(tuán)體干預(yù)。

干預(yù)方案的內(nèi)容與步驟：

第一階段（第1次團(tuán)體咨詢）：建立團(tuán)體。主要內(nèi)容：相識(shí)、建立團(tuán)體規(guī)則、介紹團(tuán)體計(jì)劃、介紹團(tuán)體可以帶來的收獲、每個(gè)成員表達(dá)自己參加團(tuán)體期望實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)或改變。

第二階段（第2次團(tuán)體咨詢）：過渡階段。進(jìn)行認(rèn)知行為療法（CBT）基本原理的心理教育，運(yùn)用實(shí)例闡明事件、想法、情緒的關(guān)系，并要求每位成員舉一個(gè)發(fā)生在自己身上的例子區(qū)分事件、想法、情緒并分析三者的關(guān)系。作業(yè)：運(yùn)用三欄表記錄自己的事件、想法、情緒。

第三階段（第3-4次團(tuán)體咨詢）：工作階段。

第3、4次團(tuán)體咨詢：進(jìn)行情緒規(guī)律的心理教育：情緒的產(chǎn)生與消失，區(qū)分基礎(chǔ)情緒和次生情緒，如何尋找情緒從適應(yīng)走向不適應(yīng)的拐點(diǎn)。運(yùn)用所學(xué)分析上次作業(yè)。作業(yè)：記錄三成分模型，從情緒、想法、行為的互動(dòng)中觀察不適應(yīng)的情緒是如何產(chǎn)生、加強(qiáng)和循環(huán)的。

第5-7次團(tuán)體咨詢：練習(xí)非評(píng)價(jià)聚焦當(dāng)下的覺察，識(shí)別自動(dòng)思維，運(yùn)用歪曲思維清單對(duì)發(fā)現(xiàn)的歪曲自動(dòng)思維進(jìn)行歸類，使用尋找證據(jù)、蘇格拉底提問、餅圖、應(yīng)付卡技術(shù)等技術(shù)修正歪曲自動(dòng)思外，增加認(rèn)知彈性。

第8、9次團(tuán)體咨詢：通過常見自動(dòng)思維、熱認(rèn)知、箭頭向下技術(shù)發(fā)現(xiàn)核心信念和中間信念，并講解信念和應(yīng)對(duì)策略（性格）的關(guān)系。引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行個(gè)案概念化的思考，并運(yùn)用（1）過去經(jīng)歷檢查表；（2）重建早期記憶；（3）仿佛性表演等技術(shù)，改變成員的問題核心信念。

第10-13次團(tuán)體咨詢：運(yùn)用行為預(yù)演、行為實(shí)驗(yàn)、角色扮演技術(shù)促成行為層面的改變。

第四階段（第14、15次團(tuán)體咨詢）：結(jié)束階段。預(yù)防復(fù)發(fā)，總結(jié)所學(xué)，展望未來，制定近期行動(dòng)計(jì)劃。

二、研究工具

交往焦慮量表（Interaction Anxiousness Scale，IAS）：

交往焦慮量表，Leary 1983年編制，用于評(píng)定獨(dú)立于行為之外的主觀社交焦慮體驗(yàn)的傾向。IAS含有15條自陳條目，這些條目按5級(jí)分制予以回答（1：一點(diǎn)兒也不符合我；5：非常符合我）。條目是根據(jù)下述兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)選出的：（1）涉及主觀焦慮（緊張和神經(jīng)癥）或其反面（放松、安靜），但并不涉及具體的外在行為。（2）條目大量涉及意外的社交場(chǎng)合。在這些場(chǎng)合中個(gè)體的反應(yīng)取決于在場(chǎng)其它人的反應(yīng)，或受其影響（與之相反的，例如公開演講場(chǎng)合）。其總評(píng)分從15（社交焦慮程度最低）到75（社交焦慮程度最高）。量表信度：內(nèi)部一致性系數(shù)（Cronbachα系數(shù)）0.87，八周的重測(cè)相關(guān)系數(shù)為0.80。量表效度：IAS的評(píng)分與Marbowe-Crowne社交愿望量表相關(guān)系數(shù)為-0.26。IAS與其它測(cè)量社交焦慮及羞怯量表高度相關(guān)（r>0.60）。在美國(guó)，在不同地區(qū)對(duì)大學(xué)生進(jìn)行各種規(guī)模的測(cè)試時(shí)，IAS的均值及標(biāo)準(zhǔn)差是相當(dāng)穩(wěn)定的。來自三所不同大學(xué)的1140名受檢者的均值為38.9（SD=9.7）（Denison大學(xué)Texas大學(xué)及Wake林業(yè)大學(xué)）。

社交回避及苦惱量表（Social Avoidance and Distress Scale）

社交回避及苦惱量表由Watson及Friend 1969年編制，用于評(píng)定回避社會(huì)交往的傾向及身臨其境時(shí)的苦惱感受。回避是一種行為表現(xiàn)，苦惱則為情感反應(yīng)。社交回避及苦惱量表含有28個(gè)自陳條目，其中14條用于評(píng)價(jià)社交回避，14條用于評(píng)定社交苦惱。評(píng)分采用“是一否”方式，得分范圍從0（最低的回避及苦惱程度）到28（最高的一級(jí)）。大學(xué)生的均值為9.1，其標(biāo)準(zhǔn)差（SD）為8.0（Watson及Friend，1969），分布相當(dāng)偏倚，所以缺乏新效度資料的報(bào)告。

在建立該表時(shí)，作者十分注重社交回避及苦惱的概念。他們把社交回避與不能參與社交加以區(qū)分。指出社交回避的反面不是社交參與而是“不回避”。這樣就可以有效地評(píng)估出雖然可以進(jìn)行社交參與但是在社交參與過程中存在細(xì)微的回避行為、認(rèn)知回避、安全行為個(gè)體的社交回避程度。此外，他們謹(jǐn)慎地只將主觀的苦惱及行為上的回避等包括在內(nèi)，而將諸如焦慮生理指數(shù)及受損的行為表現(xiàn)等內(nèi)容排除在外。在最初的量表?xiàng)l目選擇時(shí)，考慮了社交愿望及贊同的頻率，并且進(jìn)行了廣泛的預(yù)測(cè)。所以本研究作為一個(gè)小樣本研究，選用社交回避及苦惱量表作為研究工具。

三、結(jié)果

（一）認(rèn)知行為團(tuán)體咨詢對(duì)大學(xué)生社交焦慮的干預(yù)結(jié)果

表1結(jié)果表明，交往焦慮、社交回避與苦惱及其子維度前后測(cè)結(jié)果差異顯著。

（二）不同團(tuán)體期數(shù)對(duì)干預(yù)結(jié)果的影響

交往焦慮、社交回避與苦惱及其子維度在團(tuán)體期數(shù)上的單因素方差分析結(jié)果表明，不同期被試的交往焦慮、社交回避與苦惱及其子維度的差值存在顯著差異。事后比較結(jié)果表明，參與第一期團(tuán)體的被試，其交往焦慮、社交回避與苦惱及其子維度的差值顯著低于后三期團(tuán)體被試成員。

四、討論

1. 從本研究取得的數(shù)據(jù)結(jié)果來看，表1數(shù)據(jù)表明：運(yùn)用認(rèn)知行為團(tuán)體咨詢干預(yù)大學(xué)生社交焦慮是行之有效的，可以在高校心理健康教育工作中進(jìn)一步推廣。

2. 表2數(shù)據(jù)表明，參與第一期團(tuán)體的被試，其交往焦慮、社交回避與苦惱及其子維度的差值顯著低于后三期團(tuán)體被試成員，說明心理咨詢師的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)干預(yù)圖效果的影響非常顯著。所以，本方案的推廣是有前提的，具體領(lǐng)導(dǎo)團(tuán)體的咨詢師必須受過團(tuán)體心理輔導(dǎo)和認(rèn)知行為治療的系統(tǒng)訓(xùn)練，并具有一定的團(tuán)康活動(dòng)實(shí)踐和認(rèn)知行為個(gè)案咨詢的積累。

3. 團(tuán)體成員篩選的結(jié)構(gòu)性訪談非常重要。團(tuán)體成員篩選的結(jié)構(gòu)性訪談不僅起著選取團(tuán)體成員，避免具有人格障礙的成員進(jìn)入團(tuán)體，避免不能全程參與的成員中途退出影響團(tuán)體動(dòng)力，保證團(tuán)體順利進(jìn)行的作用。團(tuán)體成員篩選的結(jié)構(gòu)性訪談還有助于發(fā)現(xiàn)具有自殺傾向的成員，及時(shí)轉(zhuǎn)介避免危機(jī)事件的發(fā)生。本研究第二期團(tuán)體成員篩選的結(jié)構(gòu)性訪談就發(fā)現(xiàn)了嚴(yán)重抑郁，具有自殺傾向的學(xué)生一名，及時(shí)地進(jìn)行了預(yù)警和轉(zhuǎn)介。

4. 最初幾次團(tuán)體處于初創(chuàng)團(tuán)體和工作團(tuán)體間的過渡階段，成員可能會(huì)對(duì)團(tuán)體的安全性有疑慮。所以，第一次團(tuán)體一定要特別強(qiáng)調(diào)保密原則。前幾次團(tuán)體結(jié)束前都要詢問成員的感受，特別是有沒有負(fù)面感受，并對(duì)成員的反饋給與鼓勵(lì)。這有利于促進(jìn)成員在團(tuán)體中的開放性，增加成員對(duì)團(tuán)體的信任，快速向工作階段轉(zhuǎn)化。所舉例子可以是伴有積極情緒的例子，也可以是伴有消極情緒的例子。主要的目的是學(xué)會(huì)區(qū)分想法、行為、情緒并分析三者的關(guān)系，為進(jìn)一步的CBT咨詢打下基礎(chǔ)。

五、結(jié)束語

本研究表明運(yùn)用認(rèn)知行為團(tuán)體咨詢干預(yù)大學(xué)生社交焦慮是行之有效的，可以在高校心理健康教育工作中進(jìn)一步推廣。

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